早产儿

早产儿是指妊娠 37 周之前出生的婴儿。

妊娠足月为40周，早产儿在37周前出生，并发症发生率及死亡率较高，且与早产程度大致成正比。早产是新生儿发病和死亡的主要原因之一。

以前，任何出生体重低于2.5公斤的婴儿都被视为早产儿。这个定义是不正确的，因为许多出生体重低于2.5公斤的婴儿虽然足月或过期产，但体型小于胎龄；他们的外貌和问题也各不相同。出生体重低于2.5公斤的婴儿被认为是低出生体重儿，而体重低于1500克的婴儿被认为是极低出生体重儿。

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什么原因导致婴儿早产？

胎膜早破或胎膜早破导致早产的原因通常不明。然而，产妇病史常提示：社会经济地位低下；产前护理不足；营养不良；教育程度低；未婚；早产史；以及并发疾病或感染（例如，细菌性阴道病）。其他危险因素包括胎盘早剥和先兆子痫。

早产儿的迹象

体格检查结果与孕周相关。如果进行产前超声检查，也能确定孕周。

早产儿体型较小，出生时体重通常不足 2.5 公斤，皮肤通常较薄、有光泽、呈粉红色，透过皮肤可以轻易看到皮下静脉。婴儿皮下脂肪很少，毛发很少，外耳软骨较弱。自发运动和肌肉张力降低，四肢不能保持足月新生儿典型的屈曲姿势。男孩的阴囊褶皱可能表达不良，睾丸可能无法下降到阴囊。女孩的小阴唇尚未被大阴唇覆盖。反射在宫内发育的不同时间发育。莫罗反射在妊娠 28 至 32 周开始出现，并在妊娠 37 周时可以很好地诱发。手掌反射在妊娠28 周开始诱发，并在妊娠 32 周时可以很好地诱发。 35周时，强直性颈反射开始出现，在出生后1个月表现得最为明显。

早产儿并发症

大多数并发症与未成熟器官和系统的功能障碍有关。

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肺

表面活性剂的产生通常不足以防止肺泡塌陷和肺不张，从而导致呼吸窘迫综合征。

中枢神经系统

孕34周前出生的婴儿吸吮和吞咽反射协调性不足，需要肠外营养或管饲。脑底呼吸中枢发育不成熟会导致呼吸暂停发作（中枢性呼吸暂停）。声门下阻塞也可能引起呼吸暂停（阻塞性呼吸暂停）。这两种情况可能合并存在（混合性呼吸暂停）。

脑室周围生殖基质（位于侧脑室侧壁尾状核上方的胚胎细胞，仅存在于胎儿）易导致出血，出血可能延伸至脑室腔内（脑室内出血），并且脑室周围区域也可能出现白质梗死（脑室周围白质软化），具体原因尚不完全清楚。低血压、脑灌注不足或不稳定以及血压飙升（例如，静脉输液过快时）都可能导致脑梗死或出血。

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感染

败血症或脑膜炎的发生率大约高出4倍。感染风险的增加是由于使用永久性血管内导管和气管插管、皮肤完整性受损以及血清中免疫球蛋白水平显著降低。

体温调节

早产儿的身体表面积与质量之比异常高。因此，如果婴儿处于温度低于中性温度的环境中，他会迅速失去热量，难以维持体温。

胃肠道

由于胃小，吸吮和吞咽反射发育不成熟，无法通过口鼻喂养，存在误吸风险。坏死性小肠结肠炎常发生。

肾脏

肾功能（包括浓缩功能）下降。由于肾脏发育不成熟，无法排出高蛋白饮食和骨骼生长过程中积累的结合酸，可能导致晚期代谢性酸中毒和生长障碍。尿液中缺乏Na和HCO3。

代谢问题

低血糖和高血糖。

高胆红素血症更为常见，体型较小、患病且未成熟的新生儿，即使血清胆红素水平低至 10 mg/dL (170 μmol/L) 也可能发生巩膜黄疸。胆红素水平较高可能部分归因于肝脏排泄机制不足，包括无法从血液中摄取胆红素、无法将其从肝脏结合为胆红素二甘油醛酸苷以及无法将其排泄到胆道中。肠道蠕动降低使更多的胆红素二甘油醛酸苷在肠腔内被β-葡萄糖醛酸酶去结合，导致未结合胆红素的重吸收增加（胆红素的肠肝循环）。相反，早期喂养可增加肠道蠕动并减少胆红素重吸收，因此可以显著降低生理性黄疸的发病率和严重程度。罕见的是，晚期脐带钳夹会增加严重高胆红素血症的风险，因为它有助于输入大量红细胞，从而增加红细胞分解和胆红素形成。

早产儿疾病的治疗

一般支持治疗最好在新生儿重症监护病房或特殊监护病房进行，包括使用伺服控制恒温箱密切注意维持适宜体温；特别注意在与患者接触前后洗手。应监测患者是否出现呼吸暂停、心动过缓和低氧血症，直至孕34.5-35周。

应鼓励父母在孩子病情允许的情况下尽可能多地探望和与孩子互动。

喂养早产儿

早产儿应通过鼻胃管喂养，直至孕34周左右，吸吮、吞咽和呼吸协调性建立，此时应鼓励母乳喂养。大多数早产儿对母乳的耐受性良好，因为母乳提供牛奶配方奶粉所缺乏的营养和免疫保护因子。然而，对于极低出生体重儿（即小于1500克），母乳无法提供足够的钙、磷和蛋白质，因此需要补充母乳。含20-24千卡/盎司（2.8-3.3焦/毫升）的早产儿配方奶粉可作为替代。

在出生早期，如果婴儿的状况不允许通过口服或鼻胃管摄入足够的液体和热量，可以静脉注射 10% 葡萄糖和电解质溶液，以防止脱水和营养不良。通过鼻胃管或鼻空肠管持续输送母乳或配方奶粉可以令人满意地维持体型较小的患病早产儿的摄入量，尤其是在存在呼吸窘迫综合征或反复发作呼吸暂停的情况下。开始时喂养量较少（例如，每 3-6 小时 1-2 毫升），以刺激胃肠道。如果可以耐受，则在 7-10 天内缓慢增加喂养量和浓度。非常小或病情危重的婴儿可能需要通过外周静脉导管或中心导管（经皮或手术）进行完全肠外营养，直到可以耐受肠内喂养。

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如何预防早产儿的出生？

确保所有妇女，特别是高危人群，都能获得早期和适当的产前护理，包括避免饮酒、吸烟和非法药物的重要性的建议，可以降低早产的风险。

早产儿的预后如何？

早产儿的预后各不相同，取决于并发症的存在和严重程度，但一般来说，随着胎龄和出生体重的增加，存活率会显著提高。出生体重在1250克至1500克之间的婴儿，存活率约为95%。