物理和化学刺激物引起的结膜炎

工业化学品和其他化学物质可引起滤泡性结膜炎。对于佩戴隐形眼镜的患者，治疗急性结膜炎时需要特别注意。这些患者容易因长期缺氧而出现角膜溃疡。在某些情况下，致病菌群的存在会导致细菌性溃疡迅速发展。隐形眼镜的选择不当以及个人佩戴反应都可能造成负面影响。

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“人工”结膜炎

“人为”结膜炎是由患者自身的故意行为（例如烧伤或接触化学刺激物）引起的。该病灶通常局限于眼球下三分之一处和下眼睑结膜，并伴有眼睑和脸颊的刺激。

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水疱性结膜炎

在某些情况下，水疱性结膜炎伴随结核病或葡萄球菌眼睑感染，尽管它通常是特发性的：

• 单个、有限的炎症病灶，中心呈白色，通常位于角膜缘区域；
• 短暂性病程；
• 存在时间约为两周；
• 有加重的倾向；
• 临床症状稀少。

树突状结膜炎

• 结膜内出现增厚的结节性“木质”团块。
• 该疾病的病因不明；在某些情况下，它是在手术或感染后发生的。
• 有时具有常染色体隐性遗传。
• 手术切除病变后，病变容易复发。有时可观察到自发性吸收。

生物素酶缺乏症

• 结膜炎。
• 视神经萎缩。
• 低血压。
• 抽筋。
• 脱发。
• 建议使用生物素。

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巩膜外层炎

• 中度局部结膜和巩膜上层注射（图6.3）。
• 还发现了结节形式。
• 刺激眼球。
• 适合局部和全身非甾体抗炎治疗。
• 对于目前治疗无效的病例，建议使用类固醇药物。

图 6.3. 巩膜外层炎。巩膜外层组织局部深部注射和肿胀

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多形红斑-史蒂文斯-约翰逊综合征

原因

显然，这种疾病是急性过敏反应的结果。

早期表现

它是由传染病（最常见的是单纯疱疹）或个体对药物（尤其是磺胺类药物）不耐受引起的。

• 常见的皮疹是“信号”病变（明显的硬币状病变，颜色各异 - 从红色到蓝色，触诊时疼痛）。
• 红色粘液假膜，造成肿胀的印象并慢慢消退。
• 结膜病理：
  • 结膜炎；
  • 粘液分泌物；
  • 可能出现卵泡形成形式的反应；
  • 结膜缺损（图6.4）；
  • 形成虚假薄膜；
  • 睑球粘连；
  • 继发性细菌感染。

史蒂文斯-约翰逊综合征。双侧脱屑性结膜炎，伴有坏死区域。严重角膜炎，导致角膜瘢痕形成。此外，还合并有干眼症，使病情更加复杂。

晚期表现

• 留下疤痕。
• 泪管堵塞。
• 干眼症。
• 角膜炎。
• 角膜血管化和疤痕。
• 眼睑疤痕和角质化。

治疗

急性期

• 住院。
• 一般使用类固醇药物。
• 密集局部应用不含防腐剂的类固醇制剂。
• 局部应用不含防腐剂的抗生素。
• 睫状肌麻痹药物。
• 用玻璃棒分离组织间粘连。
• 皮肤治疗。

慢性期

• 对于干眼症，可使用润肤剂
• 对于干燥症，医生会开出维甲酸类药物。
• 当出现倒睫时，进行脱毛和冷冻疗法。
• 眼睑内翻是需要手术干预的指征。

眼球干燥症。比托斑块表现为位于眼睑未覆盖区域的凸起鳞状结膜斑块。与本例一样，病变通常伴有色素沉着。（图片由迈克尔·埃克斯坦先生提供）

维生素A缺乏症

• 全球最常见的失明原因之一。
• 与蛋白质-热量营养不良有关。
• 伴有夜盲症。
• 结膜干燥、起皱、暗沉。
• 眼睑未覆盖的眼缝区域中的比托斑块。
• 干眼症。
• 急性角膜炎伴有角膜软化症和快速进展的角膜穿孔。

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