眼睑真菌病变

眼睑曲霉病表现为巨大的肉芽肿样结节，有溃烂和形成瘘管的趋势，可能被误认为是化脓性霰粒肿。

眼睑局部淋巴结孢子丝菌病有时可出现与曲霉病类似的临床症状。然而，孢子丝菌病更常在皮下形成缓慢增大的炎性结节，主要位于患侧眼睑睫状缘（皮下型）。结节相互融合，形成瘘管，溃烂，根据 H. Heidenreich（1975）的说法，类似于树胶肿或液化性结核病。局部淋巴结肿大，但无痛。该病呈慢性病程。眼部疾病几乎总是先于口腔黏膜丝菌病，真菌从其腐生的植物中传播而来。用草叶代替牙签、咬草叶或咀嚼草叶会导致这种真菌病。

眉毛和睫毛易患黄癣（疥癣），这种疾病通常发生在头皮黄癣患者身上，少数情况下仅发生在眼睑。在眉毛和眼睑睫状缘充血的皮肤下，会出现小水疱和脓疱，随后形成淡黄色的碟状痂皮——鳞片（盾状）。在鳞片中央，有一根细长脆弱的头发或睫毛，上面覆盖着一层保护膜。试图去除鳞片时，下面的皮肤会出血，愈合后会留下疤痕；但在眼睑上，这些疤痕几乎看不出来。鳞片就像睫毛周围的黄色小点一样，是由真菌团块组成的。

浅表性毛癣菌病（癣）是由亲人性毛癣菌引起的眼睑浅表性毛癣菌病，主要表现为光滑皮肤上的粉红色圆形病变（“斑块”），其边缘隆起，覆盖有结节、脓疱和痂皮（“边界”），中心苍白且呈鳞片状。该病通常发病急骤；通过合理治疗，病变可在9-12天内消退。慢性病程需要长期治疗。眼睑睫状缘很少受毛癣菌病影响。文献中仅描述了少数“化脓性毛癣菌性睑缘炎”病例。眉毛区域可能出现毛癣菌病，并伴有毛发损伤。

由亲动物性毛癣菌引起的眼睑深部毛癣菌病，会以毛囊脓肿的形式发展成浸润性化脓性病变。H. Heidenreich 将其描述为柔软、红色、结痂、类似肉芽肿的瘘管状增生，愈合后会留下疤痕。

毛癣菌病最常感染学龄儿童，他们的头皮、光滑皮肤和指甲都会受到影响。女性占慢性毛癣菌病患者的80%。眼睑毛癣菌病通常在全身病变的基础上发展。该病的临床表现特点包括病原体检测（通常通过对毛发（尤其是毳毛）进行显微镜检查），以及毛癣菌素阳性反应，这些都有助于确诊该病。

非常严重的眼睑病变是由放线菌引起的。该过程通常是继发性的，从口腔（龋齿）蔓延至眼部。病变不仅影响眼睑，还会影响额头、太阳穴，水肿会蔓延至整个半边脸。在水肿的背景下，在眼角外角更为明显，形成大面积肉芽肿，肉芽肿化脓导致瘘管出现，脓性分泌物浓稠，内含淡黄色颗粒（真菌晶状体）。如果不进行治疗，愈合的肉芽肿会被新的肉芽肿取代。该病变可能蔓延至眼眶，或相反，从眼眶蔓延至眼睑。

除了真菌的直接损害外，这些刺激物还可能在眼睑皮肤上引起过敏过程。正如 E. Fayer（1966）指出的那样，对抗菌和其他疗法反应不佳的眼睑疾病怀疑是真菌过敏。患有慢性真菌感染病灶的患者过敏的可能性会增加。如上所述，与真菌相关的眼睑损伤的过敏性质证实了其在真菌病灶消除后会迅速（即使没有局部治疗）恢复。这些疾病以真菌过敏性睑结膜炎或眼睑湿疹的形式出现。前者没有明显的症状可以将其与普通睑缘炎区分开来；更常见的是，只有结膜受到影响。真菌过敏性眼睑湿疹在女性中更常见，根据 E. Fayer 的说法，其最初的病灶是阴道真菌病。不太常见的病灶包括口腔内假牙和牙桥下潜伏的萌芽真菌，有时还有“趾间瘙痒症”，以及足部和指甲的慢性真菌病。临床上，此类湿疹的特征是眼睑肿胀、充血、脱皮、瘙痒、皮肤呈棕红色。患者真菌抗原检测呈阳性。该病最常由念珠菌属真菌引起，有时由毛癣菌引起。

