宫颈真性糜烂

宫颈真性糜烂是宫颈内膜阴道部分的良性病变，伴随宫颈表面出现明显的鲜红色或粉红色斑点。

该病目前在女性妇科疾病中居于首位。

原因 真性宫颈糜烂

真性宫颈糜烂的病因多种多样，为了开出有效的治疗方案，专科医生必须对该疾病有全面的临床了解，这是确定疾病“诱因”的唯一途径。医生会区分后天性宫颈糜烂和先天性宫颈糜烂。顾名思义，先天性病变是指患者出生时就已存在的疾病。但在本文中，我们将更详细地了解后天性（真性）宫颈糜烂在生活中的发生情况。

那么什么情况会导致真性宫颈糜烂呢？

• 由链球菌、淋球菌、疱疹病毒、衣原体、解脲脲原体、酵母菌、人乳头瘤病毒、葡萄球菌、滴虫等侵入性微生物引起的炎症的后果。
• 这种病变也可能由产科、流产或手术过程中对宫颈（子宫颈、宫颈）的损伤引起。过早或过晚出生也可能造成损伤。其他因素也可能导致损伤。
• 内分泌疾病。
• 该疾病的原因可能是阴道炎（阴道壁粘膜发炎，原因多种多样）。
• 性活动开始较早，或者相反，相当晚。
• 不规律的性关系。
• 多个且经常更换的合作伙伴。
• 阴道菌群失调。
• 女性体内激素失衡：卵巢功能障碍、月经周期紊乱等。
• 免疫系统紊乱。
• 宫颈管炎是宫颈管粘膜的炎症，伴随宫颈上皮腺体分泌功能的增强。
• 子宫内膜炎是子宫内膜的炎症。因此，宫颈管开始排出分泌物。如果这一过程持续很长时间，上皮内膜的外层就会开始软化和脱落。这个过程有一个专门的名称——脱屑。在这些变化过程中，上皮部分脱落后，粘膜上会留下一个伤口。
• 塌陷性息肉。糜烂的形成过程与前一种类似。塌陷时，死细胞以病理性分泌物的形式排出宫腔。糜烂本质上是一道“敞开的大门”，让病原微生物得以自由进入体内。
• 肌瘤结节。

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症狀 真性宫颈糜烂

真性病变，或称获得性病变，在视觉上可确诊为宫颈阴道部健康黏膜粉红色表面上清晰可见的红点。触诊患处时，糜烂性伤口处开始出现血性分泌物。

真性宫颈糜烂的临床症状大多（约90%）非常罕见（潜伏性），因此绝大多数病例只能在预防性检查中才能确诊。

但病理症状仍可能出现。这时，女性会急忙去看妇科医生。她通常会抱怨以下症状：

• 下腹部不适、沉重。
• 无论月经周期处于哪个阶段，都会出现血性分泌物。性交后尤其容易出现或加剧。
• 在性交过程中，女性可能会感到生殖器疼痛。
• 如果病情进展并出现炎症，可能会出现粘脓性白带。有时，这些症状会被误诊为鹅口疮；如果女性怀孕，这些症状可能会与流产的先兆混淆。

診斷 真性宫颈糜烂

合格的妇产科医生可以通过妇科镜对女性进行目视检查，初步诊断是否为真性宫颈糜烂。然而，要完全确定诊断结果，仅凭一次检查是不够的。为了证实专家的怀疑，需要对真性宫颈糜烂进行更彻底的诊断。

妇科医生通过目视检查做出初步诊断——宫颈假性糜烂。为了确认或驳斥诊断，医生通常会开出以下处方：

采取涂片来区分阴道粘膜的微生物群。

• 涂片检查是否存在非典型细胞（癌性肿瘤）。通过分析，可以确定宫颈上皮立方细胞的增生程度，绘制炎症过程的细胞图，并识别出宫颈上皮发育不良（宫颈粘膜结构改变，与癌前病变相关）或宫颈白斑（不同程度的宫颈上皮角化）。
• 进行血液测试以排除 HIV 感染（确定是否存在这些抗体）和梅毒。
• 如果有必要，进行血液激素检测。
• 聚合酶链式反应（PCR诊断）是一种高度准确的检查方法，可以识别影响女性生殖器的致病感染。主要感染源是人乳头瘤病毒。
• 阴道镜检查。妇产科医生借助内置显微镜的特殊双目镜，可以对宫颈黏膜进行全面检查。在阴道镜检查过程中，医生会进行多项检查：用3%醋酸溶液处理黏膜（正常区域的血管在酸的作用下会变窄），用卢戈氏溶液处理黏膜（健康的黏膜会呈现褐色，而糜烂性内含物则保持无色）。这项技术信息量大，且没有禁忌症。
• 取出生物材料进行活检以排除恶性肿瘤。
• 盆腔器官超声检查。可以检测出是否存在激素失衡和/或炎症引起的疾病。

