中毒性表皮坏死症：病因、症状、诊断和治疗

中毒性表皮坏死松解症是一种急性大疱性皮肤黏膜病变（莱尔综合征、里特病、轻度大疱性皮疹、表皮松解症、坏死性多形性皮炎、中毒性过敏性表皮坏死松解症等）。药物性大疱性皮炎、莱尔综合征和Stevens-Johnson病之间没有根本区别，仅在皮肤黏膜病变的程度上有质的差异。据推测，这三种类型都是皮肤黏膜多形渗出性红斑伴水疱性病变的变体。

什么原因导致中毒性表皮坏死松解症？

该病多发于服用磺胺类药物和抗生素后。其他药物也可能引起该病，例如：氨基比林、酚酞、阿司匹林、氨基嗪、苯布加松，以及疫苗和血清。既往致敏史、与原发疾病的关联以及病毒感染与药物致敏的常见组合尤为重要。

该病的发病机制尚不清楚。推测与自身免疫机制有关。前驱期以出现红斑为特征，之后口眼周围的红斑区域迅速扩大，出现浆液性或浆液性出血性水疱、糜烂，并出现严重的毒血症。口腔、气管、喉部和胃黏膜可发生溃疡，从而加重病情。死亡率高达30-40%。

眼部病变

眼睑和眶周皮肤可能像身体其他部位的皮肤一样受到影响。结膜炎通常症状轻微，伴有粘脓性分泌物，几乎所有患者都会出现。结膜损伤可能导致眼睑活动受限、角膜溃疡（随后形成粗糙的角膜血管化瘢痕）以及严重的视力丧失。

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中毒性表皮坏死松解症的治疗

采用强效脱敏疗法、中等剂量的糖皮质激素（特别是在红斑期）、解毒疗法、心血管药物、维生素，在某些情况下还使用输血。

眼部病变时，需要治疗眼睑，去除干燥的角膜痂皮。尤其要注意防止角膜干燥，并及时治疗倒睫。急性期，医生会开具含皮质类固醇和抗菌药物的软膏，随后会使用含聚葡糖苷和聚丙烯酰胺的眼药水。如果出现角膜溃疡，则需要进行局部抗菌治疗。