子宫内膜非典型增生

非典型子宫内膜增生是用于描述子宫内膜发生的腺瘤性肥大性变化与异型性相结合的术语。

子宫粘膜癌是指子宫粘膜病理性扩散，此类肿瘤中主要存在发生多种变化的腺体，这些腺体与其退化开始的组织不同。在这种情况下，可能存在非典型细胞，即外观和特征与发育原始细胞不同的细胞。

子宫黏膜的这种变化可能预示着子宫内膜异位增生开始转变为恶性疾病——子宫内膜腺癌。

子宫内膜非典型增生具有某些表现，可通过这些表现与肿瘤发展的早期阶段相鉴别。例如，其特征之一是主要在子宫黏膜功能层出现非典型改变，病理性生长由此发生。如果在基底层（基质）中检测到非典型细胞，则为子宫内膜癌变的征兆之一。

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原因 非典型子宫内膜增生症

子宫内膜非典型增生的病因与下丘脑（大脑皮层中负责内分泌系统功能的部分）的疾病密切相关。这会导致月经期间激素水平发生不利变化。另一方面，作为主要内分泌腺的垂体功能障碍会影响卵巢的正常功能。

由于内分泌代谢过程的最佳平衡被打乱，会出现变化，在月经周期的前半段，所需的雌激素量趋于增加，而在后半段，由于需要的激素背景是由孕酮提供的，因此这种女性性激素的产生不足。

子宫内膜非典型增生的原因还包括：子宫内膜增生导致分泌期缺失，而分泌期正是子宫黏膜准备接受胚胎的关键时期。同时，如果分泌期缺失，黏膜继续生长，雌激素水平下降后，黏膜会逐渐被排斥。这种情况会伴随经期延长和出血量增多，也可能发生在月经间期。

随着病理变化的进展，子宫粘膜的性质发生变化，这显著导致非典型细胞的出现，这可能成为恶性疾病发展的征兆。

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症狀 非典型子宫内膜增生症

非典型子宫内膜增生的症状以病理过程的每个特定特征和发展类型所固有的某些表现形式出现。

因此，腺样体子宫内膜异位症本质上是良性的，其间质和异位腺体增生。粘膜增厚，间质内腺体位置不正确。

腺体增生过程的严重程度决定了疾病分为活跃的急性期和休眠的慢性期。

活动期以腺体基质和上皮中大量细胞有丝分裂为特征，这是长期雌激素水平过高所致。在慢性病期，有丝分裂很少形成，这是由于雌激素水平低导致激素刺激不足所致。

腺囊型非典型子宫内膜增生的症状与腺体增生的表现相似，仅表现程度略重。其特征性体征之一是腺体囊性增大。

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形式

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子宫内膜非典型腺性增生

子宫内膜非典型腺性增生是一种以高强度和结构层面的显著病理转变为特征的腺体增生过程。

除了激活生长和繁殖过程之外，子宫内膜异位细胞的细胞核结构也会发生变化，在某些因素的组合下，这可以作为恶性过程发生的标志。

肿瘤发生部位可能位于子宫黏膜的功能层或基底层，或两者均参与病理发展。当这两层同时受损时，肿瘤获得肿瘤特性和特征的可能性似乎特别高。

子宫内膜非典型腺性增生不仅可由于子宫内膜样层增生而发生，还可由于子宫内膜样层变薄和萎缩而发生。

这种疾病有两种类型：细胞性子宫内膜增生和结构性子宫内膜增生。

在第一种情况下，病理过程发生在上皮细胞和基质中，第二种情况导致腺体的位置和形状发生变化。

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复杂非典型子宫内膜增生

复杂性非典型子宫内膜增生症的特征是子宫内膜异位腺体或其个别病灶的位置大量实变。

子宫内膜病变的特征是腺体增生显著。受累腺体的结构和形态发生病理性改变。腺体和基质增生的最佳比例被破坏。上皮细胞也可见明显的多核现象。本病中未观察到细胞核异常改变。

复杂性非典型子宫内膜增生是女性最危险的子宫内膜病变之一。它极有可能转化为子宫癌。在子宫内膜增生症患者中，转化为恶性肿瘤的可能性为22%-57%。

其显著特征包括上皮明显增生，并伴有细胞和组织异形性。

当这种病理在子宫粘膜中发展时，腺体会呈现不规则形状，并且彼此之间大小差异很大，多形核会变长或变圆。

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局部非典型子宫内膜增生

局部非典型子宫内膜增生可根据以下情况之一发展。

很多情况下，局部性生长的原因是子宫粘膜组织碎片由于某种原因未被排出。这通常是由各种内分泌紊乱和激素失衡引起的。

正常情况下，子宫内膜层在月经周期中会增厚，如果没有受精，它会随经血分批脱落。未分离的子宫内膜残留物是月经间期子宫出血的原因，也可能随后导致子宫内膜局部增生，并诱发子宫内腔息肉的形成。

