子宫内膜腺体增生

子宫内膜腺体增生是指子宫内膜组织（内部粘膜）的增生过程。该病理过程是由于腺细胞结构改变导致其体积增大而引起的。由于子宫腺层增生加剧的病理过程，可观察到所有子宫内膜组织增厚。

子宫内膜增生又称腺样增生，是指子宫内膜腺体的增生。子宫内膜腺体功能正常时，外观呈垂直条纹状。增生后，腺体外观开始改变——它们会相互扭曲融合。

在每个月经周期中，子宫内膜都会发生变化。子宫粘膜层首先会生长，然后发生变化，最终在月经期间被排出宫腔。这种变化是由于女性体内性激素（雌激素和孕激素）波动的影响而发生的。由于雌激素和孕激素水平失衡，例如雌激素水平升高，子宫内膜腺细胞会生长，体积不会减少。这会导致子宫内膜增生。

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子宫内膜腺样增生的原因

子宫内膜腺体增生可发生在任何年龄。处于发育过渡期的女性最易患此病。此类疾病通常由激素变化引起，例如青春期或更年期。

它们会导致子宫内膜腺体增生以及各种女性生殖器官疾病，例如多囊卵巢、卵巢肿瘤、卵巢功能障碍、子宫肌瘤、子宫内膜炎和子宫内膜异位症。这些疾病是由于体内激素失衡（雌激素分泌增加、孕激素分泌减少）造成的。

子宫内膜腺性增生的病因也隐藏在流产、诊断性刮宫和其他妇科手术中。此外，人工终止妊娠、拒绝激素避孕、未生育以及较晚进入更年期也可能导致子宫内膜病理性增大。

子宫内膜的此类病理过程往往由各种疾病引起，例如肥胖、糖尿病、高血压、乳腺病、肝病、肾病和甲状腺疾病。这些疾病会导致女性体内代谢紊乱和激素失衡。雌激素过多症是指外周组织（皮肤和脂肪组织）中雌激素分泌增多，对子宫内膜增厚有显著影响。

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子宫内膜腺体增生的症状

子宫内膜腺性增生的症状如下：

• 病理性子宫出血形式的月经功能障碍。
• 月经周期紊乱也会表现为月经过多——周期性、大量且长时间的出血。
• 月经失调还会表现为子宫出血——出血强度和持续时间不一，无系统、无周期性地发生。
• 在两次月经出血之间或月经推迟后，人们会立即发现出血现象。
• 在青春期，子宫内膜腺体增生表现为突破性出血并释放血凝块。
• 持续长时间的出血会导致贫血、各种疾病、虚弱和头晕。
• 子宫内膜腺体增生，引起无排卵周期的发生，从而导致不孕。

子宫内膜单纯性腺性增生

子宫内膜单纯性腺性增生是指子宫内膜黏膜组织功能异常。其表现为子宫内膜腺细胞数量增多，体积增大，但结构无病理性改变。腺细胞的形状和位置可能不同。在这种增生中，子宫内膜功能层和基底层之间的分离消失，但子宫内膜和子宫肌层之间的界限仍然清晰。

子宫内膜细胞生长到最大可能大小，当所有可用的细胞资源耗尽后，子宫内膜组织就会被排斥。这就是非周期性子宫出血的发生原因，它发生在两次月经之间，是身体月经功能紊乱的特征。

正常月经期间有时会出现非周期性出血，但这种出血与正常的月经出血有所不同。出血量可大可小。病理性出血时排出的血液中，可能存在各种血块和肿块，即子宫内膜管型。子宫内膜管型是子宫内膜黏膜层中未成熟细胞的堆积。由于未成熟细胞未被完全排出，并且子宫内膜功能层与基底膜未分离，因此在部分区域会残留未成熟细胞的聚集，这些细胞在出血期间和出血停止后会不断生长。

无论何种形式的子宫内膜增生，患者实际上都没有月经周期。现有的出血并非细胞增大和组织生长过程的释放。此外，子宫内的相应过程与女性的生殖功能无关，因为子宫内膜增生患者不可能怀孕。这是因为卵子尚未成熟，因此无法从卵巢排出。

