心包摩擦杂音
該文的醫學專家
阿列克謝·克雷文科 ,醫學編輯
最近審查:29.06.2025
最近審查:29.06.2025

在某些病理情况下,可能会出现心包摩擦杂音。识别这种杂音非常重要,因为它具有重要的诊断价值。在文献中,最常见的描述是这种杂音类似于嘎吱声、吱嘎声或刮擦声。有些人会觉得这种声音像霜冻夜晚靴子踩在雪地上发出的吱吱声。无论如何,这种杂音是由心包两壁相互摩擦产生的。经验丰富的医生能够轻松识别这种杂音。如今,您可以在互联网上找到不少心包摩擦杂音的录音。在某些情况下,这些杂音与正常的混合杂音并无区别,但这种情况极为罕见。这些杂音可能很浅,即使没有特殊设备或听诊器也能轻易听到。
分析这种杂音时,值得注意的是,它由三个部分组成。第一个部分在收缩期听到,第二个部分在舒张期开始时听到,第三个部分在舒张期接近尾声时听到。也就是说,不是出现第三个心音,而是出现心包摩擦音。有时,在一个收缩期间期会同时听到三种杂音。最常见的临床病例是,摩擦杂音中最重要的一个部分完全取代了第一个心音。另外两个部分在舒张期听到。事实上,杂音可以取代任何心音。
值得注意的是,心包摩擦性杂音常在吸气时被放大。约2/3的病例会出现这种临床表现。
造成这种情况的原因可能有很多。首先,膈肌收缩,导致其向下移位。这会导致心包膜也向下移动。心脏产生张力,从而产生杂音。其次,心包腔内可能缺乏足够的液体,导致膜片相互摩擦。吸气时,膜片被拉伸得更多,这导致杂音增强。
心包摩擦音常与心包音混淆,尤其在心包腔内有积液时更常见。
还应考虑到,在某些情况下会出现类似心包摩擦音的假性杂音。这种情况最常见于气胸。位于肺尖区域的少量气胸可导致类似心包摩擦音的杂音。这种情况通常在荧光透视和胸部X光检查中诊断出来。这种杂音可能出现在肺部区域出现气穴时。在这种情况下,气泡就是杂音的来源。