癌症患者的临床和代谢特征

肿瘤疾病，尤其是癌症，其特征是所有代谢环节的中毒和破坏。疾病的严重程度取决于肿瘤的定位、发生率和肿瘤生长的特征。分解代谢过程在消化道癌症患者以及肿瘤生长并发症（肿瘤萎缩、出血、胃肠道任何部位梗阻、化脓性并发症）的发生发展中最为明显。

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代谢紊乱

主条目：代谢紊乱

在癌症患者中，由于肿瘤对身体的系统性影响，所有类型的代谢（蛋白质、碳水化合物、脂质、能量、维生素和矿物质）都会受到干扰。

葡萄糖代谢亢进是癌症患者碳水化合物代谢紊乱的一种特异且持续的表现。为了维持血浆中的葡萄糖含量，糖异生过程加速，导致蛋白质和脂肪储备的消耗。

体内蛋白质分解代谢增加也是癌症患者的典型特征，并伴有尿液中氮排泄增加和负氮平衡。评估氮平衡被认为是蛋白质代谢最可靠的标准之一，有助于及时诊断病理过程的分解代谢阶段、选择最佳饮食并评估其动态。在分解代谢过程中，肌肉、重要器官和调节系统（酶、激素、介质）中的结构蛋白会分解，导致其功能和代谢的神经体液调节紊乱。

在生长过程中，肿瘤也会消耗脂肪酸。营养正常的患者，通过动员内源性脂肪组织储备来维持血浆中必需脂肪酸的水平。最严重的脂质代谢紊乱见于胃肠道癌症患者；其特征是高脂血症，由于可替代脂肪酸导致血浆中游离脂肪酸含量增加，以及体内脂肪组织质量逐渐减少，导致血浆和细胞膜中结构脂质的剧烈分解。患者可检测到必需脂肪酸的缺乏；这些紊乱的严重程度与营养不良的关系更为密切。

癌症患者代谢的一个特征是维生素代谢紊乱，表现为水溶性维生素C组、B组以及脂溶性维生素A组、E组缺乏。抗氧化维生素缺乏会导致细胞保护抗氧化系统功能下降。细胞氧化还原过程的变化表现为组织呼吸向无氧途径转变，并形成“氧债”。患者血液中的乳酸和丙酮酸含量增加。

代谢紊乱是激活止血系统（尤其是其血小板成分）和抑制免疫系统的诱因之一。癌症患者的止血功能改变表现为慢性代偿性弥漫性血管内凝血（DIC），无临床表现。实验室检查可发现高纤维蛋白原血症、血小板聚集特性增强（聚集程度、血小板IV因子）、可溶性纤维蛋白单体复合物水平升高以及循环中纤维蛋白原降解产物水平升高。DIC综合征的体征最常见于肺癌、肾癌、子宫癌、胰腺癌和前列腺癌。

免疫系统紊乱

绝大多数癌症患者会出现不同程度的继发性免疫缺陷，抗感染免疫的各个环节都会下降。免疫系统疾病几乎影响所有环节。T细胞绝对数量减少，抑制性T细胞数量增加，其活性显著增强，辅助性T细胞数量减少，功能活性降低，干细胞增殖受到抑制，干细胞分化为T淋巴细胞和B淋巴细胞的过程减慢。天然和获得性体液免疫指标、中性粒细胞吞噬活性均下降。

患者患有恶性肿瘤本身就是感染发展的独立危险因素；癌症患者的感染并发症发生率是其他疾病患者的 3 倍，而且更为严重。

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贫血与癌症

贫血是恶性肿瘤及其治疗的常见并发症。根据欧洲贫血癌症调查 (ECAS) 的数据，在初次诊断恶性肿瘤时，35% 的患者会出现贫血症状。贫血的原因包括一般因素（例如缺铁和维生素、肾衰竭等）以及癌症患者特有的因素：

• 肿瘤出血，
• 骨髓肿瘤病变，
• 肿瘤疾病贫血和抗肿瘤治疗的毒性。

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术前检查特点

术前检查和治疗旨在发现重要器官的病变，以便进行强化治疗，最大程度地恢复器官功能。大多数接受手术的患者（60-80%）同时伴有心血管、呼吸和内分泌系统的各种疾病（高血压、慢性非特异性肺部疾病、糖尿病、肾脏疾病）。高达50%的手术患者为老年患者（60岁以上），其中约10%为高龄患者（70岁以上）。

癌症患者的呼吸储备有限，几乎所有肺癌、气管、纵隔和胃肠道肿瘤患者都会出现不同程度的呼吸衰竭。即使外部呼吸功能正常，50% 的肺癌、贲门癌和食道癌患者术后仍会出现肺部并发症。肺活量和呼吸储备下降至 60% 以下，极有可能预示着术后早期病情严重，并需要长时间的机械通气。约三分之一的患者会出现 I-II 度呼吸衰竭，通常是中小支气管阻塞性病变和限制性病变。对于严重阻塞的患者，应特别关注用力肺活量 (FVC)、第一秒用力呼气量 (FEV1) 和峰值流量 (PF)。FEV1/FVC 比值有助于区分限制性疾病和阻塞性疾病。对于限制性疾病，该比值在正常范围内，因为两项指标均下降；而对于阻塞性疾病，该比值通常由于 FEV1 下降而降低。 MVV 患者的术后死亡率随年龄、手术干预量的增加而增加，与无呼吸道病变的患者相比，MVV 患者的死亡率增加 5-6 倍。

在手术前评估患者的呼吸系统时，需要进行彻底的检查。

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肺部听诊

当肿瘤位于肺、食道、胃的贲门部时，进行支气管镜检查并进行痰培养可以评估粘膜的状况、气管支气管树的定植程度和微生物菌群的性质，这些菌群可能成为术后感染的病原体。

50-70％的患者被诊断出患有严重的心血管疾病，这会降低循环系统的功能储备并增加并发症的风险：

• 缺血性心脏病，
• 心肌梗塞病史，
• 心律失常和传导障碍，
• 高血压

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患者检查量

• 12 导联心电图。
• 自行车测功仪。
• EchoCG（适用于 60 岁以上的患者）。
• 全血细胞计数和白细胞计数测定（在没有任何感染的临床表现的情况下，中度白细胞增多和谱带移位不是手术前开抗生素的指征）。
• 痰液和尿液培养（如果在痰液或尿液中检测到白色念珠菌，则必须进行 3-4 天的抗真菌治疗）。
• 肾功能筛查评估（血尿素和血清肌酐水平，根据Nechiporenko法进行尿液分析）。如果发现感染，必须开具尿道感染消毒剂。
• 如果出现肾衰竭，应进行肾脏闪烁显像并确定肌酐清除率。
• 免疫学研究有助于识别不同严重程度的继发性免疫缺陷，以及抗感染免疫各个环节的下降。
• 当存在严重瓣膜缺陷和 EF 下降至 50% 以下时，对中枢血流动力学进行术中和术后监测。