子宫内膜单纯腺性增生很少会转变为子宫体癌（约百分之一）。

子宫内膜单纯性腺囊性增生

子宫内膜单纯性腺囊性增生是子宫内膜病理变化的下一阶段。子宫内膜囊肿位于子宫内膜粘膜层，由子宫粘膜层腺体的细胞形成。它们是充满液体的小腔，其中含有过量的雌激素。

这一过程是由于子宫内膜腺细胞功能障碍引起的，它们无法吸收过多的激素。由于这种异常，未吸收的雌激素被细胞挤出到细胞间隙中。

子宫内膜增生症中的囊肿位于子宫功能层内。囊肿的形状可以是树状或囊状。这种小囊肿只有在对刮取的组织进行组织学检查时，才能在显微镜下发现。当多个腔体合并时，可以通过超声检查诊断病理形成。

子宫内膜局部腺体增生

由于子宫内膜的结构并不均匀，腺体增生并非遍布其整个表面。首先，增生过程发生在子宫内膜某些部位，这些部位的结构和功能正常，但增厚。这种过程被称为子宫内膜局灶性增生。在这些部位，会形成子宫内膜息肉——子宫内膜外膜层、腺体层及其下层组织的增生。

子宫内膜局部腺体增生的特征是子宫底和子宫角区域出现细胞增生。在这些部位，子宫内膜细胞的改变最为剧烈。由于子宫结构的特殊性，子宫其他表面积无法发生强烈的改变（或改变频率较低）。

影响子宫角和子宫底部以外子宫内膜表面的改变被称为单纯性子宫内膜局灶性腺性增生。发生在子宫底部和子宫角黏膜的增生被称为囊性局灶性腺性增生。因此，可能出现均匀型或混合型局灶性腺性增生。

局灶性腺体增生是一种疾病，其中改变的细胞可以转化为病理细胞并导致肿瘤过程的发展。

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子宫内膜局灶性单纯性腺样增生

子宫内膜单纯性局灶性腺性增生发生在子宫内膜内部区域，不影响子宫底部及其子宫角。局灶性增生的另一个名称是局部性增生，因为在这种情况下，增生过程不会影响子宫内表面的整个区域。在受影响的区域，会形成一个或多个息肉，这些息肉由外皮层和腺层的上皮形成，并影响其下的组织。

息肉形成的基础是未成熟的过度生长的子宫内膜细胞，这些细胞未被排异，也未被子宫出血排出。它们最初只是单纯的增生，然后在此部位形成息肉。该部位的子宫内膜组织厚度可增至5至6厘米。

息肉是圆形或略细长的实体，附着于茎部。息肉的基底由纤维细胞和腺细胞组成。一个息肉可由一个或多个息肉组成。有时，会出现局灶性腺体增生，由大量息肉簇集而成。

息肉外观光滑，呈粉红色。但有时，由于子宫内膜组织周期性排斥导致循环障碍，息肉会溃疡。息肉结构中可见大小不一的腺体，部分腺体穿透子宫中层肌层。此外，息肉结构中还包含许多扩张硬化型结缔组织和血管成分。

在许多情况下，子宫内膜局灶性单纯腺性增生可引发子宫癌的出现。

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子宫内膜活动性腺样增生

子宫内膜腺样增生有时无症状。这种病程特征为被动（或休眠）型——增生过程进展缓慢，呈慢性形式。它与雌激素活性长期低下有关。同时，有丝分裂相当罕见，腺细胞的细胞核和细胞质颜色浓烈。

子宫内膜增生活跃期病程较急。活跃期子宫内膜腺性增生的特征是一系列明显的症状。首先，某些症状的出现表明子宫内膜的病理过程早已开始。功能性出血、月经推迟、疼痛、月经期出血时间延长——所有这些都表明子宫内膜增生活跃期。

子宫内膜活性腺样增生的显著特征是腺体上皮和基质细胞中出现大量细胞分裂（有丝分裂）。在细胞质中，以及上皮细胞核中，可观察到浅色。腺体的特征是存在大量亮色细胞，这是雌激素活性强的标志。

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子宫内膜非典型腺性增生

子宫内膜非典型腺样增生表现为腺瘤病——细胞结构重塑，并出现相当强烈的增生，包括基质成分减少和细胞核多形性。腺瘤病形成的特征是出现子宫粘膜病变灶，其中可见结构和功能异型性的细胞，其数量或多或少。

