儿童图拉雷病

土拉菌病是一种自然疫源性急性传染病，以发热、特异性淋巴结炎及各脏器损害为特征。

ICD-10代码

• A21.0 溃疡腺型土拉菌病。
• A21.1 眼腺型土拉菌病。
• A21.2 肺土拉菌病。
• A21.3 胃肠道土拉菌病。
• A21.7 全身性土拉菌病。
• A21.8 其他形式的土拉菌病。
• A21.9 未明确的土拉菌病。

土拉菌病的病因

病原体土拉弗朗西斯菌是一种小型（0.2-0.5 µm）非运动性革兰氏阴性杆菌，在添加半胱氨酸、葡萄糖和血液制品的营养培养基的有氧条件下生长良好。

土拉菌病的发病机制

病原体通过皮肤或眼部黏膜、呼吸道、胃肠道进入人体。病原体侵入部位通常表现为溃疡坏死性缺损和区域性淋巴结炎。当淋巴屏障被破坏时，病原体及其毒素进入血液，导致菌血症的发生和全身感染，进而可能引发感染转移，继发性土拉菌病淋巴结肿大，并损害内脏器官。

流行病学

土拉菌病是一种典型的自然疫源性人畜共患传染病。在自然疫源地，主要传染源是啮齿动物：水鼠和小鼠。多种家畜以及各种寄生蜱虫和昆虫均可感染土拉菌病。病人并非土拉菌病的传染源。

土拉菌病的病因和发病机制

分类

根据感染途径和感染的原发部位，土拉菌病可分为腺鼠疫型、溃疡性腺鼠疫型、眼腺鼠疫型、咽峡炎性腺鼠疫型、腹部型、肺部型和全身型。

土拉菌病的症状

腹股沟淋巴结肿大是指病原体经皮肤侵入人体。其特征是感染口附近的淋巴结肿大。淋巴结肿大通常为一个，少数情况下为多个。腹股沟淋巴结肿大伴有中度疼痛，轮廓清晰，大小如鸡蛋。腹股沟淋巴结随后会逐渐消退，但通常在出现症状后的3-4周内会软化、溃烂，其上方的皮肤会水肿充血。腹股沟淋巴结破裂后会流出粘稠的脓液。随后会形成瘘管，并伴有瘢痕形成和硬化。

土拉菌病的症状

土拉菌病的诊断

土拉菌病的诊断需要结合临床、流行病学和实验室数据。在流行病学数据中，与自然感染源地动物的接触最为重要。

土拉菌病的诊断

土拉菌病的治疗

左旋霉素、庆大霉素、红霉素、第三代头孢菌素等抗生素按正常剂量使用7-10天。

皮肤溃疡可用药膏敷料治疗，淋巴结肿大可用局部敷料治疗。如果出现化脓，可行大切口切开淋巴结，排出脓液和坏死组织。

土拉菌病的治疗

预防土拉菌病

已接种兔热病疫苗。使用杀虫剂消灭啮齿动物以及对家畜和受蜱虫影响区域进行特殊处理以防治蜱虫也至关重要。采取措施保护水源、商店、仓库，尤其是住宅，防止蜱虫入侵也至关重要。