纤维性肥厚性牙龈炎

牙周疾病及其后果常常成为患者就诊的原因。在牙周病变中，牙龈组织增生占了很大一部分。纤维增生性牙龈炎是一种慢性炎症性疾病，伴有牙龈上皮纤维结缔组织成分和基底结构的反应性生长，但不破坏牙龈附着的完整性。造成这种现象的原因多种多样，既有局部原因，也有全身原因。病变可以作为独立疾病出现，也可以作为全身性牙周炎复发的征兆出现。治疗过程复杂，需要不同专业的专家参与，特别是全科牙医、牙周病医生、正畸医生和物理治疗师。[ 1 ]

流行病學

根据世界卫生组织的数据，在所有口腔疾病中，最常见的是龋齿，但排名第二的无疑是牙龈疾病。值得注意的是，牙齿的安全和健康很大程度上取决于牙龈的状况，因为牙龈病变会导致牙周组织的破坏。其后果是出现异味、牙齿外观不美观、牙齿松动和脱落。

成人和儿童患纤维化肥厚性牙龈炎的最常见原因是口腔卫生不良、植入物和填充物不正确以及激素变化（青少年和女性尤为常见）。统计数据显示，幼儿时期出现病变的病例仅占1-2%，老年人患病率更高。当体内出现活跃的生物过程时，例如激素变化、牙齿脱落和生长，患病风险会显著增加。这些周期性变化为牙龈功能障碍的发生奠定了基础。不正确的咬合以及使用特殊矫正牙齿的器械也是导致牙龈炎的另一个“因素”。口腔炎也是一个重要的不利因素。

纤维化增生性牙龈炎的发病率最高为13岁。

在成年患者中，最常见的疾病是：

• 孕妇；
• 糖尿病患者；
• HIV 阳性。

治疗纤维化增生性牙龈炎的医生：牙医、牙周病医生。

原因 纤维性肥厚性龈炎

纤维增生性牙龈炎的发生可能涉及全身因素和局部因素。局部因素中，最常见的是咬合障碍、个体牙齿缺陷（过度闭合、畸形、拥挤等）、牙垢沉积（牙菌斑、牙结石）、系带过小、填充物或修复材料不当、口腔卫生不良等。

在常见病因中，激素水平的变化尤为重要。已知纤维增生性牙龈炎常发生于青春期青少年，以及妊娠期或更年期女性。其他病理因素包括内分泌疾病（甲状腺疾病、糖尿病）、长期服用某些药物（激素、抗惊厥药、免疫抑制剂、钙通道阻滞剂），以及维生素缺乏和白血病。

• 致病性和机会性微生物群几乎栖息于整个口腔，然而，它们本身并不构成威胁：它们的发育和生长受局部和全身免疫系统的控制。只有在有利的条件下，微生物才能够引发炎症过程和纤维化增生性牙龈炎。
• 不正确或不充分的口腔护理会导致牙菌斑的不断出现，牙菌斑成为致病菌群的良好滋生地，从而促进病理过程的发展。
• 如果长期忽视口腔卫生习惯，牙菌斑就会增厚并“变硬”。这在大多数情况下会导致牙龈损伤和牙龈脱垂，进而引发炎症，蔓延至深层组织，形成纤维增生性牙龈炎。
• 牙龈炎可能是假牙或补牙不当、吸烟、维生素缺乏症、内分泌和消化系统疾病以及免疫防御功能低下等原因造成的。此外，这类疾病也可能存在遗传倾向。

風險因素

引发纤维增生性牙龈炎的因素分为两类：内源性和外源性。内源性因素可能包括免疫力下降、激素变化、代谢紊乱等。外源性因素可分为以下几类：

• 身体方面（粘膜创伤、烧伤等）；
• 生物性（受致病菌群的影响而引起）；
• 化学性（受腐蚀性溶液和物质的影响而引起）；
• 医源性（与先前的创伤性医疗操作有关）。