腺瘤病可发生于子宫内膜功能层、基底层或两者。在后者中，组织退化为肿瘤组织的速度比前两种情况更快。

子宫内膜非典型腺样增生是一种癌前病变，常进展为恶性肿瘤。约10%的腺瘤病病例会发展为子宫内膜癌。

腺瘤病过程不仅可以发生在增生组织中，还可以发生在变薄和萎缩的组织中。

子宫内膜非典型腺性增生有两种形式：细胞性（基质和上皮细胞发生变化）和结构性（影响腺体形状和位置的变化）。

这种腺体增生的发展程度有几个等级——低度、中度和重度。

低度腺瘤病表现为大小不一的腺体，腺体间由多核圆柱形上皮隔开。细胞分裂也借助薄层基质进行。

在中度疾病中，腺体的形状会发生变化。重度腺瘤病的特征是腺体生长旺盛，腺体紧密融合，腺体之间完全没有基质。在此阶段，腺体多核上皮细胞呈现强烈的多形性。

有时这种病理过程发生在息肉中（伴有局灶性子宫内膜增生），则改变的息肉称为腺瘤性息肉，而子宫内膜增生的形式为局灶性非典型性。

弥漫性非典型子宫内膜增生与局灶性增生不同，前者均匀出现在子宫内膜的整个表面。

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无异型性的子宫内膜腺体增生

无异型性的子宫内膜腺体增生包括以下几种类型：

1. 子宫内膜单纯腺体增生。
2. 子宫内膜腺囊性增生。
3. 子宫内膜局灶性（或局部性）腺体增生。
4. 子宫内膜局灶性囊性腺样增生。

在这些疾病形式中，细胞本身生长至最大状态，内部结构不发生改变。此类细胞没有增殖过程，其特征是基质成分减少和细胞核出现明显的多态性。

子宫内膜腺性增生的每一种形式已在上文相关章节中进行了更详细的讨论。

子宫内膜增生型腺样增生

子宫内膜增生性腺性增生是细胞数量和生长病理性增加的过程的另一个名称，也称为“子宫内膜腺性增生”。妇科医生和病理形态学家在诊断时使用这两个名称。

增殖是指子宫内膜组织生长的过程，其发生是由于细胞活跃分裂。在子宫内膜增殖过程中，不仅细胞总数增加，而且由于体内病理性激素紊乱，细胞体积也会增大。该过程可分为两种情况：

• 生理性的——即在正常范围内；
• 病理性的——发展成疾病状态。

根据1994年WHO分类，子宫内膜腺性增生有三种类型：

• 单纯性增生；
• 复杂增生；
• 息肉的出现。

根据此分类，增生型子宫内膜增生应称为单纯性增生。单纯性增生不以活跃的细胞分裂为特征。子宫内膜组织的增加是通过腺细胞的增生实现的。腺细胞的结构发生变化：腺体增大，导管强烈扭曲，腺体在子宫黏膜细胞中的分布不均匀。同时，腺体总数不会增加。

扩大的腺体（血管、神经、结缔组织等）也会取代上皮细胞和基质，并且由于这一过程，它们的总体积会减少。

此外，在简单增生中，没有细胞改变其结构并随后引发肿瘤的出现。

子宫内膜复杂腺体增生

子宫内膜复杂腺体增生的特征是子宫内膜内增大的腺体异质性积聚。

子宫内膜复杂腺体增生有两种类型：

• 无核异型性的复杂增生；
• 复杂增生，细胞核异形性。

异形性是腺细胞结构改变的过程，其中细胞核的结构发生变形。

如果出现复杂增生且无细胞核异型性，则发生子宫癌的可能性为3%。如果出现复杂增生且伴有细胞核异型性，则约29%的病例会发展为子宫癌。

子宫内膜复杂腺体增生还有另一种分类：

1. 局部性子宫内膜增生症（局部性）的特征是子宫内膜某些区域出现增生形成灶，其大小可达六厘米。
2. 子宫内膜息肉样增生的特征是子宫内膜某些区域形成息肉，大小为1至1.5厘米。息肉呈圆形，颜色从粉红色到深红色不等。
3. 非典型增生（腺瘤性）的特征是存在非典型细胞——结构异常的细胞，是指癌前病变。非典型增生是在子宫内膜单纯腺样增生或腺囊性增生的基础上形成的。