根据分泌物的颜色，妇科医生可以相当准确地猜测病理原因：

• 如果女性出现褐色白带，这可能表明黏膜受到了机械性损伤。这也是子宫内膜炎症的表现，而子宫内膜炎症通常是宫颈进行性糜烂的结果。
• 当粘膜完整性受到损害时，出现淡黄色分泌物表明炎症上还存在感染（各种来源 - 链球菌、葡萄球菌、解脲支原体等）。
• 释放白色液体可能表明存在由念珠菌属真菌引起的念珠菌病（鹅口疮）等疾病。

只有在确诊疑似疾病后，医生才能做出诊断。一旦确诊，就可以开始针对该问题的治疗。

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治療 真性宫颈糜烂

任何治疗的原则都是尽可能消除病理表现的原发源。真正的宫颈糜烂的治疗也符合这一原则。也就是说，如果疾病是由侵入性有害菌群对黏膜的损伤引起的，那么治疗的任务就是消灭感染并进行消炎治疗。

在这种情况下，抗生素和抗病毒药物被引入治疗方案，例如：

抗生素、大环内酯类：培氟沙星、罗红霉素、罗瓦霉素、阿巴卡星、强力霉素等。

罗红霉素Lek由主治医生开具口服处方。对于12岁以上且体重超过40公斤的成人患者和儿童，该药物的每日剂量为每日两次，每次0.3克（每12小时0.15克），或每日一次，每次0.3克。

如果患者患有严重的肝肾功能障碍（肌酸清除率低于15毫升/分钟），则给药剂量减半，每日一次（每24小时一次），每次0.15克。疗程由医生根据病变严重程度确定。平均疗程为一至两周。

罗红霉素 Lek 的禁忌症包括对药物成分的个体不耐受、卟啉症（一种遗传性色素代谢障碍，患者血液和身体其他组织中的卟啉含量增加）或妊娠前三个月。

培氟沙星应随餐服用。药片整片吞服。对于15岁以上的青少年和成年患者，该药的处方剂量为每日0.8克，分两次服用。如有治疗需要，给药剂量可加倍至每日1.6克。在服用培氟沙星期间，应避免接触紫外线（减少阳光直射）。

如果患者有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、肝功能障碍、对该药物成分过敏史，以及妇女怀孕或哺乳新生儿、15岁以下儿童，则不应开该药物。

用于治疗真性宫颈糜烂的抗菌药物和消毒剂：Candide、Atsilakt、Clindacin、Metovagin、制霉菌素、克霉唑、Trichopolum、Delacin 等。特定药物的处方很大程度上取决于对特定病原体的识别。

Candid 阴道片剂局部使用，并插入阴道深处。患者仰卧并屈膝，将药物插入阴道。建议单次注射 0.5 克，相当于一片药片。Candid 于晚上睡前插入宫颈管。

使用该药物的禁忌症包括对克霉唑或念珠菌的其他成分过敏，月经周期的时间，以及怀孕的头三个月和哺乳期间要特别小心。

Atsilakt口服片剂每日服用两至三次。为了提高疗效，建议餐前30至40分钟服用。青少年和成年患者（病情发展迅速）每次服用五片。疗程为七至八天。该药物也可制成栓剂。禁忌症包括患者对药物成分不耐受或患有外阴阴道念珠菌病。

完成抗炎和抗感染治疗后，妇产科医生将确定糜烂烧灼的方法。烧灼方法的选择取决于患者的年龄、未来生育的需要、病变的大小以及许多其他因素。

不久前，如果一个年轻女孩随后想要怀孕生子，这个程序就会被无限期推迟。

现代烧灼方法：

• 电凝术——终止电击。该手术的有效率约为92%。如果深层组织因糜烂而受损，医生必须在电凝术中使用局部麻醉或全身麻醉。这是一种创伤性较大的手术，术后宫颈会留下胶状瘢痕，这在产科可能会造成问题。由于其普及性和价格低廉，该手术被广泛使用。
• 冷冻烧灼术或冷冻破坏术。此治疗方法适用于较大的病变。其面积至少应为3厘米。如果病变表面变形，则不建议使用此方法，因为难以使导管与液氮充分接触病变粘膜。术后不会留下粗糙的疤痕，从而消除了阻碍胎儿通过产道的原因。该技术完全无痛，只是略微不适。冷冻破坏术后，极少数情况下会出现出血等并发症，但术后一个月内可能会出现水样白带。
• 无线电波凝固术是治疗宫颈黏膜创伤最小的方法。这是一种无痛手术，无需麻醉。使用后几乎没有并发症，也不会形成胶状疤痕。但由于手术费用高昂，目前很少使用。
• 激光凝固术可以仅作用于宫颈粘膜的患处，而不会损伤邻近组织。治疗使用激光束进行。这是一种非接触式的治疗方式，作用于患处。手术过程中需进行局部麻醉。病变应大于3厘米。通常情况下，可能会出现子宫出血等并发症。该技术的有效率可达98%以上。术后宫颈不会留下疤痕。治疗过程中，一小块健康组织也会受到激光束照射。

