氨中毒：征兆、后果、诊断

氨被认为是化学工业中最常用的物质之一。这种特殊的气体用于制造肥料、染料、硝酸等。急性氨中毒会伴有眼睛和呼吸道损伤，高浓度时吸入氨气体可能致命。为什么这种化合物如此危险？如何避免氨中毒的不良后果？

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流行病學

目前尚无关于氨中毒病例的专门统计数据。据信，中毒事件最常发生在工业规模的工厂中：专门生产炸药、油漆和清漆、制冷设备、光试剂等的企业。有毒物质进入人体的主要途径是上呼吸道。

氨中毒在男性中更为常见。这很可能与职业特征有关：上述危险企业的员工以男性为主。

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原因 氨气中毒

这种中毒是由一种名为氨的无色气态物质引起的，这种物质具有特殊的强烈气味。一些商店可以买到浓度为25%-30%的液氨，它被用作溶剂。

纯氨气由于毒性几乎无人使用。然而，它在工业领域却被广泛使用：用于生产清漆、油漆和装饰材料。氨这种医疗产品也同样广泛使用。浓度为10%的氨气可以恢复人的意识，激活咽反射。此外，医生有时会使用氨的软膏，其中的氨在治疗肌肉疼痛、神经炎等疾病时起着分散注意力的作用。

许多土壤肥料也含有一定量的氨。氨气用于制造制冷机组和冷冻机，以及生产炸药。

人体很少会遇到氨气，但在使用含氨产品时，应始终格外小心谨慎，以免毒害身体。

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風險因素

下列因素可能会引起氨中毒：

• 工业设施发生气态物质泄漏事故（此类事故通常会导致集体中毒——包括企业员工以及居住或居住在周边地区的人员）；
• 日常生活中使用氨成分 - 例如在维修期间或其他情况下；
• 错误使用氨肥；
• 意外吸入或内部使用氨溶液。

清洁或检查下水道系统的工人也面临风险。

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發病

氨是蛋白质代谢过程、氨基酸和氮化合物代谢过程中获得的最终物质。

氨对生物体来说是一种毒性相当大的物质。因此，在肝脏的酶促转化过程中，大部分氨会转化为毒性低得多的尿素。尿素会通过泌尿系统安全地排出体外，但其中一些尿素会重新转化为氨。

在生物体中，氨作为还原剂，被肝脏用于氨基酸的逆向合成。

高浓度或长期接触该气体可导致中毒。这种作用的机制与氨对人体组织的腐蚀能力直接相关。

氨中毒有几种方式：

• 吸入气体；
• 通过皮肤；
• 通过粘膜。

最常见的氨中毒形式是吸入和口服氨中毒。

有些人误以为只有浓缩物质才会导致中毒。但事实并非如此：即使接触少量氨，如果时间较长，也有可能中毒。

口服水溶液致死量：

• 10%溶液25-50毫升；
• 15毫升25%溶液。

房间内氨气的最大允许浓度不应高于每升0.02毫克（每立方米20毫克）。

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症狀 氨气中毒

氨蒸气会严重刺激眼睛、呼吸器官和皮肤的黏膜。氨会导致严重的流泪、眼痛、结膜化学损伤直至视力丧失、咳嗽、皮肤充血和瘙痒。

液氨接触皮肤会引起灼烧感，有时甚至会引起化学灼伤，并形成水泡和溃疡。此外，液化气在蒸发过程中会吸收一些热量，这可能导致不同程度的冻伤。

当浓度达到 37 mg/m3 时，即可检测到特征性的氨气味。

根据氨对人体的实际影响，氨被归类为窒息性和神经性物质，吸入后会引起中毒性肺水肿和严重的神经系统中毒。

接触气体后几乎立即就会出现中毒的最初迹象：

• 鼻咽部出现大量粘液，突然流鼻涕；
• 声音减弱或丧失；
• 分泌泪液、唾液、分泌汗液；
• 呼吸急促、咳嗽、打喷嚏；
• 皮肤发红（尤其是脸部）；
• 胸部有压迫感和沉重感；
• 焦虑、恐惧的感觉；
• 胸痛;
• 意识障碍，头晕；
• 想呕吐；
• 抽搐。