子宫内膜样病变的另一个机制是体内雌激素分泌不足。由于雌激素分泌不足，卵子无法成熟，导致这种雌激素分泌长期不规律。最终，未成熟的卵子无法排出卵巢，导致月经出血持续很长时间。在这种情况下，子宫黏膜会逐渐发生排斥反应，一些颗粒可能会残留在黏膜内。

这些碎片残留在宫腔内，成为其基础上出现局灶性非典型子宫内膜增生的原因。

子宫内膜异位症病灶的发生可能由先前的子宫炎症性疾病、创伤因素、难产、流产、内分泌系统疾病、压力、体重过重等因素引起。

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单纯性非典型子宫内膜增生

单纯性非典型子宫内膜增生具有许多特定的特征。

这些包括腺状结构和基质结构相对于正常结构略有优势。

子宫内膜体积增大，结构改变，具体表现为：间质和腺体活跃，腺体位置不均匀，部分腺体呈囊性扩张。

对于基质，需要注意其中血管的均匀分布。

单纯性非典型子宫内膜增生症也表现为细胞排列秩序的紊乱，其特征是细胞形状异常，多为圆形。该疾病还以细胞核的多形性显著为特征，但无异形性倾向。

此外，其特征还包括细胞极性改变、细胞无性、染色质浓厚以及细胞核增大。在细胞改变中，还观察到空泡扩张和细胞质嗜酸性粒细胞增多的现象。

确定恶化为恶性肿瘤的风险程度，概率为100例中有8至20例。

診斷 非典型子宫内膜增生症

子宫内膜非典型增生的诊断涉及一系列适当的措施，旨在识别表明女性体内该疾病开始发展或处于某个阶段的特征性变化和体征。

初步诊断措施是妇科检查，如果出现怀疑，专家可以使用所有可能的方法和技术进行额外检查。

当使用阴道内给药的超声诊断检查盆腔器官时，可以检测出子宫内膜厚度的增加，或根据相应形状的形成来确定宫腔内息肉的存在。

宫腔镜检查方法是使用特殊的光学设备检查宫腔，并进行单独的诊断性刮除术进行组织学分析，以确定增生的类型。

这种诊断方法是最合适的方法之一，因为它可以保证很高的诊断准确性。

当分离子宫内膜组织碎片进行组织学检查时，也可以通过抽吸活检来诊断非典型子宫内膜增生。

雌激素和孕激素水平，以及在某些情况下肾上腺和甲状腺激素，也有助于识别疾病并做出明确的诊断。

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治療 非典型子宫内膜增生症

目前，治疗子宫内膜非典型增生可以通过手术干预和激素药物治疗。

手术治疗的其中一种方法是刮除子宫内腔。这项治疗和诊断手术可独立进行，也可在宫腔镜检查下进行，旨在从子宫内膜中去除所有可能增生的子宫内膜。同时，宫腔镜检查收集的数据可以准确判断增生的类型。

另一种治疗选择是在宫腔镜检查期间使用电流或激光束。

一种极其彻底的治疗方法是子宫切除术，即彻底切除女性器官。该手术的适应症仅限于个体情况，例如所有其他治疗方法均无效、增生异常以及疾病复发。

非典型子宫内膜增生的治疗可能不如手术干预那么彻底。

根据组织学检查的结果，除了手术治疗外，还需进行激素治疗。

激素治疗包括使用孕激素类药物、引入含有左炔诺孕酮的宫内节育器以及联合口服避孕药来调节月经周期，这有助于使子宫内膜的周期性生长和排斥过程正常化。

預防

预防子宫内膜非典型增生以及预防大多数女性疾病的措施主要在于定期去看妇科医生。

无需再次提醒，健康的生活方式是影响整个有机体健康和活力的重要因素。

参加体育运动和定期进行体育活动可大大降低患上这种疾病的风险。

坚持适当的饮食并监测身体质量指数在个人最佳范围内的维持也很重要。

复方口服避孕药的使用也是一个相关因素。

预防非典型子宫内膜增生还包括及时发现排卵过程的中断并立即开始治疗。

使用激素药物的避孕方法也是一种预防措施，它可以防止增殖，即由于细胞分裂的活跃过程而导致子宫内膜过度增大。

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預測

子宫内膜非典型增生的预后主要基于这样的事实：必须特别注意其转变为肿瘤疾病类别的可能性程度。

对于年轻女性来说，选择一种既能最大程度地提高疗效，又能最大程度地保留生殖功能的治疗方法至关重要。在这种情况下，采用孕激素保守治疗似乎是最合适的。

然而，如果检测到细胞异型性，这意味着持续过程、进展和复发的可能性，这种情况需要更加密切的关注。

对于已进入更年期的老年女性来说，在大多数情况下，子宫切除术几乎是毋庸置疑的。尤其是在存在非典型增生的情况下。

因此，在妇科领域有能力的专家的监督下使用保守治疗方法治疗无细胞异型性的子宫内膜非典型增生症的预后是良好的，因为它假定年轻女性保留了生育能力。

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