外耳道损伤：原因、症状、诊断和治疗

外耳道损伤比耳廓损伤少见得多。外耳道损伤通常是由于外耳道开口处受到钝器或锐器的击打、子弹或弹片伤造成的。损伤可能仅限于外耳道的皮膜部分，也可能影响其骨部分，伴有或不伴有骨壁骨折。骨壁骨折通常伴有与某一骨壁接壤的周围解剖结构的更广泛的损伤。通常，当下巴着地或受到强烈击打时，外耳道骨部分前壁会发生骨折，同时下颌骨会卡入耳后区域。

外耳道损伤的症状

外耳道损伤会导致出血和管腔内血栓形成，从而几乎完全导致传导性听力损失。血栓清除后，只有在耳膜没有破裂的情况下，听力才能完全恢复。

患者主诉耳痛、突发性耳塞。耳镜检查时，可检测到外耳道内的血凝块，取出后可发现皮肤损伤区域。有时，使用按钮探针进行触诊可以排除或确定骨壁损伤或是否存在致伤弹，但受伤区域的具体情况只有通过X光检查才能确定。

外耳道损伤通常伴有耳廓损伤，被认为是外耳创伤性疾病。然而，需要特别注意听觉器官和前庭器官的功能状态，以排除中耳和内耳的损伤。为此，需要对颞骨的这些部位进行X光检查。如果外耳发生钝性创伤，需要注意中枢神经系统的状况，因为此类损伤通常伴有脑震荡甚至脑挫伤的征兆。所有患有此类外耳创伤的患者均需接受神经科医生的检查。

外耳外伤的诊断基于病史、耳镜检查、伤口探查和X光检查。如果出现一般神经系统症状（头痛、恶心、呕吐、定向障碍、虚脱、沟通困难等），则需在接受专科耳鼻喉科治疗后，住院神经科，并同时接受耳鼻喉科专家的观察。

外耳道损伤的治疗

治疗身体任何部位的伤口和开放性损伤的一般规则包括对伤口表面进行初步处理和止血（如果有的话），以及按照特殊方案注射抗破伤风血清。

外耳道浅表损伤，排便后塞入浸有辛托霉素乳剂或氢化可的松广谱抗生素溶液的耳塞。外耳道皮肤及膜状软骨组织较深损伤，亦同。每日换药一次，强制排便，清除残留药物（软膏、乳剂、搽剂）。外耳道皮肤膜结构破裂，在内窥镜下使用微型器械修复其解剖完整性，然后用浸有辛托霉素搽剂的耳塞塞入外耳道48小时。将耳轮用细针浸泡在过氧化氢中，然后小心地一步一步取出，以免移动按要求顺序排列的外耳道碎片。

如果外耳道骨壁骨折，应在采取上述措施的同时，固定下颌1-2周，并仅进流质食物，禁止咀嚼。随后，在软组织和骨组织愈合过程中，将一根由中性塑料（例如聚氯乙烯）制成的探条插入外耳道，以防止狭窄和闭锁。由于受损皮肤表皮化后瘢痕形成过程会持续数周，因此应将探条插入耳道约同一时间，并定期取出进行消毒和外耳道清洁。

预后一般良好，但是，如果未及时提供专门护理或感染性损伤未得到正确治疗，则在相当多的病例中会出现耳廓畸形或外耳道狭窄或闭锁，随后需要进行适当的整形手术。

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