外周淋巴结结核病变

根据文献记载，儿童肺外结核病通常表现为淋巴源性或血源性播散。儿童时期发生严重的播散性结核病，需要一定的条件，以削弱儿童的身体机能。这主要是由于感染规模较大、卡介苗接种质量差或未接种、社会经济条件恶劣以及各种并发症。儿童时期最常见的结核病是外周淋巴结结核、脑膜炎和骨骼系统损伤。

外周淋巴结受累

外周淋巴结病变最常由牛分枝杆菌引起。在俄罗斯某些地区，尤其是农村地区进行诊断时，应考虑到这一点。许多作者将淋巴结中特定过程的发展与MBT的淋巴趋化性和淋巴结的屏障功能联系起来，淋巴结富含单核吞噬细胞系统元素，在这些元素中，最常发生最初的反应性（然后是特异性）变化。关于该疾病的发展存在多种观点。MBT通过口腔、眼睛、皮肤的粘膜、接触或消化途径渗透到体内，随后参与不同部位淋巴结的炎症过程——颈部、腋窝、颌下等。

根据我们的临床资料，83.3%的病例累及颈部淋巴结，11.2%的病例累及腋窝淋巴结。仅5.5%的病例病变位于腹股沟淋巴结。

这证实了淋巴血源性感染途径是从肺部或胸内淋巴结中的新鲜炎症病灶或重新激活的旧病灶传播的。

根据临床表现和组织反应的性质，周围淋巴结结核主要有三种形式：

• 浸润性-致密弹性一致性，淋巴结肿大，有淋巴结周围炎的征象；
• 干酪样（有或无瘘管）——通常可观察到炎症涉及几组淋巴结；
• 硬化性（纤维状或纤维干酪状 - 由于前两种形式）。

炎症主要在胸腔内结核病的背景下发展，这共同决定了临床症状的严重程度和中毒综合征的程度。孤立性结核病在个别病例中有所记录。值得注意的是，结核菌素敏感性较低，在某些情况下为阴性。该病的首发症状是肿胀，任何一组淋巴结增大（直径从小到1.5-2厘米）。较少情况下，两组或三组淋巴结同时受累。特征性症状是无痛、活动性、无外部炎症征象和淋巴结周围炎。在没有特殊治疗的情况下，新的淋巴结群会参与其中，形成完整的淋巴结团。病情进展导致出现炎症症状——充血、肿胀、疼痛。在此背景下，淋巴结团中心出现波动，随后形成瘘管，从流行病学角度来看，这对患儿自身及其周围环境都极为不利。

诊断时，重要的是评估流行病学状况、疾病的临床表现特征、结核菌素敏感性降低、特异性抗体滴度低（每三个孩子中只有一个ELISA结果呈阳性，这是该炎症的典型特征）。外周血中，血沉中度增快，淋巴细胞增多，单核细胞增多，白细胞中度增多。

如果怀疑患有这种疾病，则需要仔细收集病史，同时考虑到儿科方面的问题：

• 病前背景（感冒频率、儿童感染史 - 腮腺炎、猩红热、麻疹、水痘、天花）；
• 与宠物接触，尤其是猫；
• 受伤、擦伤、龋齿；
• 随着结核菌素感染事实和时间的确定，结核菌素敏感性的动态变化；
• 与结核病患者（家庭、工业）的接触及其持续时间，根据接触实施化学预防（其方案、药物数量）。

为了明确炎症的活动性和性质，建议使用生化和免疫学方法，包括ELISA方法和临床血液分析。检查淋巴结组织（穿刺活检或手术材料）是否存在MVT。外周淋巴结结核诊断的最终阶段是通过细菌镜检、瘘管内容物播散、术后组织和活检材料检测MVT。

鉴别诊断

非特异性淋巴结炎。该病在耳鼻喉科器官慢性病变加重或局部感染性伤口、疖等背景下发生。其临床特征为明显的体温升高、全身血液学检查改变（血沉增快、白细胞增多、白细胞计数左移）。淋巴结局部区域可出现皮肤充血、疼痛、周围组织水肿等非特异性炎症的典型体征。在非特异性抗菌治疗的背景下，5-7天内可观察到明显的阳性反应，从而排除结核病灶。

猫病是一种良性淋巴网状细胞增生症（猫抓病）。

该病的病原体是衣原体，猫是携带者。皮肤和黏膜受损时即可感染。潜伏期为1至3周。该病通常发病迅速，伴有体温急剧升高、局部淋巴结肿大，以及肝脏、脾脏和外周血细胞的反应。使用四环素类抗生素时，可观察到快速的阳性反应。

发育缺陷 - 颈部正中囊肿和外侧囊肿（发生率远低于卡介苗淋巴结炎和猫瘟）。正中囊肿长期存在，呈柔软弹性结构，位于甲状软骨上方，靠近舌骨。囊肿大小为1至4厘米，其下的皮肤无变化，可活动。囊肿感染的危险性在于囊肿。在这种情况下，囊肿会迅速增大，并伴有疼痛。会形成瘘管。外侧囊肿较少见，位于喉部和胸锁乳突肌前缘之间。穿刺并随后检查材料在诊断中非常重要 - 液体中含有大量圆柱形或纤毛上皮细胞。

弓形虫病。该病广泛存在于野生动物、家畜和鸟类中。病原体是一种细胞内寄生虫，属于原生动物。外周淋巴结受累，最常见的是颈部、腋窝或腹股沟淋巴结。该病可为急性或潜伏性。与结核性淋巴结炎不同，弓形虫病不会引起脓肿。炎症过程可累及中枢神经系统、眼睛、皮肤、肺和心肌。有时可观察到混合病变。弓形虫病的诊断很复杂，需要综合考虑临床、流行病学和实验室数据：检测血清中与费尔德曼染料反应的抗体，在RPC、RIGA、RIF中检测，弓形虫酶皮内试验，以及在感染实验动物时，通过直接显微镜或生物测定法对淋巴结穿刺或活检样本进行病原体检测。