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子宫内膜腺性息肉增生

子宫内膜腺样息肉增生是一种复杂的子宫内膜增生，其特征是息肉的形成。这种增生也称为子宫内膜局灶性腺样增生。上文已详细描述了这种子宫内膜增生。

子宫内膜腺状纤维增生

子宫内膜腺纤维增生的特征是子宫内膜的腺状和纤维组织形成息肉。息肉表现为从子宫内膜基底层局部生长的病灶，包含大量结缔组织和大量腺体。腺纤维增生可观察到大量形状和长度各异的腺体，以及硬化血管壁的增厚。

根据医学统计，这种形式的疾病是最常见的。

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子宫内膜单纯性典型腺样增生

子宫内膜单纯型腺性增生是子宫内膜单纯型腺性增生的一种。该类型的疾病已在“子宫内膜单纯型腺性增生”一节中详细描述。

子宫内膜混合腺性增生

子宫内膜混合性腺样增生是由几种增生形式同时出现而形成的。子宫内膜腺样增生包括上文所述的单纯性腺样增生和囊性腺样增生。如果腺样增生仅出现在子宫上皮的某些区域，而腺囊性增生出现在子宫角部和底部，则称为混合性子宫内膜腺样增生。

也有单纯性典型腺样增生与局灶性子宫内膜增生相结合的，即在子宫内膜的某些部位可见单纯性子宫内膜细胞增多及增殖，并在一些部位，例如子宫底部，形成腺样或腺样纤维性息肉。

子宫内膜腺体增生与妊娠

子宫内膜腺样增生与妊娠是不相容的概念。卵子无法成熟，因此无法排出卵巢。这类疾病是女性体内激素失衡的结果。

然而，如果卵子成熟并离开卵巢，就无法怀孕。受精过程虽然会发生，但卵子无法植入到病理改变的子宫内膜组织中，无法进一步发育成胚胎，从而遭到身体的排斥。

罕见情况下，妊娠期诊断为子宫内膜腺样增生。但此类妊娠可能导致自然终止——流产。在更严重的情况下，胎儿发育会出现严重异常，影响未来正常生活。

如果疾病在怀孕前已经发展了很长一段时间，则可能会出现孕前未诊断出的子宫体肿瘤。此类肿瘤会随着胎儿的生长而加速生长，如果恶性程度明显，则会对母婴生命构成重大威胁。

因此，为了成功怀孕，必须进行全面的子宫内膜增生检查和治疗。几乎所有育龄女性的生殖功能都会恢复。但您只能在完成治疗程序后的一到三年内计划怀孕。

子宫内膜腺体增生与体外受精

子宫内膜腺样增生是女性不孕症的特征。女性体内的激素变化导致卵子无法成熟，因此无法离开卵巢。

此外，在病理性改变的子宫内膜中，即使是受精卵也没有机会着床并进一步发育。因此，必须先恢复子宫内膜的功能，然后再进行生殖手术。

完成一个疗程并改善病妇子宫内膜状况后，可以采用自然受孕或试管受精的方法受孕。

体外受精（IVF）是一种受孕方法，或体外受精（IVF）是一种在女性体外进行的受孕方法。“IVF”的同义词是“人工授精”。

人工受孕的程序如下：从女性体内取出一颗卵子，放入试管中进行人工受精。受精后出现的胚胎被放入孵化器中，使其发育2至5天。之后，发育成熟的胚胎被放入女性的宫腔中进行后续发育。

