眼球挫伤

钝性创伤或挫伤会伴随眼球各部位的损伤。在轻微的情况下，可观察到上皮损伤——角膜糜烂或上皮和鲍曼囊的损伤。

由于眼眶边缘增厚，眼球受到保护，因此挫伤会从前方或下方损伤眼球。挫伤会导致眼球受到剧烈挤压，眼压急剧升高。根据撞击的力度，眼球内部较为脆弱的膜和部分组织可能会受损，如果撞击力度较大，甚至会损伤眼球外囊。

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眼球挫伤的症状

眼挫伤最常见的症状之一是前房和玻璃体出血，这表明虹膜、睫状体或脉络膜受损。在这种情况下，通常可见虹膜根部撕裂（虹膜根部离断）；出血消退后，撕裂处可见一个黑洞，用检眼镜检查时呈鲜红色；有时可在黑洞内看到晶状体边缘和悬韧带纤维。瞳孔形状不规则。在其他情况下，可观察到撕裂或放射状破裂。睫状体挫伤的症状包括剧烈且持续的睫状体感染、畏光和疼痛，这些症状在触摸眼睛时尤其明显。挫伤时，血管膜常发生破裂并伴有出血；只有在出血消退后，才能用检眼镜检查时看到破裂。

视网膜也可能出现出血、水肿和破裂。挫伤通常是视网膜脱离的原因。视网膜最脆弱、对视力最重要的部分——黄斑区尤其容易受到影响，挫伤期间，该区域可能会出现破裂和出血。

晶状体挫伤性改变表现为晶状体因囊膜破裂或 Zinn 韧带撕裂而混浊，晶状体半脱位或移位至玻璃体或前房；巩膜破裂时，晶状体会进入结膜下。眼部挫伤通常会导致继发性青光眼。

眼球外囊破裂的挫伤通常非常严重。严重的情况下，可能会发生巩膜破裂，这种破裂最常发生在眼球上部，呈新月形伤口。巩膜破裂可能伴有或不伴有结膜破裂，即结膜下破裂。最常见的是，巩膜破裂呈弓形轮廓，与角膜缘同心，通常向后退 1-2 毫米，位于与 Schlemm 管位置相对应的位置，该处的巩膜特别薄。但巩膜破裂也可能发生在其他部位，通常范围广泛且轮廓不规则，眼球内部可能会脱落。如果巩膜破裂处上方结膜未受损，且下方有大量出血，则在出血吸收之前，很难辨认巩膜破裂的部位。然而，除了其他体征外，巩膜破裂还可能表现为眼压急剧下降、伤口处出现玻璃体并被色素染色。

挫伤性角膜水肿会因弥漫性混浊而导致视力突然下降。水肿通常是由于角膜上皮和鲍曼膜受损引起的，但也可能是由反应性眼压升高引起的。

视神经损伤最常见的原因是其完整性受损，或被骨碎片、异物或视神经膜间形成的血肿所压迫。视神经损伤的症状包括视力受损和视野改变。严重压迫时，视力会降至零，瞳孔会扩大；交感神经反应时，对光没有直接反应。

眼挫伤后并发症多种多样，包括眼压升高、低血压以及葡萄膜前部病变。眼压升高分为两个阶段：第一阶段发生在挫伤后，由血管神经反射性改变以及眼球分泌功能增强引起。眼内液流出通常持续1-2天，之后转为低血压。第二阶段的眼压升高通常持续数周或数月。有时，挫伤后青光眼会在受伤后10-15年发生，其发生取决于虹膜角膜角的变化。

钝性眼外伤后出现低血压的几率略低于高血压。它最常发生在眼球前段损伤（虹膜角膜角病变和睫状体脱离）的患者中。

持续的深度低血压会导致视盘肿胀，以及近视的发展，这通常与睫状体分泌减少有关。

以下因素会影响眼部钝性损伤的后期进程和结果：整个眼部血管系统的损伤；眼球运动的变化；创伤性组织变化；眼组织腔内出血；虹膜炎和虹膜睫状体炎形式的炎症变化。

眼球挫伤的治疗

治疗眼挫伤患者时，在最初1-2周内的主要治疗应包括使用镇静剂（缬草、溴化物、鲁米那等）；脱水（在安装部位注射2%或3%氯化钙溶液，静脉注射40%葡萄糖，口服利尿剂-二甲双胍）；血管收缩剂、血栓溶解剂、抗炎药；调节眼球收缩的药物。进一步的治疗策略取决于眼组织的损伤。因此，对于角膜糜烂，应开具消毒剂和促进上皮形成和再生的药物；对于晶状体混浊，应开具托福恩、维生素制剂；对于视网膜混浊，应静脉注射10%氯化钠溶液，口服二甲双胍和阿司匹林；睫状体挫伤时使用止痛药，高血压时使用0.5％麝香草酚溶液、0.1％地塞米松溶液，每日4次滴眼；巩膜挫伤破裂时滴入11.25％氯霉素溶液和20％磺胺甲噁唑溶液；球后血肿时使用二甲双胍250毫克，每日2片，结膜囊内滴入0.5％噻吗洛尔溶液，每日3次，渗透疗法使用20％甘露醇溶液静脉注射；虹膜损伤时：瞳孔散大时使用1％毛果芸香碱溶液，瞳孔缩小时使用1％环戊醇溶液；脉络膜缘挫伤——口服阿斯科鲁丁、二氢萘酮，渗透疗法——静脉注射10%氯化钠溶液10毫升或40%葡萄糖溶液20毫升；晶状体移位——滴入消毒液（0.25%氯霉素溶液），眼压升高——口服0.5%噻吗洛尔溶液、二甲胺片（0.25）。

仅在巩膜和角膜结膜下破裂、眼睑和结膜挫伤以及晶状体脱位至前房的情况下，才需要立即进行眼挫伤手术治疗。