白血病患者的眼睛

白血病的病理过程可能涉及眼球的任何部位。目前，随着这类患者的死亡率显著下降，白血病晚期已很少见。小儿眼科医生很少观察有白血病眼部表现的患者。然而，由于单眼或双眼可能出现显著变化，以及为了识别疾病复发的征兆并明确治疗效果，进行动态检查是必要的。

白血病中的眼眶

• 在髓系白血病中，可能会出现被称为绿色瘤的骨浸润。
• 如果淋巴细胞白血病复发，眼眶组织可能会受到影响。

白血病的结膜

出现结膜浸润。伴随出血通常与结膜浸润、血液粘度增加或凝血功能障碍有关。

白血病中的角膜和巩膜

角膜很少参与这一过程，除非是免疫系统受损的单纯疱疹和带状疱疹病例。

白血病中的晶状体

骨髓移植和随后的全身放射治疗后可能会出现白内障。

前房和虹膜

虹膜病变是潜在疾病恶化的指标，最常见于淋巴细胞白血病，在缓解期治疗中断2-3个月后。虹膜病理表现如下：

• 孤立性浸润；
• 瞳孔反应迟钝；
• 虹膜异色症；
• 虹膜炎的客观和主观症状；
• 前房积血；
• 青光眼。

诊断可能需要虹膜活检和前房积液取样。治疗通常包括3,000 cGy放射治疗和局部类固醇治疗。

脉络膜

在所有类型的白血病中，脉络膜比眼球其他组织更容易参与病理过程。罕见情况下，可发生视网膜脱离或视网膜下组织增生。

视网膜和玻璃体变化

1. 血液粘度增加导致视网膜静脉扩张和曲折，血管周围袖状血管的形成和出血。
2. 视网膜出血：
   • 血管壁完整性的破坏导致白血病过程中典型的出血，其中心有特征性的白色焦点；
   • 眼底出血；
   • 出血可位于视网膜的任何层，包括神经纤维层。
3. 视网膜上的白点：
   • 血管周围袖状囊；
   • 视网膜浸润，通常是出血性的；
   • 骨髓移植后出现的棉绒病变；
   • 血管壁通透性增加引起的硬性渗出物；
   • 白色病变，其起源与眼底存在机会性巨细胞病毒或感染过程有关;
   • 局部视网膜缺血，伴有大面积水肿。

视神经损伤

• 常发生于疾病的前期；
• 在疾病的早期阶段，其表现较少；
• 失去中央视力；
• 视盘前浸润表现为视盘肿胀；
• 椎板后浸润仅通过扫描方法确定。

治疗并发症

药物

• 长春新碱：
  • 视神经病变；
  • 眼睑下垂；
  • 脑神经麻痹。
• L-天冬酰胺酶——脑病；
• 阿糖胞苷 - 结膜和角膜的炎症过程;
• 甲氨蝶呤——蛛网膜炎。
• 类固醇治疗：
  • 白内障；
  • 良性颅内高压。

免疫抑制药物

由机会性细菌、病毒、真菌和原生动物引起的感染过程，例如带状疱疹或巨细胞病毒。

白血病骨髓移植的并发症

1. 白内障。
2. 视网膜上出现陷阱性白斑。
3. 移植物疾病：
   • 身体不承认接受者的移植器官是“自己的”；
   • 干眼症；
   • 瘢痕性兔眼症；
   • 非感染性结膜炎；
   • 葡萄膜炎；
   • 白内障。

结节性增生症（Pakomatosis）是一种神经外胚层疾病，是一组以皮肤、眼部和中枢神经系统良性组织增生过程为特征的综合征。这类疾病包括神经纤维瘤病、结节性硬化症、希佩尔-林道病和斯特奇-韦伯综合征。

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