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颈部右侧、左侧锁骨上淋巴结肿大
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
淋巴结肿大或致密化是每个成年人一生中至少会遇到一次的情况。不过，坦白说，细心的父母经常会在孩子身上观察到这种情况，通常是在儿童时期出现某种炎症性病变的情况下。淋巴结肿大通常提示某种早已发现但不会危及生命的病变。但当医生观察到患者锁骨上淋巴结肿大时，情况并非如此，这很可能预示着肿瘤疾病的发生。
什么是淋巴结及其作用
淋巴结是一些形似豆子或豌豆的小腺体，沿着淋巴管分布于人体各处。
淋巴结的主要任务是将淋巴从周围转移到中心。除此之外，它们还充当过滤器，清除淋巴中毒素、病毒或细菌等外来有害“杂质”，并支持免疫系统（它们也是免疫系统的一部分）的功能。
白细胞（称为淋巴细胞）的成熟过程直接发生在淋巴结中，它们会破坏过滤物质，防止其扩散到全身。
体内的淋巴结可以单独存在，也可以成群存在。淋巴结可分为以下几种类型：
- 枕骨、耳后骨、耳前骨、颈前骨、下颌下骨、锁骨上骨，沿着胸锁乳突肌分布，并定位于头部、颈部和肩胛带。
- 腋窝，位于腋窝。
- 腹股沟，位于腹股沟管上方和下方。
- 肘部和腘窝淋巴结位于上肢或下肢弯曲处（肘部或膝盖）。
正常情况下，这些淋巴结（除腹股沟淋巴结和腋窝淋巴结外）大部分无法通过触诊发现，只有在患病期间才会增大到可察觉的大小。
例如，锁骨上淋巴结（也称为Virchow结节）在健康人身上无法用手指触摸到；它们根本无法被触及。如果能触摸到，则说明锁骨上淋巴结肿大是由于某种严重病变（通常来自肿瘤科）引起的。
除上述情况外，还有一些淋巴结即使在发炎状态下也无法通过触诊发现。但本文不讨论这些淋巴结。
流行病學
最常见的情况是单个淋巴结肿大，或一小群位于邻近的淋巴结肿大。75% 的初步诊断为淋巴结肿大的患者会出现这种情况。
更不常见的情况是（仅占 25%），不止一组淋巴结同时肿大，而是几组淋巴结同时肿大，这通常表明存在全身感染或肿瘤。
大约每100人中就有1人出现淋巴结肿大，这与体内恶性肿瘤的发生发展有关。锁骨上淋巴结肿大尤其具有代表性，通常与淋巴结本身、胸腔或腹腔内的肿瘤进展有关。
例如，像淋巴肉芽肿病这样严重的疾病，75%的病例都是在患者身体绝对健康的情况下，以锁骨上淋巴结或颈部淋巴结肿大开始的。更确切地说，淋巴肉芽肿病是一种与恶性淋巴瘤（一种在淋巴组织中发生的血癌）相关的疾病，并且比其他疾病更常见（约占淋巴瘤患者总数的30%）。
锁骨上淋巴结肿大是胸部和腹膜肿瘤最常见的症状。在40岁以上的患者中，每10例患者中就有9例出现锁骨上淋巴结肿大。在年轻肿瘤患者中，每4例患者中就有1例出现锁骨上窝淋巴结肿大。
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原因 锁骨上淋巴结肿大
人体大约有600个淋巴结，淋巴结肿大在大多数情况下是身体健康的指标，或者更确切地说，是身体中存在某些病理因素的指标。淋巴结肿大既可能由于损伤导致，也可能由于细菌因素的影响而发生。
在这种情况下，病理过程可以位于腺体本身或淋巴结附近的器官中，腺体从淋巴结中接收含有致病微生物群的淋巴。
淋巴结肿大（包括锁骨上淋巴结肿大）的原因可能包括：