子宫内膜腺样增生的诊断

在诊断子宫内膜腺性增生时，进行诊断程序非常重要。因为该疾病的临床表现与许多病理过程的症状相似。

子宫内膜腺性增生的诊断采用以下方法进行：

• 在研究患者病史和现有症状时收集数据。妇科医生必须明确与子宫出血的发生、出血持续时间、出血频率、伴随出血症状等有关的问题。
• 妇产科数据分析——既往全身及妇科疾病；各种手术；性传播疾病；既往妊娠及其结果；患者的生殖状况、遗传；使用的避孕方法。
• 收集并分析患者月经周期的特征——月经开始的年龄、周期的持续时间和规律性、出血量和月经疼痛程度等数据。
• 主治医生采用双手阴道检查法对患者进行妇科检查。
• 采用妇科涂片显微镜检查的程序。
• 采用经阴道超声检查方法，可以确定子宫内膜层的厚度，以及是否存在息肉生长。
• 超声诊断决定了应接受子宫内膜抽吸活检以确诊的女性类别。
• 诊断性刮宫术也可确诊。该手术可在月经来潮前进行，或月经来潮后立即进行，并配合宫腔镜检查——即用宫腔镜检查子宫壁。宫腔镜检查有助于进行全面刮宫（刮除），并彻底清除病理性改变的子宫内膜。
• 对子宫内膜刮片进行组织学检查，以确定增生的类型并做出形态学诊断。
• 宫腔镜诊断程序的有效性和信息量为94.5%。经阴道超声检查的信息量百分比较低，为68.6%。

腹腔镜手术——通过在腹壁前部开几个小切口，将光学设备插入腹腔。在这种情况下，可以检查盆腔器官和腹腔，并在必要时进行治疗。

• 如果确诊为“子宫内膜腺性增生”，则需要对患者进行诊断程序，研究月经周期第一阶段和第二阶段血液中的激素孕酮和雌激素水平，以及肾上腺和甲状腺的激素含量。
• 有时可使用宫腔造影和放射性同位素扫描来辅助诊断。
• 进行一项程序来确定血液中的肿瘤标志物水平 - 指示体内存在肿瘤的物质，例如 CA 125、CA 15-3。

子宫内膜腺性增生的鉴别诊断应与宫外孕、滋养细胞疾病、息肉、宫颈糜烂、子宫癌、子宫肌瘤等症状同时进行。

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子宫内膜腺样增生的治疗

子宫内膜腺性增生的治疗采用多种方法。

手术治疗方法——切除子宫体粘膜病理变形区域，方法如下：

• 宫腔刮除术（当诊断疾病时进行诊断性单独刮除术已经是疾病治疗的第一阶段）;
• 使用宫腔镜方法进行手术干预。

以下情况采用手术治疗方法：

• 患者处于身体生殖功能尚可发挥的年龄；
• 绝经前；
• 在严重紧急情况下，出现大量出血；
• 根据超声检查结果诊断子宫体内存在息肉。

刮除受影响的子宫内膜组织后，将结果送至实验室进行组织学分析诊断。根据所得数据以及患者年龄和现有伴随疾病的信息，主治医生会开出保守治疗方法。

保守治疗方法：

• 激素疗法
  • 出于医疗目的服用激素类复方口服避孕药 (COC)，例如 Regulon、Yarina、Janine、Logest 和 Marvelon。这些药物必须根据避孕方案服用六个月。
  • 服用纯孕激素——孕酮制剂（达芙通、乌曲司坦），这些药物有助于减少卵巢性激素的分泌。任何年龄段的女性都可以在月经周期第16天至第25天服用这些药物，持续3至6个月。
  • 放置含孕激素的宫内节育器“曼月乐”（Mirena）——放置期为五年，对子宫内膜有局部作用。但这种方法的副作用包括从放置宫内节育器之日起三至六个月内出现出血。
  • 服用促性腺激素释放激素激动剂——布舍瑞林和佐雷得。这些是最有效的激素治疗药物，通常用于35岁以上和更年期女性。服用这些药物三至六个月，即可获得稳定的疗效。这些药物的副作用被认为是更年期症状的早期出现，即潮热和出汗增多。
• 全身强化治疗
  • 服用维生素和矿物质复合物，尤其是维生素 C 和 B；
  • 含铁制剂可预防贫血——Sorbifer、Maltofer等。
  • 镇静疗法——服用益母草和缬草酊剂。
  • 物理治疗程序——电泳、针灸等

对超重和肥胖患者使用治疗性饮食来提高治疗效果并改善患者的一般状况。

规定定期进行轻度压力的治疗性锻炼作为一般的强化程序。

达芙通治疗子宫内膜腺样增生

使用 Duphaston 药物治疗子宫内膜腺样增生可获得良好的效果。

达芙通（Duphaston）属于一类含孕激素的药物，即孕酮类药物，有助于降低患者体内的雌激素水平。该药物适用于所有年龄段的女性，并可用于治疗任何类型的子宫内膜增生。该药物可用于治疗生育期和更年期女性。