长期接触氨蒸气会导致严重的肌肉无力和循环系统问题。可能出现呼吸系统症状。如果经常接触毒物，可能会引发全身性疾病：消化系统疾病、慢性上呼吸道疾病、持续性听力损失。中毒者会出现水肿，皮肤也会变得特别敏感。

如果患者出现心力衰竭的症状，氨中毒可能是致命的。

氨溶液内服可能导致中毒。在这种情况下，该溶液可能导致食道和胃腔烧伤、外毒性烧伤休克、胃食管出血、烧伤引起的机械性窒息以及喉头水肿。如果受害者内服高浓度氨液，可能会出现反射性呼吸停止，或引发反应性腹膜炎。

许多专家有条件地将临床症状分为几个等级，以便更快地做出诊断：

• 轻度氨中毒会伴有流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛、声音嘶哑或失声、胸骨后疼痛等症状。只要氨对身体的影响停止，上述症状就会相对较快地消失。医生通常会在一周内记录患者的临床康复情况。
• 中度氨中毒时，鼻腔黏膜肿胀，并出现烧灼区。喉部也会出现肿胀，尤其在会厌、杓状软骨和前庭襞部位更为明显。
• 严重氨中毒时，上呼吸道会出现大面积烧伤：坏死组织脱落。气管内形成纤维蛋白性坏死组织。严重中毒时，患者需住院至少20天或更长时间。

並發症和後果

除了严重的氨中毒症状外，还可能出现长期中毒后果。这些后果包括：

• 神经系统功能障碍，表现为震颤，健忘，智力活动困难，定向障碍，敏感性降低，头晕;
• 由于毒性物质损害听觉器官而导致听力功能受损；
• 视力恶化（直至视力丧失）。

即使氨中毒者及时得到医疗救治，也可能出现并发症，例如神经系统疾病、对某些情况或信息的记忆丧失以及各种抽搐。许多患者会出现痛阈降低、听力下降以及晶状体和角膜混浊。

当内服氨溶液时，会出现不同性质的并发症：

• 食管瘢痕性狭窄；
• 胃窦瘢痕性狭窄；
• 晚期溃疡出血；
• 吸入性肺炎。

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診斷 氨气中毒

最常见的情况是，诱发性化学剂——氨——会根据工伤事故的类型或其他特征性体征来确定。医生会根据情况进行进一步的诊断——首先，确定氨中毒患者的身体状况。

任何中毒事件都必须进行血液和尿液检测。此外，还会进行毒理学测试，以确定人体生物环境中毒性物质的定性和定量成分。非特异性生化测试可以帮助我们确定毒性物质对受害者肝脏、肾脏和其他器官的负面影响。

仪器诊断旨在获取受害者心血管系统和脑功能状态的信息。主要程序包括：

• 心电图；
• 内脏器官超声波检查；
• 荧光透视。

如有必要，可以开出超声心动图、脑电图和内窥镜检查等程序。

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鑑別診斷

鉴别诊断需与其他可能的中毒症状进行鉴别。根据具体情况，医生可采取以下措施：

• 检查事发现场；
• 检查受害者的衣服；
• 了解职业和工作地点；
• 进行毒理化学研究。

中毒情况下的首要目标是确定病因，因为几乎所有治疗措施都是基于根本原因。

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治療 氨气中毒

由于氨中毒在很多情况下可能致命，因此应尽早开始治疗。最重要的是尽快阻止气体对身体的影响。

預防

预防氨中毒比事后处理要容易得多。关键在于遵守所有化学品安全操作规程。因此，在使用清漆、油漆和溶剂时，不仅要戴专用手套，还要佩戴护目镜和呼吸防护装置。

发生工业紧急情况时，管理层必须采取一切必要措施，确保企业所有员工强制撤离，并阻止有毒气体扩散。人员必须疏散至距离紧急释放区足够远的地方：如果无法做到这一点，则应使用安装有通风系统的特殊地下室掩体。地下室完全可以保护人们免受氨气的侵害：由于这种气体比空气轻，它主要积聚在靠近天花板和楼面的位置。

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預測

氨中毒的预后完全取决于内脏器官毒性损害的严重程度。如果中毒程度为轻度或中度，则预后良好，器官功能可在10-25天内完全恢复。

如果是严重氨中毒，重要器官受损，恢复过程可能长达数月甚至数年，有些情况下病理变化会变得不可逆。