- 身体或淋巴结本身的感染，
- 细菌感染（布鲁氏菌病、结核病、梅毒等，包括猫抓引起的感染），
- 病毒感染（艾滋病毒、巨细胞病毒感染、病毒性肝炎），
- 真菌感染（组织胞浆菌病、真菌病等），
- 寄生虫（弓形体病、贾第鞭毛虫病等），
- 衣原体，
- 内分泌疾病（内分泌病、结节病、类风湿性关节炎等），
- 结缔组织肿瘤和全身性疾病，
- 转移到淋巴结的恶性肿瘤。
锁骨上淋巴结和癌症
锁骨上淋巴结肿大是肿瘤疾病最常见的症状，需要特别注意。在这种情况下，医生首先会排除各种癌症表现。
局限于特定区域的恶性肿瘤有一个令人讨厌的习性：随着时间的推移，它会扩散到附近或远处的其他器官。这个过程被称为转移。
癌细胞扩散最危险的方式之一是通过淋巴液（淋巴途径）转移。首先，病理改变的癌细胞进入淋巴管，然后随淋巴液流动，在整个淋巴系统中游走。它们既可以在附近的淋巴结中定居，也可以迁移到远处的淋巴结中定居。
腹腔或胸腔器官的病变细胞最常进入锁骨上淋巴结，因此先前无法触及的淋巴结现在变得可触及。肿大的淋巴结的位置在确定肿瘤位置方面也起着重要作用。
因此，左锁骨上淋巴结肿大很可能提示腹腔内存在恶性肿瘤。最常见的是胃癌，而胃癌的初步诊断是通过左侧锁骨上淋巴结肿大来实现的。但这种症状也是其他类型癌症的特征，例如女性卵巢癌、男性前列腺癌和睾丸癌，以及膀胱癌、肾癌、胰腺癌和肠道癌。
右侧锁骨上淋巴结肿大通常提示胸部肿瘤。这种症状常见于肺癌、食道癌、乳腺癌，但有时也见于前列腺癌。
以下因素会影响癌细胞进入淋巴结而导致淋巴结肿大的可能性：
- 患者的年龄（40岁以后，肿瘤淋巴源性扩散的机会增加），
- 肿瘤大小（大肿瘤比小肿瘤更容易转移），
- 肿瘤或癌症类型的定位（例如，淋巴途径是皮肤癌（黑色素瘤）扩散的最佳途径），
- 患有严重削弱人体免疫系统的慢性疾病，
- 肿瘤生长的区域（转移主要是由长入器官壁的肿瘤引起的，而肿瘤尺寸增加到器官管腔内很少会导致转移）。
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骨软骨病导致锁骨上淋巴结肿大
好了，让我们暂时放下所有恐惧，回到一种比癌症更常见、更不危险的病症——骨软骨病。这种病症也会导致颈部和肩胛带淋巴结肿大。我们说的就是众所周知的骨软骨病，它影响着大约70%的中年人口。
骨软骨病的颈部和锁骨上淋巴结肿大与颈部病变有关，颈部椎骨和软骨的变形导致相应血管受压，淋巴结受损。在这种情况下，不仅会出现淋巴结肿大，还会伴有炎症。
在这种情况下，锁骨上淋巴结肿大并伴有疼痛，表明感染已进入淋巴系统，身体已开始与之抗争。肉眼无法准确确定感染源的位置，需要进行专门的诊断检查。骨软骨病只是淋巴结肿大的常见病因之一。
發病
在大多数情况下，淋巴结肿大（发炎）表明淋巴细胞无法完成其任务，导致过多从外部进入体内或在生命过程中形成的有害物质积聚在淋巴结中。
除了细菌感染、毒素和病毒之外，增殖能力强的癌细胞也可能“落入”淋巴结。它们像其他“负性”细胞一样，会溢出淋巴结，导致其解剖尺寸发生变化。如果疾病的传染性不会改变淋巴结的形状（理想情况下是豆形），而仅影响其大小，那么恶性肿瘤的存在会使淋巴结呈现圆形轮廓。我们最常观察到的就是位于锁骨上窝的锁骨上淋巴结肿大。
医学上，淋巴结肿大被称为淋巴结病。该名称并非指代特定诊断，而是初步描述一种症状，可能预示一种或多种疾病的发展，从普通感冒到肿瘤等。
