衣原体结膜炎

成人和新生儿的衣原体结膜炎有所不同。儿童流行性衣原体结膜炎和赖特综合征的衣原体结膜炎较少见。

衣原体感染是新生儿结膜炎最常见且可报告的病因；衣原体感染母亲所生婴儿中，20%-50% 患有衣原体结膜炎。它可能与全身性衣原体感染有关，通常会导致耳炎、鼻炎和肺炎。衣原体感染在分娩过程中由母亲传播，因此父母双方进行性传播感染筛查至关重要。

新生儿眼部的预防性治疗至关重要，然而，由于缺乏高效可靠的手段，这一过程变得复杂，因为传统使用的硝酸银溶液无法预防衣原体结膜炎的发生。此外，其装置经常引起结膜刺激，即导致中毒性结膜炎的发生。

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流行病學

欧洲国家衣原体结膜炎的患病率正在缓慢但稳定地上升；它们占检测到的结膜炎的 10-30%。

结膜炎最常见于（65％的患者）急性发病，较少见于（35％的患者）慢性发病。

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原因 衣原体结膜炎

衣原体结膜炎是一种性传播疾病，由沙眼衣原体DK血清型引起。衣原体结膜炎患者通常较年轻，且许多患者同时伴有性传播感染（女性为宫颈炎，男性为尿道炎），这些感染可能无症状。感染可通过性接触传播——通过泌尿生殖道分泌物，但也可能通过眼对眼传播。感染通常发生在20-30岁之间。女性发病率是男性的2-3倍。

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症狀 衣原体结膜炎

潜伏期约为1-2周。衣原体结膜炎通常为单侧发病，如不治疗，病情会持续很长时间，并会周期性恶化。

衣原体性结膜炎起病亚急性，以单侧或双侧粘脓性分泌物为特征。与腺病毒感染不同，衣原体性结膜炎会发展为慢性，如不治疗，可持续3-12个月。其特征是少量粘脓性分泌物。较大的滤泡，最常见于下结膜穹窿，也可能形成于上睑结膜。结膜炎发作后2-3周，可能出现周边角膜浸润。可观察到区域淋巴结轻度肿大。长期病例的特征是滤泡反应不太明显，出现中度结膜瘢痕形成和上部血管翳。患侧常出现耳咽管炎症状：耳鸣、耳痛、听力下降。

临床上新生儿衣原体结膜炎表现为急性毛细血管性结膜炎和急性浸润性结膜炎。

新生儿衣原体结膜炎通常在出生后5-19天出现。新生儿衣原体结膜炎的主要症状是：粘脓性分泌物和乳头状结膜反应（因为婴儿大约在3个月大时才会出现滤泡反应）。眼睑水肿明显，结膜充血、水肿，伴有乳头增生，可形成假膜。炎症症状在1-2周后减轻。如果活动性炎症持续超过4周，则会出现滤泡，主要出现在下眼睑。70%的新生儿单眼发病。结膜炎可能伴有耳前淋巴结炎、中耳炎、鼻咽炎，甚至衣原体肺炎。

沙眼比副沙眼更为良性，常发生于澡堂、游泳池的游客以及3-5岁有组织群体（孤儿院和儿童之家）的儿童中。沙眼可能急性、亚急性起病，也可能发展为慢性病程。通常单眼受累：可见充血、水肿、结膜浸润、下穹窿滤泡。角膜很少受累；可见点状糜烂、上皮下点状浸润。常伴有小的耳前淋巴结肿大。

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診斷 衣原体结膜炎

衣原体结膜炎的临床诊断可通过实验室检查确诊。鉴于该病的性传播疾病性质，必须到泌尿科门诊进行强制性检查，以排除其他性传播疾病。目前使用的检查方法如下。

1. 使用单克隆抗体的直接免疫荧光测定快速且廉价。
2. 衣原体抗原的酶联免疫吸附测定。
3. McCoy细胞培养（快速培养法）的标准单次传代至少需要3天。
4. 聚合酶链式反应。

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治療 衣原体结膜炎

所有性伴侣都应接受检查和治疗。

1. 局部：四环素软膏，每日4次，持续6周。
2. 使用下列药物之一进行全身治疗：
   • 阿奇霉素1g，单剂量。
   • 强力霉素 100 毫克，每日 2 次，持续 1-2 周。
   • 如果四环素无效 - 每天服用 500 毫克红霉素 4 次，持续 1 周。

辅助治疗包括滴用抗过敏眼药水：急性期：每日2次，使用allergoftal或persallerg；慢性期：每日2次，使用alomila或lecrolin；内服：抗组胺药，连用5天。从第二周开始，每日1次，使用dexados或maxidex眼药水。

新生儿衣原体结膜炎的治疗

如果不治疗，可能会出现结膜瘢痕和上角膜血管翳等并发症。

新生儿衣原体结膜炎的治疗包括局部应用四环素。口服琥珀酸乙酯红霉素，剂量为25毫克/千克，每日2次，疗程为2周。

注意：12 岁以下儿童、孕妇或哺乳期妇女禁用四环素，因为它可能会导致牙齿染色，有时还会导致胎儿发育不全。

所有结膜炎症状可能在3-4周内自行消退，无需治疗。局部治疗：四环素、红霉素或氟沙星软膏，每日4次；或奥卡星或氟沙星滴眼液，每日6次。

預防

在新生儿结膜炎的预防中，孕妇泌尿生殖系统感染的现代治疗占据着中心地位。

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