早产儿呼吸暂停

早产儿呼吸暂停定义为呼吸暂停超过20秒，或气流中断伴呼吸暂停少于20秒，同时伴有心动过缓（低于80次/分）、中枢性紫绀或血氧饱和度低于85%，适用于胎龄小于37周且无呼吸暂停病因的婴儿。早产儿呼吸暂停的病因可能包括中枢神经系统（CNS）发育不成熟或气道阻塞。

诊断依靠多通道呼吸监测。中枢性呼吸暂停的治疗包括使用呼吸兴奋剂，阻塞性呼吸暂停的治疗包括纠正头部体位。预后良好；大多数新生儿在37周内呼吸暂停会停止。

约25%的早产儿会出现早产性呼吸暂停，通常在出生后2-3天出现，极少数情况下在出生后第一天出现；如果出生后超过14天，且婴儿其他方面健康，但仍然出现呼吸暂停，则提示存在早产性呼吸暂停以外的其他严重疾病。胎龄越小，风险越高。

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早产儿呼吸暂停的病因

早产儿呼吸暂停可能是中枢性、阻塞性或二者兼有；混合型最常见。中枢性呼吸暂停是由于延髓呼吸中枢不成熟引起的；呼吸中枢的神经冲动无法充分到达呼吸肌，导致患儿停止呼吸。低氧血症会短暂刺激呼吸，但几秒钟后就会抑制呼吸。阻塞性呼吸暂停是由于气道阻塞或颈部屈曲导致咽下软组织受压，或鼻呼吸受损引起的。如果呼吸暂停时间延长，这两种类型的呼吸暂停都可能导致低氧血症、发绀和心动过缓。在死于 SWS 的儿童中，18% 有早产史，但未发现早产儿呼吸暂停发生在 SWS 之前。

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早产儿呼吸暂停的诊断

呼吸暂停本身的诊断是基于对婴儿的观察而偶然做出的，但对于高危婴儿，需要使用呼吸暂停监测仪进行5至7天的监测。典型的监测仪包括一条环绕胸部的带子，用于检测胸部运动，以及脉搏血氧仪，用于测定心率和血氧饱和度；如果怀疑存在阻塞性呼吸暂停，还应监测鼻呼吸。早产儿呼吸暂停是一种排除性诊断。新生儿呼吸暂停的其他原因包括低血糖、低钙血症、败血症、颅内出血和胃食管反流；这些原因可以通过适当的检查来识别。

无呼吸暂停且准备出院的高危婴儿可继续在家接受监护。应教会父母如何佩戴安全带和导线；如何通过评估婴儿的肤色和呼吸来理解警报的含义；以及如何在需要时协助婴儿。还应指导父母如何记录警报日记，以及在出现问题或婴儿出现呼吸暂停发作时如何联系医疗保健提供者。许多监护仪会存储信息，使医疗保健提供者能够评估发作的类型和频率，并将其与父母报告和记录的数据进行比较，并确定是否需要其他治疗或是否可移除监护仪。

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早产儿呼吸暂停的治疗

婴儿的头部应位于中线，颈部应处于中立位或略微伸展，以避免上呼吸道阻塞。所有早产儿，尤其是患有早产儿呼吸暂停的婴儿，在汽车座椅上发生呼吸暂停、心动过缓和血氧饱和度下降的风险较高，应在出院前进行汽车座椅测试。

如果通过观察或监测器信号发现孩子出现呼吸暂停，应立即给予刺激，这可能就足够了；如果呼吸仍未恢复，则应使用气囊面罩或口对口鼻进行人工通气。如果孩子在家，如果出现呼吸暂停并伴有刺激症状消失，应联系医生；如果需要其他干预措施，则应让孩子再次入院接受检查。

呼吸兴奋剂适用于以低氧血症、紫绀和/或心动过缓为特征的频繁或严重发作。咖啡因是最安全、最常用的药物。可以以咖啡因碱（初始剂量10 mg/kg，24小时后维持剂量2.5 mg/kg）或含50%咖啡因的柠檬酸盐（初始剂量20 mg/kg，24小时后维持剂量5 mg/kg）的形式给药。其他选择包括静脉注射甲基黄嘌呤 [氨茶碱（初始剂量 6-7 mg/kg，20 分钟内给药，然后维持剂量 1-3 mg/kg，8-12 小时（年龄较小、早产儿剂量较低）或茶碱（初始剂量 4-5 mg/kg，然后维持剂量 1-2 mg/kg，8-12 小时），滴定以维持血液茶碱水平为 6-12 mcg/mL，以及多沙普仑（0.5-2.0 mg/(kg × hr) 持续静脉输注）。治疗持续到婴儿达到妊娠 34-35 周，并且至少有 5-7 天的呼吸暂停需要干预。持续监测，直到他出现至少 5-10 天的呼吸暂停需要干预。

如果使用呼吸刺激剂后呼吸暂停仍持续存在，可给予婴儿呼吸机支持，起始压力为5-8 cm H2O。呼吸暂停持续发作则需要辅助呼吸。不同医生对婴儿是否出院的决定各不相同；有些医生会在治疗后监测婴儿7天，以确保呼吸暂停或心动过缓不再复发；而有些医生则在治疗有效的情况下，允许婴儿出院并继续使用茶碱。

早产儿呼吸暂停的预后

大多数早产儿在妊娠约37周时会停止呼吸暂停；极早产儿（妊娠23-27周）的呼吸暂停症状可能持续数周。早产儿呼吸暂停的死亡率较低，且不受治疗的影响。