根据淋巴结肿大的数量，可以区分以下类型的淋巴结肿大：
- 局部（单个结节增大时，如果是锁骨上淋巴结，则其大小变化与肿瘤有关的可能性很大），
- 区域性（邻近淋巴结肿大1-2组，与邻近器官的传染病有关）
- 全身性（多组淋巴结同时肿大，发生在对人体各个器官和系统产生重大影响的病理中）。
如果淋巴结不仅肿大，还发炎，医生就会说是淋巴结炎，而淋巴结炎也可能由多种原因引起。
症狀 锁骨上淋巴结肿大
健康人的淋巴结呈豆形，大小在1至1.5厘米之间。锁骨上淋巴结也呈豆形，位于锁骨上窝，通常无法触及。也就是说，不仅淋巴结显著增大应该引起警惕，而且在触诊时完全可以触及也应该引起警惕。
如果肿大的淋巴结仍然柔软且活动性良好，按压时伴有中度疼痛，则很可能是感染性疾病导致淋巴结肿大。如果淋巴结质地致密且无痛，则其肿大很可能与人体内的恶性肿瘤有关。坚硬的淋巴结提示癌症转移，而致密但有弹性的淋巴结则提示淋巴瘤。
淋巴结形状变圆也是一个危险的症状。这很可能表明该疾病具有肿瘤性质。
无论如何，淋巴结肿大和炎症是身体出现病理过程的第一个迹象。同时，根据导致锁骨上淋巴结和其他淋巴结肿大的疾病，可能还会出现其他不适症状，例如：
- 温度轻微或剧烈上升，并持续很长时间，
- 多汗症（主要在夜间出汗增加），
- 正常营养下减肥，
大多数情况下，淋巴结肿大伴随肝脏和脾脏大小的变化，肝脏和脾脏也会增大。
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哪裡受傷了？
並發症和後果
如果仅通过消除病因就能解决问题，淋巴结肿大（包括锁骨上淋巴结肿大）本身似乎并不危险。另一个问题是患者是否及时寻求诊断和治疗，包括针对淋巴结本身以及导致其大小和形状改变的病因。
如果在病理发展的初期，淋巴结仅有轻微压缩，那么随后淋巴组织中可能会出现炎症甚至化脓过程，如果就医较晚，则会导致淋巴结化脓性溶解（脓肿）和瘘管的形成。
最终，淋巴管中的脓性内容物扩散到血液中，会引发败血症（血液中毒），并在整个身体内形成炎症过程，需要手术干预和积极的多组分治疗。
该病症的另一个危险并发症是淋巴流出障碍，表现为四肢肿胀、皮肤营养紊乱和出现营养变化，如丹毒、角化病等病症。
肿瘤过程的后果可以被认为是癌细胞生长到淋巴管壁中，具有很高的出血概率并在受影响区域的静脉中发展血栓性静脉炎，以及癌细胞通过淋巴通路扩散到全身。
診斷 锁骨上淋巴结肿大
由于锁骨上淋巴结肿大可能对人体健康和生命造成诸多危险，并可能造成诸多后果，因此医生必须格外重视其诊断。在任何情况下，医生都不能仅仅局限于外部检查和听取患者的主诉。毕竟，伴有锁骨区域淋巴结肿大的癌性肿瘤在大多数情况下可能在很长一段时间内几乎无症状地发展，仅仅局限于淋巴结压缩。
许多传染病也可能有较长的潜伏期，在此期间，淋巴结肿大、疼痛可能是该疾病的唯一症状和首发征兆。
然而，诊断锁骨上淋巴结肿大始于对患者进行初步检查，触诊肿大的淋巴结。健康人几乎无法确定锁骨上淋巴结的位置。但如果体内出现感染或其他病理过程，淋巴结的大小、形状和硬度都会发生变化，因此很容易在锁骨上窝处找到它们。
顺便说一句，这些参数在诊断上非常重要。淋巴结的大小不仅可以指示某种病变的存在，还可以判断其严重程度。成人淋巴结肿大超过1-1.5厘米，儿童淋巴结肿大超过2厘米，提示存在疾病。