治疗的初始阶段持续三个月，然后分析患者的病情并决定继续治疗或停止使用药物。

子宫内膜腺样增生症的治疗方案如下：服用达芙通（Duphaston）的时间为月经周期第16天至第25天。达芙通口服剂量为每日5毫克。

子宫内膜局灶性腺性增生的治疗

子宫内膜局灶性腺性增生的治疗采用联合治疗方法：同时进行手术和药物治疗。

• 首先，采用宫腔镜刮除患处的子宫内膜的方法（用宫腔镜观察手术过程）。

在手术过程中，组织样本被送去检测，以检测本质上属于癌前病变的非典型细胞。

如果检测到大量异常改变的组织，则需要切除子宫，从而防止肿瘤在患者体内出现和扩散。

• 子宫内膜局灶性腺性增生的药物治疗是在手术治疗之后，通过开具激素类药物和促孕激素类药物来进行的。

与单纯的腺性或腺囊性增生相比，此类疾病通常需要更长的疗程或其他类型的药物。例如，在孕激素类药物中，可以使用17-OPK（17-羟孕酮己酸酯溶液）。此外，还需服用达芙通（Duphaston），每日5毫克，疗程为9个月。

预防子宫内膜腺体增生

预防子宫内膜腺体增生包括以下步骤：

1. 定期拜访妇科医生（每六个月一次）。
2. 适当的怀孕期管理，包括参加特殊课程以准备怀孕和分娩。
3. 正确选择合适的避孕方法。
4. 及时发现和治疗盆腔器官各种炎症、感染性疾病。
5. 戒掉各种不良习惯——吸烟、喝酒。
6. 旨在保持健康的健康生活方式：
   • 定期、可行的体育活动训练；
   • 过渡到健康、营养的饮食，包括避免食用油腻、熏制、腌制、辛辣、罐头食品；煎炸菜肴；减少糖和面粉制品的摄入量；在日常饮食中加入大量新鲜蔬菜、香草、水果和浆果；食用全麦谷物和粗面粉制成的面包等。
7. 经常保持个人卫生。
8. 使用激素类药物时，必须严格遵守服用方案。
9. 杜绝堕胎作为终止妊娠的方法。相反，应采取有效的避孕措施。
10. 定期进行全身检查——每年一次。如果发现异常，应及时开始治疗甲状腺、肝脏和肾上腺疾病。糖尿病患者应监测血糖水平；高血压患者应持续监测血压水平。

在进行与子宫内膜腺样增生治疗相关的手术后，必须注意预防疾病的复发。在这方面，使用以下内容：

• 定期咨询妇科医生。
• 接受妇科内分泌科医生的检查。
• 与专家咨询如何正确选择避孕方法。
• 上面提出的健康生活方式的建议也是相关的。

子宫内膜腺样增生的预后

子宫内膜腺样增生症的预后取决于疾病的及时诊断和治疗。在疾病早期联系专家并按照医生的指示进行所有必要的治疗，可以彻底治愈疾病并恢复女性身体的功能。

子宫内膜腺性增生的负面后果之一是导致女性不孕。这是因为该疾病发生在体内激素失衡、排卵消失以及子宫粘膜病理变化的背景下。但如果早期及时治疗，子宫内膜腺性增生（包括所有形式的子宫体增生）将为女性生殖功能的恢复带来良好的预后。

子宫内膜腺性增生常复发。因此，患者需要定期接受专科医生的检查，并遵照主治医生的所有建议，以防止疾病复发。如果子宫内膜腺性增生病情加重，专科医生会使用其他药物治疗，或增加先前用药的剂量。

单纯腺样和腺囊样子宫内膜增生症的出现并不倾向于发展为恶性形式，因此患病妇女不应害怕子宫内膜出现肿瘤病变。

子宫内膜局部性腺状增生和非典型性增生被认为是癌前病变，因为它们容易转化为恶性肿瘤。因此，在这些情况下，必须遵循专家的所有治疗建议，并定期进行诊断性检查，以明确子宫内膜增生的状态。

子宫内膜腺样增生是一种复杂的疾病，但在早期阶段可以成功治疗。因此，当出现最初令人担忧的症状时，有必要联系专科医生，他们将有助于做出正确的诊断并针对该疾病开出适当的治疗方案。