文献还描述了对眼睑芽生菌病、毛霉菌病、鼻孢子菌病和其他真菌感染发展的个别观察。

泪道真菌病最常表现为泪小管炎，表现为泪道区域结膜充血、流泪障碍以及流脓。如果流脓中有颗粒或碎屑，则可能为真菌病；如果泪道局部扩张，形成霰粒肿或大麦粒状结石，并且取出后出现米粒大小的灰色或淡黄色结石，则几乎总是提示真菌感染，需要通过实验室检查确诊。

结核是由曲霉菌、青霉菌、毛癣菌、放线菌等真菌形成。

真菌进入泪囊会导致泪囊慢性炎症。诊断真菌性泪囊炎需要对经泪道进入泪囊的内容物，或在泪囊鼻腔吻合术或黑色素瘤摘除术中获得的物质进行系统性检查，以查找真菌。

真菌感染可能是泪囊炎手术治疗后复发的原因之一。

真菌性结膜炎可能更容易被忽视，而不是确诊，因为它通常发生在眼睑或角膜真菌病的背景下，在这种情况下，通常被评估为伴随的结膜刺激。只有当结膜充血水肿更加明显，在结膜内发现类似于睑板腺颗粒或梗塞的包涵体，或类似肉芽肿的增生，以及抗菌药物和其他治疗无效时，才会让人想到结膜真菌病。在这些患者中，可以通过检查结石和肉芽肿来检测真菌，少数情况下可以通过涂片和刮片来检测。

上述变化是孢子丝菌病、鼻孢子丝菌病、放线菌病和球孢子菌病的典型特征，青霉菌（草绿色青霉菌）可导致溃疡形成，溃疡表面覆有黄绿色涂层；球孢子菌病可观察到水疱状结节形成；假膜性结膜炎是念珠菌病、曲霉病和其他真菌感染的特征。在某些情况下，伴有淋巴结肿大的真菌性结膜炎会伴有明显的淋巴结反应，导致类似于帕里诺综合征的疾病，淋巴结可能化脓，脓液中可能含有真菌。结膜头孢菌病表现为双侧睑结膜炎，伴有结膜和角膜的小糜烂和溃疡，有时伴有泪道内结石（“栓子”）。白色念珠菌，以及较少见的青霉菌、曲霉菌和毛霉菌，会在眼外病灶中产生抗原，从而引发真菌过敏性结膜炎。

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風險因素

感染某些感染性真菌病，包括特别危险的真菌感染（组织胞浆菌病、芽生菌病、霉菌病），会伴有明显的致敏性。眼部真菌感染在各种情况下都很常见，并伴有细胞免疫抑制。

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發病

浅表和深部睑真菌病可由几乎所有人类致病真菌和机会性真菌引起，通常从眼睑蔓延至结膜和眼球，并渗入眼眶，但也可能反向蔓延。与其他真菌病相比，白色念珠菌引起的眼睑病变更常见。这种酵母样真菌通过土壤带入眼部，在人与人之间传播，或来自口腔、鼻腔和结膜腔内念珠菌病的原发灶。当感染且身体抵抗力降低时，就会出现一种疾病，表现为眼睑皮肤炎性充血和水肿，有时为糊状水肿。在充血和水肿的背景下，会形成小脓疱，并在眼睑厚度处形成类似于大麦粒肿或霰粒肿的红褐色结节，易于溃疡。这种结节更常见于患真菌病前长期使用抗生素的患者，病原体存在于结节的化脓性内容物中。

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症狀 眼睑真菌病

描述了常见的严重真菌病，其入口点是结膜。

放线菌病是最常见的真菌性眼部感染，由放线菌引起，放线菌是一种性质类似于厌氧菌的真菌。放线菌在自然界中广泛存在：空气中、植物上，以及人体的皮肤、黏膜、龋齿和肠道中。

眼睑皮肤病变可为原发性、外源性或继发性，由内脏病灶真菌转移至皮肤引起。眼睑放线菌病的特征为：出现致密无痛的结节，随后出现深部浸润，周围有一定距离的木质化表皮。结节中心软化并破裂，浸润处出现瘘口，脓液从瘘口排出，脓液中含有真菌丝。瘘口长期不愈合。

曲霉病是由一种霉菌引起的，这种霉菌通常寄生于健康的皮肤和黏膜上，且无症状。曲霉病的临床病程与结核病相似。

芽生菌病。芽生菌病是由各种酵母样真菌引起的，这些真菌生活在土壤、鸽子筑巢的地方、谷仓和马厩中。它们存在于患有此真菌病的人和动物的皮肤和黏膜上，以及尿液和粪便中。临床上，视觉器官的深部系统性病变占主导地位，通常是继发性现象。

