痤疮

寻常痤疮（同义词：普通痤疮、寻常痤疮、痤疮疹）是一种皮脂腺炎症性疾病，通常发生在青春期。

寻常痤疮是一种多因素疾病，其特征是皮脂毛囊角化受损，伴有毛囊周围炎症反应。

10-17岁的女孩和14-19岁的男孩容易患此病。男孩最常患重症。

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寻常痤疮的病因

高危人群包括经常接触润滑油、二恶英和石油产品的人群。药物方面，锂盐、苯妥英钠、皮质类固醇（包括外用皮质类固醇）和口服避孕药均可能导致该病。该病有时为多基因遗传。

雄激素和细菌（痤疮杆菌）在痤疮的发生发展中起着重要作用。雄激素与皮脂腺相互作用，刺激皮脂分泌（雄激素的水平和成分在生理范围内）。细菌含有脂肪酶，可将脂肪分解为游离脂肪酸。过量的皮脂和脂肪酸会导致皮脂腺和毛囊发生炎症反应。结果，毛囊壁角化并被皮脂腺块堵塞。如果毛囊开口闭合或变窄，就会形成白头粉刺（闭合性粉刺）；如果毛囊开口开放，角质块会像栓子一样进入毛囊开口，形成黑头粉刺（开放性粉刺）。酪氨酸氧化产生的黑色素使栓子呈黑色。毛囊壁被拉伸后会破裂，其成分（皮脂、脂肪、角蛋白、游离脂肪酸）会渗入真皮层，引发炎症。丘疹、脓疱、结节以及愈合后留下的疤痕就是由此形成的。

皮脂分泌增加，皮脂腺排空不足以及毛囊角质化过度是堵塞毛囊口并形成“黑头”粉刺的先决条件。粉刺既可伴有液体皮脂溢，也可伴有浓稠的油性皮脂溢。

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病理形态学

粉刺是由角质细胞、皮脂和微生物堆积而成。毛囊丘疹的特征是毛囊周围存在以淋巴细胞为主的浸润物。毛囊上皮鞘壁可观察到小面积破坏。

毛囊壁破坏后，粉刺内容物进入真皮层，通常会形成位于毛囊内的脓疱，主要含有中性粒细胞。因此，会引发肉芽肿反应，出现巨噬细胞和巨大的异物细胞。毛囊周围的浸润物可发展为囊肿，内含大量中性粒细胞、组织细胞和浆细胞，并混杂巨大的异物细胞。有时，后者紧邻角蛋白团块。浸润物随后被纤维组织取代。毛囊受损区域边缘的表皮可能会生长。

组织发生

皮脂腺活动增加，这主要是由于血液中雄激素浓度增加和/或雄激素结合蛋白水平降低；5α还原酶水平；微生物群落的变化，主要是痤疮杆菌在毛囊中的定植，痤疮杆菌产生细菌脂肪酶，将脂质分解为脂肪酸；皮脂腺上皮角化增加；炎性细胞因子（IL-1，IL-2，IL-6等）的分泌；遗传倾向。

寻常痤疮的症状

临床表现多样：粉刺、丘疹、脓疱，浅表和深层，可形成脓肿并融合成连续的浸润性病变，有时伴有瘘管、囊肿和瘢痕形成。面部和其他所谓的脂溢性皮损主要受累。该病多发于青少年，随着年龄增长，大多数患者的症状会消失得无影无踪，或留下浅表瘢痕，仅在相对罕见的情况下才会出现瘢痕疙瘩。

常见痤疮的特殊变体有：暴发性痤疮，主要见于男性，急性发作，伴有发烧、关节痛、对抗生素有耐药性的脓疱性溃疡病变；聚合性痤疮，是慢性脓皮病的一种变体，临床表现为瘘管脓肿性病变并伴有瘢痕，主要位于肩胛带、腋窝和臀部，有些患者的这些病变中会发展为恶性肿瘤；坏死性痤疮，特征为前额皮肤出现丘疹坏死性皮疹，可能发生在对脓球菌敏感的个体中；新生儿痤疮，表现为痤疮样皮疹，主要出现在新生儿的脸颊上，是母亲体内激素作用的结果。

皮疹的出现不会对全身状况造成任何干扰，并且最常局限于面部、胸部、背部的皮肤，即脂溢性区域。临床表现为粉红色或粉红色半球形结节，大小如针头到豌豆（丘疹性痤疮）。丘疹很快转变为大小不一的脓疱，脓疱消退后在表面形成干燥的黄色痂皮。在普通痤疮的消退部位，通常会留下色素沉着或表皮疤痕。当化脓过程从皮肤深层开始时，就会观察到聚合性痤疮，并形成半球形波动性节点。几周后，节点打开形成一个腔体，从中释放出粘稠的黄绿色脓性液体。愈合后，大型聚合性痤疮部位会留下深深的疤痕。

有时寻常痤疮会急性发作，患者全身症状（全身乏力、头痛、关节痛、发热）会受到影响。在这种情况下，会出现大量痤疮皮疹和脓肿结节。

如果及时治疗，该病的预后良好；30-35岁时会自然消退。

鉴别诊断

普通痤疮应与药物性痤疮相鉴别，药物性痤疮与普通痤疮的不同之处在于，它发生在长期服用各种药物（溴、碘、皮质类固醇、维生素B6、B12等）的人身上，并且与毛囊炎和毛囊周围炎相鉴别。

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寻常痤疮的治疗

寻常痤疮的治疗取决于病情类型。轻度痤疮主要使用外用药物，包括抗生素（红霉素软膏、硫酸克林霉素、合他霉素乳剂、海利霉素软膏）、过氧化苄、局部维甲酸类药物（爱乐）。中度痤疮除上述外用药物外，还需使用抗生素（四环素类药物，例如强力霉素，每次0.1克，每日2次，疗程7-10天）。重度痤疮建议使用0.5-1.0毫克/公斤体重的异维甲酸，以抑制皮脂腺功能并防止角化。建议同时使用免疫调节剂、维生素、生物刺激剂，并治疗合并症。