老年人中风

老年中风是一种急性脑血管意外，导致脑组织受损、脑功能紊乱。

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原因 老年人中风

根据病理过程的性质，老年性中风分为出血性中风和缺血性中风。

出血性中风包括脑组织（实质）和脑膜下（蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外）出血。

老年人缺血性中风是由于大脑某个部位的血流困难或停止而发生的，并伴有脑组织区域软化 - 脑梗塞。

老年人中风最常见的原因是动脉高血压，由高血压、肾病、嗜铬细胞瘤、某些内分泌疾病引起；动脉粥样硬化影响颈部脑部主要血管。中风也可能由以下原因引起：

• 风湿病，
• 各种血管炎（梅毒性、过敏性、闭塞性血栓性脉管炎、高安病），
• 糖尿病，
• 脑动脉瘤，
• 血液疾病（再生障碍性贫血、红血病、白血病、血小板减少性紫癜），
• 急性感染，
• 一氧化碳中毒、心脏缺陷、心肌梗塞。

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形式

老年人出血性中风

发病年龄多为45-60岁。通常在再次兴奋或突然过度疲劳后突然发作。初期症状包括头痛、呕吐、意识障碍、呼吸急促、心动过缓或心动过速、偏瘫或偏瘫。

在老年人和老年患者中，出血的严重程度不如年轻人，通常不伴有明显的一般脑部症状，通常没有体温反应和血细胞计数的变化。

出血性中风的眼底表现为视网膜出血，可出现高血压性视网膜病变，并伴有水肿和出血。常规血液检查可发现白细胞增多，白细胞计数左移，血沉增加，血液粘度增加，纤溶活性增加，高血糖，氮质血症，胆红素血症，钾含量降低。检查脑脊液时，可检测到血液混合物。脑电图检查可显示大脑生物电活动的弥漫性改变，有时伴有大脑半球间不对称。血管造影可显示脑内血管移位或所谓的无血管区。

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老年人缺血性卒中

在老年医学实践中，缺血性脑病变占主导地位。

缺血性中风的发展通常先于短暂性脑血管意外发生，这是由于梗塞区域大脑供血短期不足造成的。

脑血管血栓形成会导致患者头晕、短暂意识障碍（半昏厥状态）和眼前发黑。老年人缺血性中风可发生于一天中的任何时间，但多发生在清晨或夜间。老年人缺血性中风常继发于心肌梗死。局部神经系统症状（视力下降、轻瘫、瘫痪）通常会逐渐加重（持续数小时，有时甚至数天）。在这种情况下，症状的严重程度通常会呈波浪式变化——有时会加剧，然后再次减弱。栓塞性缺血性中风会同时出现神经系统症状，并立即达到最严重程度。

缺血性中风的一个显著特征是局部症状比一般脑部症状更常见。脑血管造影、计算机断层扫描和磁共振成像可以提供更可靠的信息。

治療 老年人中风

脑卒中患者应在医院接受治疗。良好的医院条件极大地拓展了治疗的可能性，并确保持续监测患者的病情。深度昏迷且生命体征严重受损的患者不适合从家中转送至医院；对于反复发作脑血管意外、伴有痴呆症和其他精神疾病的患者，以及患有无法治愈的躯体疾病的患者，住院治疗同样不合适。

中风治疗的一般原则是：

1. 对心血管系统的影响——在严重心肌收缩力降低的情况下使用强心苷、抗高血压药物（钙拮抗剂（硝苯地平）、β受体阻滞剂（奥比西坦和利尿剂（速尿）、呼吸兴奋剂（考地胺、磺胺卡因）。
2. 通过引入电解质溶液（5％葡萄糖溶液，0.9％氯化钠溶液，林格氏溶液，4％碳酸氢钠溶液，极化混合物，总体积达2p），低分子葡聚糖（血红蛋白达400ml）来纠正体内平衡，纠正低钾血症，低氯血症。
3. 对抗脑水肿：静脉注射2.4％尤普林10毫升，速尿1毫升，必要时可予甘露醇、尿素；抗组胺药（苯海拉明、哌波芬）、奴佛卡因；内服可予氢化可的松、地塞米松、泼尼松龙、甘油。

消除植物性障碍：在高热的情况下，开出“溶解”混合物，包括苯海拉明，奴佛卡因，安乃近；使用氟哌利多，苯海拉明，氨苄嗪进行植物性阻断；建议用酒精擦拭患者身体直至发红，以增加热传递，大血管区域降温（冷却颈动脉，腋窝和腹股沟区域），用湿床单包裹。

在出血性中风中 - 增加血液的凝固性并降低血管壁的通透性，使用钙制剂（10毫升10％氯化钙溶液静脉注射或葡萄糖酸钙肌肉注射），vikasop（2毫升1％），5-10毫升3％抗坏血酸溶液，10％明胶 - 20-50毫升静脉注射，芦丁，芦丁，e-氨基己酸（5％ - 最多100毫升），二炔诺酮（2毫升 - 250毫克）静脉注射或肌肉注射; 可以进行手术治疗 - 穿刺立体定向CT后清除侧方血肿，各种脑动脉瘤手术治疗方法。

缺血性中风：通过扩张局部脑血管、减少血管痉挛来增加脑血流量，使用血管扩张剂（10 ml 2.4% 尤茶林溶液静脉注射）、烟酸（1% 溶液 1-2 ml 静脉注射）、stugeron、trental 等改善侧支循环；通过使用辅羧酶（50 mg）和 diethene（10 mg）改善静脉流出；使用肝素（5,000-10,000 IU 静脉或肌肉注射 3 天）、苯妥英钠和其他间接抗凝剂（长达 2-3 个月）、乙酰水杨酸、康普拉明、prodectin、trental 等使血液凝固和流变性正常化。

提高脑组织对缺氧的抵抗力，改善脑代谢——使用组织代谢抑制剂（神经安定药、局部低温）ATP、维生素和氨基酸（辅羧酶、谷氨酸、甘氨酸、B族维生素、维生素E）、益智药（阿米那隆、吡拉西坦）、脑活素、爱维治、高压氧。

在护理中风患者时，有必要：

• 每1-2小时监测血流动力学参数、呼吸运动的性质和频率；
• 每天监测皮肤状况并确定水分平衡；
• 确保遵守卧床休息规定并落实一切重病护理措施；
• 预防肺炎、便秘、尿路脓毒症、血栓栓塞性并发症；
• 防止挛缩的发展；
• 如果有言语障碍，确定与患者的沟通方式并进行言语治疗练习；
• 如有吞咽障碍，则提供肠外喂养和管饲；
• 如果出现高热症状，则按照第二次发热的治疗方法护理患者。