皮损可单独出现，也可与皮肤念珠菌病合并出现。眼睑皮肤出现丘疹、糜烂、溃疡，表面湿润或略湿，溃疡处覆有白色或淡黄色痂皮。瘙痒令人不适。丘疹和溃疡有时会蔓延至面部。该病可伴有眼睑边缘变形和眼睑外翻。病程通常为长期慢性。

组织胞浆菌病是一种系统性深部真菌病，主要影响网状内皮组织，真菌的小酵母样元素 - 支原体 - 积聚在细胞中。

念珠菌病是由酵母样真菌引起的，这些真菌存在于水果、蔬菜、积水中的水果和其他产品中，以及健康和患病人群和动物的皮肤和胃肠道中。眼部病变可能单独出现，也可能与皮肤、黏膜、内脏（尤其是消化道和肺部）的念珠菌病或全身念珠菌病合并出现。也可能出现微生物和真菌的混合病变。

毛病是由广泛存在于环境中的真菌引起的，常见于蔬菜、水果、干草和棉花上。口腔、呼吸道、生殖器和消化道的黏膜最常受累。眼眶病变以及较少见的角膜病变是其次。

鼻孢子虫病是一种罕见的深部真菌病，其病原体尚不清楚。该病表现为鼻黏膜、鼻咽部、结膜、眼睑和泪囊内出现花粉样或花粉样溃疡。

孢子丝菌病是由丝状真菌孢子丝菌引起的。感染源包括土壤、某些植物、草类以及患病的人和动物。这是一种深部慢性真菌病，主要侵袭皮肤、皮下组织，通常累及眼睑和结膜。通常，眼睑皮肤会呈现密集、无痛、缓慢生长的结节状病变。结节上方的皮肤呈紫色。随着时间的推移，结节会软化，形成瘘管，并流出黄灰色脓液。

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診斷 眼睑真菌病

诊断需要分离病原体。

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治療 眼睑真菌病

眼睑念珠菌病的治疗方法包括：用亮绿润滑病变部位，口服制霉菌素或左氧氟沙星，或以软膏、乳膏或洗剂等形式局部涂抹于眼底。将制霉菌素和两性霉素B溶液滴入结膜囊内。

眼睑曲霉病的治疗采用局部及静脉注射两性霉素B，口服两性霉素B，局部涂抹杀真菌药膏。

对于眼睑孢子丝菌病，最佳疗法是使用碘制剂，尤其是碘化钾，每日口服3-6克，持续4-5个月。制霉菌素、左氧氟沙星和两性霉素B也已测试，结果呈阳性。

口服灰黄霉素治疗黄癣有效。眉毛和睫毛处皮肤可用0.5-1%硫酸铜软膏或1%黄汞软膏润滑，或早晨用3-5%酒精碘溶液润滑患处，晚上涂抹软膏并轻轻揉搓。

治疗眼睑毛癣菌病，可口服灰黄霉素，剂量为每公斤体重15毫克，当然，需无禁忌症。每日给药，直至毛发和鳞屑真菌检测首次呈阴性。之后两周，患者每隔一天服用相同剂量，之后两周，每隔一天服用一次。同时，局部涂抹碘酒：用5%碘酊润滑患处，晚上涂抹含硫软膏。建议使用0.25%和0.5%硝酸银溶液、1:1000乳酸依沙吖啶（利凡诺）溶液的洗剂。应修剪眉毛，拔除睫毛。由于化脓性菌群可能分层，治疗开始时使用磺胺类药物，持续5-7天。

与其他真菌病不同，眼睑放线菌病的治疗主要使用最常用的抗生素和磺胺类药物。青霉素需经肠外给药，大剂量使用，疗程至少6周；四环素、红霉素等广谱抗生素疗效最佳。脓肿腔可用相同药物的溶液冲洗。如果抗生素疗效不佳，则可使用磺胺类药物代替抗生素。建议内服碘化钾。治疗的具体细节证实了将放线菌病损归类为假真菌病而非真真菌病的合理性。

在真菌过敏性眼睑湿疹的治疗中，主要是对眼外真菌病灶进行消毒，并且，如果需要，还要对抗继发感染，使用一般脱敏剂，以及使用真菌抗原进行特异性脱敏。

真菌性泪小管炎可通过沿患侧泪小管长度切开并去除真菌肿块（刮除）快速治愈。较少情况下，需要用碘酒或硝酸银酒精溶液对切开的泪小管进行进一步烧灼。