淋巴结的形状和质地有助于了解病理性增大的原因。如前所述，圆形和致密的质地可能提示肿瘤是恶性肿瘤或良性疾病。形状不变和质地柔软则提示感染性病变。
触诊时，患者可取坐位，肩部下垂或平躺。如难以找到淋巴结，则进行瓦尔萨尔瓦试验。
进行瓦尔萨尔瓦动作（一种在鼻腔和口腔闭合的情况下进行的呼吸测试，导致各个肌肉群紧张）不仅有助于检测触发点，而且还有助于建立触发点的出现与身体其他病症（例如椎间盘突出）之间的联系。
触诊时，医生还会注意淋巴结压痛的程度。炎症性压痛通常伴有不同程度的疼痛，而肿瘤性压痛不会引起疼痛。然而，如果淋巴结坏死中心出现出血或内部出现化脓，即使是恶性肿瘤，淋巴结也可能出现疼痛。
因此，仅凭淋巴结改变和疼痛来判断现有病变是错误的。有必要考虑患者的年龄（老年人更容易患肿瘤）以及提示存在慢性疾病和遗传倾向的既往病史信息。
从患者的主诉中，可以了解引起锁骨上淋巴结病理性肿大的疾病的各种症状。外部检查和触诊有助于确定淋巴结改变的性质。
因此，锁骨上窝组织肿胀，视觉上表现为肩膀不对称、病变部位皮肤发红和温度升高、移动肩膀和颈部时疼痛、吞咽时也感到疼痛以及感冒症状可能表明锁骨区域有淋巴结炎（或淋巴结发炎）。
化脓性淋巴结炎的表现是淋巴结体积迅速增大、温度升高、淋巴结部位明显发红。
通过血液检查（常规和生化检查）、HIV感染和病毒性肝炎检查，可以获取更多关于淋巴结和全身疾病的信息。如果怀疑腹部器官出现病变，可能需要进行尿液和粪便检查。
淋巴结肿大的仪器诊断方法主要包括一种相当简单且信息丰富的方法——锁骨上淋巴结的超声检查（超声波）。
在这种情况下，计算机断层扫描的使用频率要低得多。它对于检查无法触诊的淋巴结很有效。
X 光检查的使用频率就更少了，除非因其他原因进行胸部 X 光检查时意外发现淋巴结肿大。
其他诊断方法包括：
- 纵隔镜检查——对前上纵隔进行内窥镜检查，
- 胸腔镜检查——胸膜腔内窥镜检查，
- 腹腔镜检查——检查腹腔和盆腔器官（用于治疗全身淋巴结肿大）。
所有上述检查方法都为医生提供了淋巴结外部变化的信息，而不会影响同样重要的结构变化。它们无法检测出淋巴结中是否存在癌细胞，也无法确定细菌感染的性质。因此，最终的诊断取决于活检（对活检组织进行显微镜检查，可检测出其成分中的癌细胞）、细菌培养（确定细菌感染的类型）和PCR分析等方法，PCR分析被认为是诊断各种感染最准确的方法。
需要檢查什麼？
鑑別診斷
鉴别诊断主要是为了排除癌症等危险病变。然后，检查锁骨上淋巴结肿大的其他可能原因，并根据确诊的病变开具治疗方案。
治療 锁骨上淋巴结肿大
在确诊之前就开始治疗锁骨上淋巴结肿大不仅不恰当，而且非常危险。这样做只会使情况恶化，扭曲诊断结果，并使导致淋巴结肿大的病变进一步发展，进入更严重的阶段。
例如，如果病理性质为炎症，建议开具非甾体抗炎药（NSAID）（尼美舒利、尼米德、布洛芬、酮咯酸等）或糖皮质激素（GCS）（泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等）的抗炎药物。这两种药物都能缓解肿胀和疼痛，降低炎症的强度。它们可以片剂、注射剂或软膏形式使用。
然而，在恶性肿瘤中使用抗炎药物，尤其是 GCS，可能会带来残酷的后果，掩盖疾病的症状，从而延迟治疗一段时间，让癌症通过转移占据新的位置。
