阴茎骨折

阴茎骨折、截肢和阴茎穿透性创伤以及创伤性软组织损伤被视为泌尿科急症，通常需要手术干预。

这些损伤的治疗目标是普遍的：保持阴茎长度、勃起功能以及保持站立排尿的能力。

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原因 阴茎骨折

阴茎骨折是一种典型但并非普遍现象。约 60% 的阴茎骨折发生在勃起期间阴茎受到撞击时。白膜厚约 2 毫米，但具有弹性，因此最常在阴茎僵硬时性交时因急剧弯曲而受损。如果在勃起消退时受到撞击，则最常观察到皮下血肿，而白膜并未受损。阴茎骨折（阴茎海绵体皮下破裂）最常发生在粗暴的性交过程中，当阴茎靠在女性耻骨（耻骨联合）或会阴上时，勃起的阴茎会因快速剧烈的弯曲而滑出阴道并受损，根据不同作者的说法，这种情况占所有阴茎损伤的 2.2% 至 10.3%。10% 至 25% 的阴茎骨折伴有尿道和海绵体损伤。

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症狀 阴茎骨折

阴茎骨折时，患者会感到疼痛，勃起停止，随后开始内出血，出现血肿，阴茎向对侧偏位，疼痛加剧，甚至可能出现休克。在这种情况下，勃起筋膜撕裂时出现的阴茎血肿的大小取决于蛋白膜和海绵体的损伤程度。

血肿可能很大，积血常扩散至阴囊、耻骨、会阴、大腿内侧和腹前壁。皮肤会变蓝，并随着时间的推移逐渐变暗。如果骨折时尿道受损，可能会出现尿潴留。如果血肿不明显，则可以触诊到海绵体缺损。水肿通常很大，难以触诊。在这种情况下，可以使用多普勒超声检查和X射线检查（海绵体造影、尿道造影）。

診斷 阴茎骨折

如果阴茎海绵体白膜受损，则可诊断为阴茎骨折。10%-22% 的病例中，阴茎海绵体损伤会合并尿道损伤。如果同时伴有尿道损伤（25% 的病例中可观察到），则可能出现尿道出血。由于羞耻感，男性往往较晚就医（一项研究表明，89% 的病例中，男性平均在受伤后 6 小时才就医）。

阴茎骨折的诊断基于病史和体格检查。阴茎超声检查是诊断阴茎骨折的必要手段，如果需要明确白膜损伤，则需要进行阴茎海绵体造影和核磁共振成像检查，以确定白膜破裂情况，并决定是否需要手术干预。在大多数情况下，阴茎海绵体造影可以识别需要手术治疗的阴茎损伤，但在识别深静脉损伤方面信息量较小。

使用MRI不仅可以更准确地识别海绵体缺损，还能明确伴随损伤（尿道、睾丸）的存在和位置，以及血肿的位置。如果尿道出血或尿检中发现肉眼可见或镜下血尿，则需要进行逆行尿道造影以排除尿道损伤。如果逆行尿道造影中观察到造影剂外渗，且外渗至海绵体，则无需进行海绵体造影。

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治療 阴茎骨折

阴茎骨折的治疗取决于血肿的程度和白膜损伤的大小。如果损伤轻微，治疗措施可与阴茎挫伤相同。如果白膜和海绵体损伤严重，通常伴有大量出血，则需要紧急手术，手术必须包括切开血肿、清除血栓、止血、缝合白膜和海绵体的缺损（使用可吸收线和不可吸收线），以及引流血肿区域的伤口。通常情况下，这种治疗效果良好。

术后早期，8.7％的病例会出现感染性并发症，术后晚期，1.3％的病例会出现阳痿，14％的病例会出现阴茎弯曲。

如果尿道受损，手术治疗包括通过端端吻合术修复受损的尿道，在轻轻刷新尿道末端并充分引流膀胱后，最常用的是耻骨上膀胱上皮造口术。

术后需要进行广谱抗生素的抗菌治疗、冷敷、充分的止痛治疗和预防阳痿。

阴茎骨折不宜采用保守治疗，因为 35% 的患者发生并发症的风险很高（因未确诊的尿道部分损伤而导致的阴茎脓肿、粘连性纤维化、阴茎弯曲、勃起疼痛和动静脉瘘的形成），这可能导致以后需要手术治疗。