任何这些手术都是在月经结束后立即进行的，即月经周期的第一阶段。在进行手术之前，女性必须进行一些准备：首先用醋酸处理患处。这样做是为了引起血管痉挛——这可以在一定程度上防止出血。之后，用碘溶液处理患处表面——这种处理可以对比糜烂的轮廓。

治疗后（无论使用何种方法），必须遵守一些规则：

• 伤口完全愈合前不建议进行性交。烧灼后平均六周即可达到此效果。
• 在此期间减少体力活动并限制举起的负荷重量。
• 在康复期间，您不应去游泳池、公共海滩、桑拿浴室或浴室，也不应在开放水域游泳。
• 水上程序应仅限于淋浴（您应该等待一段时间再洗澡）。

烧灼后，医生会给患者开一些具有伤口愈合作用的药膏或栓剂。这些药膏可以是沙棘油或左美克尔。这些药物可以软化结痂，防止疤痕粗糙，并降低结痂组织排斥时出血的可能性。

需要注意的是，在这种情况下，民间疗法并不适用。替代医学只能作为一种辅助疗法，用于增强人体抵抗疾病所需的免疫力。

值得强调的是，沙棘油并不能治疗真正的宫颈糜烂。试图用油来治疗病变，并不能解决问题，相反，它只会促进上皮细胞生长（增生），从而扩大糜烂灶。烧灼后使用沙棘油，可以使“术后”伤口愈合得更快。

沙棘油栓剂每日一次，于晚上睡前插入阴道，并留置至次日早晨。在此期间，大部分栓剂会溶解，被身体各层吸收，早晨仅有少量栓剂排出。疗程为十天。这些栓剂具有染色作用，因此建议在治疗期间每日使用卫生巾，以保护女性的内裤免受污染。

完成真性宫颈糜烂的所有治疗阶段后，患者就可以开始计划怀孕了。无论如何，如果女性计划怀孕，建议在怀孕前进行全面的身体检查并治疗相关疾病，尤其是生殖系统疾病，包括清除感染灶和受累的黏膜（如有）。

这种疾病绝对需要治疗。毕竟，尽管发病率不高（占该病女性的3%），但其存在发展为恶性肿瘤的可能性。

如果在妊娠期间诊断出真正的宫颈糜烂，妇产科医生会将所有治疗措施推迟到分娩后。因为如果在妊娠期间进行烧灼，女性分娩会更加困难。烧灼后，宫颈组织的弹性会受损（降低），这会导致宫颈开口困难，以及胎儿通过产道时宫颈组织拉伸。

預防

预防病变总比事后对抗要好。预防真正的宫颈糜烂包括一些简单的建议，这些建议不会使病情复杂化，但可以保护女性的生命和健康：

• 女性应该每六个月接受一次妇科医生的预防性检查。
• 如果发现任何疾病，应立即进行治疗。
• 不要半途而废，要彻底治疗疾病，而不是只治疗到明显症状消失为止。
• 防止过早发生性行为和过早生育。
• 必须严格遵守个人卫生规则。在这种情况下，这主要涉及生殖器的护理。对于女性来说，建议每天淋浴两次：起床后和睡觉前。月经期间尤其如此。
• 女性必须调整自己的性生活：
  • 必须有一个性伴侣。
  • 女人必须确保他的性健康（没有性传播感染）。
  • 使用避孕套确保性交安全可靠。
• 在性交之前，建议女方伴侣也进行卫生淋浴。
• 使用现代有效的非创伤性避孕方法降低需要堕胎的风险。
• 青春期女孩的母亲不应该错过女儿初潮的时刻，并监测其正常的月经周期。这样可以避免孩子体内激素失衡的情况。
• 尽量减少宫颈损伤。流产时以及手术干预（包括生殖器）时都可能发生宫颈损伤，分娩时也可能发生。
• 你应该戒掉坏习惯。
• 建议每年进行一次阴道镜检查。

只有健康的生活方式和遵守所有预防措施才能保护自己免受这种并不完全令人愉快、可能致癌且危险的病理的侵害。

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預測

如果及时发现病变并进行有效治疗，真性宫颈糜烂的预后良好。由于未及时发现并忽视了适当的治疗，病变转化为恶性肿瘤的可能性很小。即使在这种情况下，如果在早期阶段发现病变并进行适当的治疗，女性也能过上相当高质量的生活。

即使是生殖器部位的轻微不适，或者下腹部隐隐作痛，也应该去看妇科医生。毕竟，真正的宫颈糜烂在发病初期治疗最有效。

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