如果锁骨上淋巴结肿大与肺结核有关，那么服用类固醇只能使情况恶化，使患者病情恶化。
如果淋巴结炎症的罪魁祸首是细菌感染，则需要进行抗生素治疗。抗菌药物的选择要根据病原体而定，优先考虑广谱抗生素。
对于葡萄球菌和链球菌感染，通常每周开一次青霉素类抗生素（弗莱莫辛、奥格门汀等）。然而，对于这些和其他类型的感染性病原体，以及混合感染，医生通常更倾向于使用具有广谱抗菌作用的头孢菌素类抗生素（头孢曲松、舒普拉克斯、环丙沙星等）。
在某些情况下，优先考虑大环内酯类（克拉霉素、阿奇霉素等），其疗程较短，持续3-5天，林可酰胺类（林可霉素），喹诺酮类（诺氟沙星），或四环素类抗生素（强力霉素）。
病毒感染引起的锁骨上淋巴结肿大无需特殊治疗。然而，具有免疫调节作用的药物，通常被称为抗病毒药物（阿比多尔、诺维林、阿米辛IC、异丙肌苷等）和维生素可以帮助身体更快地抵抗感染。
具有抗炎和镇痛作用的外用药物在治疗各种部位的淋巴结肿大方面广为使用。这些药物包括非甾体类软膏（双氯芬酸、酮洛芬等），以及具有抗菌或改善血液循环作用的药物（肝素、鱼石脂软膏、维什涅夫斯基搽剂）。
除了药物治疗外，大多数情况下还会进行物理治疗，旨在改善淋巴回流并优化血液供应。在物理治疗方法中，值得强调的是：
- 将发炎的淋巴结暴露于高频电磁场（UHF 疗法）。
- 在患处敷上药膏。“Dimescid”作为辅助成分，有助于药物渗透到组织深处。
- 使用糖皮质激素（软膏和混悬液）和抗生素类药物进行电泳。
- 镀锌（暴露于低压直流电）。
- 激光疗法（暴露于集中光束）。
物理疗法对大多数导致淋巴结肿大的疾病有效。然而，结核病和疑似恶性肿瘤患者禁用物理疗法。中毒或体温升高的患者也不宜进行物理治疗。
如果淋巴结肿大是由肿瘤引起，或发炎的淋巴结已开始化脓，则治疗方法会有所不同。如果是恶性肿瘤，则需要进行化疗和放疗。如果这些方法无法使淋巴结缩小，则需要进行手术治疗（切除器官上的肿瘤或切除转移的淋巴结本身）。
化脓性淋巴结炎一旦确诊，需立即进行手术治疗。手术过程中，医生会打开发炎的淋巴结，清除脓液和坏死组织，然后进行抗生素和抗炎治疗。
治疗淋巴结肿大的有效药物
如前所述，如果锁骨上淋巴结肿大是炎症性肿大，且与肿瘤无关，则药物治疗是合理的。在这种情况下，通常会开局部抗炎治疗。
在这方面，一种名为“Nimesil”的 NSAID 类药物获得了良好的评价，该药物以粉末形式生产，用于制备口服混悬液。
服用方法和剂量。建议饭后服用，将包装袋内药物溶于半杯水中。建议每日服用1-2包，每次服用1包。服药时间由医生决定，但不得超过15天。
该药物不适用于12岁以下、妊娠晚期和哺乳期患者。酒精成瘾者、吸毒成瘾者以及体温升高者禁用。
在不适合服用 NSAIDs 的病症中，值得强调的是：胃肠道出血和其他出血（即使它们之前是在 NSAIDs 的影响下发生的）、胃肠道溃疡性病变的急性期、严重的血液凝固病症、失代偿期的急性和慢性心力衰竭、肝肾功能障碍、对该药物和其他 NSAIDs 的过敏。
该药物的常见副作用包括：大便稀薄、恶心呕吐、肝酶水平升高、过敏反应（皮疹和瘙痒）、多汗症。
“泼尼松龙”是一种激素类药物，也常用于治疗淋巴结肿大，包括锁骨上淋巴结肿大。该药物有片剂、滴剂、软膏、溶液和散剂等剂型。
该药物有许多适应症，但唯一的禁忌症是对该药物过敏和全身性真菌感染。
