溃疡性坏死性文山齿龈炎

牙医将文塞桑静脉坏死性溃疡性牙龈炎视为一种特殊的炎症性牙龈疾病，也可能被称为文塞桑静脉坏死性溃疡性龈口炎、梭螺旋体（梭螺旋体病）牙龈炎或坏死性急性溃疡性牙龈炎。该疾病的ICD-10代码为A69.1。[ 1 ]

流行病學

急性坏死性溃疡性牙龈炎是一种相当罕见的牙龈组织传染病，影响不到 1% 的人口（最常见的是青少年和年轻人）。

溃疡坏死性牙龈炎也发生在幼儿中，尤其是在免疫抑制或严重虚弱的情况下。

原因 溃疡性坏死性牙龈炎

溃疡坏死性温桑型牙龈炎的牙龈炎症是由机会性感染引起的——口腔内专性微生物（微生物群）共生入侵牙龈上皮及其下软组织，这些微生物包括具核梭杆菌（Plauta bacilli 或 Plauta-Vensana bacilli）和坏死梭杆菌，革兰氏阴性厌氧杆菌中间普雷沃菌和梭形芽孢杆菌，螺旋体（螺旋菌），文森特密螺旋体（Borrelia vincentii）和齿垢密螺旋体。所有这些存在于牙龈沟和牙菌斑中的微生物都被认为是共生病原体。

这些细菌引起的严重溃疡性牙龈炎的特点是出现化脓性炎症过程，牙龈组织出现局灶性或弥漫性溃疡（儿童和成人的牙龈上会出现溃疡），牙齿之间的组织（即牙间牙龈乳头）坏死。 [ 2 ]

風險因素

罹患此病的风险因素包括：

• 免疫力低下（包括艾滋病毒、放射病、恶性肿瘤和白血病）；
• 口腔卫生不良和牙菌斑堆积；
• 消化不良和厌食症（即营养缺乏）；
• 吸烟；
• 已有牙龈炎；
• 心理压力。

發病

细菌性炎症的发病机制与微生物的毒性及其侵袭性有关。在伴有坏死的溃疡性牙龈炎中，厌氧多形性革兰氏阴性杆菌具核梭杆菌会破坏牙龈黏膜上皮细胞膜，并用其酶裂解细胞膜上的磷脂。该细菌还会结合并激活血液中的纤溶酶原，从而导致纤溶酶原的生成，最终导致牙龈出血增多。

口腔微生物群中的螺旋体，如文森特密螺旋体和齿垢密螺旋体，在其蛋白酶的帮助下，附着在牙龈结缔组织细胞的蛋白质上，与细胞膜结合，并渗入细胞内部，造成细胞本身的破坏，并通过其代谢产物损害细胞外基质，产生细胞毒性作用。[ 3 ]

症狀 溃疡性坏死性牙龈炎

溃疡坏死性牙龈炎 Vensant 的最早症状是牙龈明显发红。

此外，该病在第一阶段的主要症状是牙龈软组织肿胀，容易出血。牙龈上（靠近牙齿的边缘）出现小而疼痛的溃疡；牙龈剧烈疼痛，吞咽和说话时酸痛。

由于牙龈组织坏死，患者会出现口臭，并可能伴有异味（如金属味）。患者还可能出现全身不适、低热和发热。

不排除腭扁桃体及咽喉黏膜溃疡蔓延，晚期炎症导致颌下淋巴结肿大。

如果急性梭螺旋体牙龈炎得不到治疗或治疗不当，炎症会时常复发，即发展为慢性坏死性溃疡性牙龈炎，后果非常严重。 [ 4 ]

並發症和後果

溃疡坏死性牙龈炎的并发症和后果如下：

• 坏死性口炎；
• 坏死性牙周炎；
• 颌面部软组织和骨组织发生严重坏疽性感染 - 文森病或坏疽性口炎（可能致命）。

对于患有癌症、营养不良、中性粒细胞减少症和口腔卫生不良的儿童，溃疡坏死性牙龈炎可导致牙齿脱落。

診斷 溃疡性坏死性牙龈炎

这种牙龈疾病的诊断是根据最初的临床症状（基于口腔检查的结果）做出的。

为了确认这一点，需要对坏死肿块的涂片（针对梭螺旋体细菌）进行细菌镜检和微生物学分析；如有必要，还需要进行血液检查。

鑑別診斷

与链球菌性和淋球菌性牙龈炎、疱疹性龈口炎、口疮性口炎（包括白塞氏病）、复发性坏死性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、多形性红斑和寻常水疱等疾病的鉴别诊断。[ 5 ]

治療 溃疡性坏死性牙龈炎

坏死性急性溃疡性牙龈炎的治疗取决于病理过程的阶段，包括：

• 用0.05-0.12％氯己定或1-1.5％过氧化氢溶液漱口冲洗溃疡病变（白天数次）；
• 浅表超声口腔卫生和牙垢去除
• 去除坏死的牙龈组织 - 坏死切除术。

医生会开具针对梭螺旋体感染的全身性抗生素，目前首选药物是甲硝唑（咪唑类衍生物），每日三次，每次250毫克，持续一周。抗组胺药（氯雷他定或西特林）可用于减轻牙龈肿胀。[ 6 ]，[ 7 ]

更多内容请阅读以下文章：

• 牙龈炎症的治疗
• 牙龈出血的治疗
• 治疗牙龈炎的药膏和凝胶

預防

为了预防梭螺旋体牙龈炎，牙医建议吃营养饮食、保持免疫系统、并定期刷牙以去除牙菌斑。

預測

机械去除坏死组织和对溃疡坏死性牙龈炎进行适当的药物治疗通常可以防止病理过程的进展，并且牙龈溃疡可以愈合而不会产生不良后果，并且疾病的结果预后良好。