性病性淋巴肉芽肿：病因、症状、诊断、治疗

性病性淋巴肉芽肿 (HSV)（别名：第四性病、尼古拉斯-法夫尔病）是一种由致病微生物沙眼衣原体L1、L2、L3型引起的性传播感染。性病性淋巴肉芽肿在世界范围内并不普遍，但在印度和非洲，它占伴有生殖器溃疡的病例的2-10%。该病最常见于20-30岁的人群。男性更常因急性性病性淋巴肉芽肿就诊，而女性则多因疾病晚期出现并发症而就诊。

异性恋男性性病性淋巴肉芽肿最常见的临床表现是疼痛性腹股沟淋巴结肿大和/或股淋巴结肿大，通常为单侧。女性和活跃的男同性恋者可能出现直肠结肠炎或直肠周围或肛周淋巴组织的炎症性改变，最终可能导致瘘管和狭窄。大多数未治疗的患者会出现自限性生殖器溃疡，有时发生在接种部位。诊断通常通过血清学检查并排除腹股沟淋巴结肿大或生殖器溃疡的其他病因进行。

尽管人们认为性病淋巴肉芽肿的传播主要通过无症状女性携带者发生，但病原体的传染程度和疾病的宿主尚不清楚。

性病淋巴肉芽肿的症状。潜伏期为第一期发病前3至12天，第二期发病前10至30天。

性病淋巴肉芽肿病程分为三个阶段。感染后，出现小的无痛性丘疹或脓疱，可糜烂形成小疱疹样溃疡（性病淋巴肉芽肿的第一阶段）。男性原发病变常位于龟头颈部、包皮系带、包皮、龟头及阴茎体、阴囊；女性原发病变常位于阴道后壁、阴唇系带、宫颈后唇及外阴。病变通常在一周内愈合，患者通常不易察觉。在此阶段，男性尿道和女性宫颈可出现粘液脓性分泌物。

性病淋巴肉芽肿的第二阶段发生在原发病变出现后2-6周内，表现为腹股沟和/或股淋巴结的疼痛性炎症。

性病性淋巴肉芽肿主要是一种淋巴系统疾病，会进展为淋巴结炎。受感染的巨噬细胞会侵入区域淋巴结，导致单侧淋巴结肿大（65% 的患者）、感染和脓肿。疼痛的淋巴结被称为腹股沟淋巴结，三分之一的患者可能会融合并破裂。在其余病例中，这些淋巴结会变成坚硬的非化脓性肿块。虽然大多数腹股沟淋巴结会自行愈合且无并发症，但有些可能会发展为慢性瘘管。约三分之一的患者因腹股沟淋巴结肿大（位于腹股沟韧带上方和下方）而出现“沟征”。

20%的女性性病性淋巴肉芽肿患者会出现腹股沟淋巴结肿大。女性原发病变多见于直肠、阴道、宫颈或后尿道，并可累及髂深淋巴结或直肠周围淋巴结。

可能导致下腹部或背部疼痛。许多女性不会出现特征性的腹股沟淋巴结肿大；约三分之一的女性会出现II期的体征和症状，而大多数男性则出现在疾病的这个阶段。低烧、寒战、不适、肌痛和关节痛等全身症状在疾病的这个阶段很常见。此外，沙眼衣原体全身播散偶尔会导致关节炎、肺炎和肝周炎。罕见的全身并发症包括心脏受累、无菌性脑膜炎和炎症性眼病。

性病淋巴肉芽肿的第三期通常被称为“生殖器肛门直肠综合征”，在女性中更为常见。首先出现直肠炎，随后出现直肠旁脓肿、狭窄、瘘管和直肠狭窄，最终导致“淋巴结”（类似痔疮）形成。如果不及时治疗，慢性淋巴管炎会导致多处瘢痕、狭窄和瘘管形成，最终可能导致象皮病。

脓性分泌物涂片经罗曼诺夫斯基-吉姆萨染色后进行实验室检测，结果显示存在沙眼衣原体；ELISA检测也检测到了沙眼衣原体抗体。梅毒血清学反应结果为阴性。

实验室诊断。细菌镜检法：利用脓性分泌物制备的涂片，按照罗曼诺夫斯基-吉姆萨法染色，检测病原体。

培养方法。LGV 的诊断可以通过分离微生物培养物并对样本中的细胞进行分型来做出。最好用拭子从受累淋巴结或受累组织采集样本。该技术相对不敏感：即使使用经环己酰胺处理的 McCoy 细胞或经 DEEA 处理的 HeLa 细胞，阳性率也有 50%。

配对血清中的补体结合反应。诊断价值为反应素滴度达到1:64，或2周后抗体滴度增加4倍（即所谓的“配对血清”）。

其他方法包括使用单克隆抗体的免疫荧光测定和 PCR。

病程难以预测。常发生自发缓解。

性淋巴肉芽肿的治疗。本品采用对病因治疗，在疾病早期疗效良好。推荐方案为强力霉素，每次100毫克，每日2次，疗程21天。也可选择红霉素，每次500毫克，每日4次，疗程21天。

治疗应针对病因，并防止组织损伤，因为可能会留下疤痕。如果出现腹股沟淋巴结肿大，可能需要穿刺或切开完整皮肤进行引流。强力霉素是首选治疗方法。

推荐方案

每天口服 100 毫克强力霉素 2 次，持续 21 天。

替代方案

红霉素500毫克，每日4次口服，持续21天。

阿奇霉素对沙眼衣原体的作用表明，这种药物在 2 至 3 周内多次服用可能有效，但关于其治疗这种疾病的临床数据有限。

后续观察

应观察患者直至症状和体征消失。

性伴侣管理

应检查性病淋巴肉芽肿患者的性伴侣，如果在患者出现性病淋巴肉芽肿症状前 30 天内与患者有过性接触，则应进行尿道或宫颈衣原体感染检测并接受治疗。

特别说明

怀孕

对于孕妇和哺乳期妇女，应使用红霉素治疗方案。

HIV感染

HIV 感染和霍奇金病患者应按照上文所述方案进行治疗。关于霍奇金病和 HIV 感染合并感染的罕见数据表明，此类患者需要更长时间的治疗，并且症状缓解可能会延迟。