该药以片剂形式服用，每日早晨一次。建议剂量由医生根据具体情况单独确定，每日剂量为5至60毫克（最大剂量200毫克）。
儿童剂量按每1公斤患者体重0.14毫克计算，给药频率为每日3或4次。
药物的副作用可能是由于对 NSAID 的过敏或长期使用该药物而产生的。
如果发生细菌感染，则使用抗生素治疗，其中优先使用头孢菌素类药物。
头孢曲松是头孢菌素类抗生素的杰出代表，对大多数致病微生物有效。它以注射用粉剂形式生产，用于治疗包括新生儿在内的任何年龄段的患者。
12岁以上患者用量为1-2克（最大4克）。通常每24小时肌肉注射一次。
儿童剂量根据患者年龄计算。2周龄以内的婴儿，剂量为每公斤体重20至50毫克；年龄较大的儿童，剂量为每公斤体重20至80毫克，每日一次。
不建议妊娠早期和高胆红素血症新生儿使用该药物。其他禁忌症包括：肝肾功能衰竭、胃肠道疾病（溃疡性结肠炎、肠炎等）、对该药物过敏。
最常见的副作用包括：腹泻、恶心伴呕吐、口腔炎、各种血液成分变化、皮疹等过敏反应、皮肤瘙痒、肿胀。有时注射部位会出现肿胀和疼痛。偶尔，患者会抱怨头痛、头晕、生殖器真菌感染、体温正常时出现发烧和发冷。
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民间疗法
治疗锁骨上淋巴结肿大时，民间偏方只能作为主要疗法的辅助手段。祖辈的偏方可以缓解淋巴结的轻微炎症，但无法治疗严重的化脓性病变或癌性肿瘤。此外，要治疗淋巴结肿大的病因，可能需要完全不同的方法和民间偏方。
以下是一些有助于治疗淋巴结炎（淋巴结的一种轻微炎症）的食谱：
- 洋葱焦油敷布。将1汤匙药用焦油与1个中等大小洋葱的果肉混合，敷在患处，再盖上一层薄薄的天然织物。
- 想要进行治疗性敷布，你可以使用药店或自制的紫锥菊酒精酊剂。将1份酊剂溶于2份温水中稀释，将一块布巾浸透，敷在患处淋巴结上过夜。
- 一种以大蒜为基础的天然抗菌剂，非常适合内服。准备方法：将一大头大蒜切碎，倒入0.5升温水。静置3天，并定期搅拌。早、中、晚饭后各服用1茶匙。
- 饮用甜菜汁也有助于治疗淋巴结炎。将一颗沙拉甜菜新鲜榨汁，放入冰箱冷藏四分之一天。建议早晨空腹饮用，每次半杯（或一杯甜菜汁和胡萝卜汁各50%的比例）。
草药疗法对淋巴结炎症也有良好的疗效。蒲公英根粉（每日三次，每次一茶匙）、松嫩嫩枝煎剂（每日两次，每次一汤匙）、榛树皮和榛树叶浸液（每日四次，每次50毫升）均有内服疗效。圣约翰草、胡桃叶、白屈菜酊剂、荨麻、玄参等草药均可用于敷料。
顺势疗法
对于锁骨上淋巴结肿大和其他淋巴系统疾病，顺势疗法的首选药物是“Lymphomyosot”。它以多组分顺势疗法滴剂的形式存在，应溶于水（半杯）中服用，每日三次。单次剂量为15至20滴。
该药物的禁忌症包括妊娠期和哺乳期，以及对该多成分药物中至少一种成分过敏者。滴剂不适用于18岁以下患者。
免疫刺激顺势疗法药物，例如Ergoferon（6个月以上）和Engistol（3岁以上），也已被证实可用于治疗淋巴结肿大。这些药物尤其适用于病毒性淋巴系统疾病。
“Ergoferon”在开始的2小时内服用4片，然后每隔一段时间服用3片，直到一天结束。然后按照以下方案服用：每天3次，每次1片。
“Engistol”按照以下方案服用2或3周：每天3次，每次1片。
顺势疗法药片不应咀嚼，应含在口中直至完全溶解。建议餐后服用，除非对成分过敏，需要重新处方。