最常见的因素被认为是生物因素，主要与口腔卫生不良有关。食物残渣在牙龈区域堆积，牙菌斑积聚，牙结石形成，为细菌菌群的生长发育创造了有利条件。

纤维化增生性牙龈炎的发病风险人群包括以下人群：

• 患有咬合障碍、佩戴牙齿矫正装置（矫正板、牙套）、填充物和植入物位置不当的患者；
• 重度吸烟者；
• 没有适当护理口腔或护理方式不正确的人；
• 患有唾液问题、粘膜干燥加剧的患者；
• 长期患病、免疫力较弱者；
• 处于青春期活跃期的青少年；
• 怀孕、更年期或服用激素避孕药的妇女；
• 患有躯体疾病（糖尿病、维生素缺乏症、消化系统疾病、内分泌疾病或神经系统疾病）的患者；
• 长期使用激素类药物、免疫抑制剂、抗惊厥药、钙通道阻滞剂）；
• 肿瘤患者；
• 处于牙齿活跃生长和更换期、咬合异常和“腺样体”（口）呼吸的儿童；
• 血液病患者（白血病、骨髓白血病、白血病性网织红细胞增多症等）。

發病

纤维化增生性牙龈炎的主要原因之一是牙菌斑的长期存在，其中主要含有革兰氏阴性微生物。牙槽连接处的上皮组织是一种半透膜，外部环境与组织环境之间的交换就在此进行。上皮表面沉积的大量微生物群落与上皮下组织相互作用。含有厌氧致病菌（放线杆菌、拟杆菌、卟啉单胞菌、复合杆菌、消化链球菌、真细菌、链球菌、螺旋体等）的致密龈下菌斑起着特殊的负面作用。

口腔内的细菌菌群一方面抑制从外部进入口腔的微生物的生长，另一方面，它又是自身感染的潜在来源。因此，在口腔卫生不良、免疫防御能力下降的背景下，微生物数量增加，腐生菌群转化为致病菌，成为大多数牙龈炎和牙周炎的诱因。

卫生条件差，牙齿上的食物残渣为微生物提供了良好的滋生地，微生物开始繁殖并产生导致牙垢形成的物质。

即使短暂缺乏口腔卫生护理（3-4天），也会导致细菌数量增加10-20倍，牙龈表面微生物层厚度可达0.4毫米。同时，牙菌斑的成分也会发生变化，变得更加复杂：需氧革兰氏阳性杆菌和丝状菌加入到球菌群中。从缺乏口腔卫生护理的第五天开始，厌氧菌、螺旋体和弧菌的数量会增加。牙龈的某些区域会出现牙周反应改变，中性粒细胞和巨噬细胞迁移增加，牙龈液分泌增加。组织学上可见急性炎症过程。

最初的病变可能持续数月甚至数年，牙龈组织转变为纤维化组织。

纤维增生性牙龈炎的形态学特征包括牙龈乳头结缔组织增生，血管扩张，胶原纤维肿胀，淋巴浆细胞浸润。水肿型向纤维型转变时，水肿减轻，成纤维细胞增生，胶原纤维粗化。

症狀 纤维性肥厚性龈炎

纤维增生性牙龈炎在大多数情况下会逐渐发展，长期潜伏，“悄无声息”，没有特殊症状。在某些情况下，会出现不适、轻微疼痛（一种不典型的症状），刷牙和进食时轻微出血。仔细观察可以发现牙间乳头增大，牙龈颜色变深或变浅。

牙科检查时，可发现牙龈增生，并存在牙菌斑（牙结石）。牙龈连接处完好无损（无牙周袋）。

纤维性牙龈增生的早期症状通常是牙龈肿大、增厚，外观不美观。患者常常会感到咀嚼困难。病变区域的黏膜颜色会改变，表面凹凸不平。检查时，可以看到软硬牙层。

病理性纤维增生病灶可以位于局部（牙龈的有限区域内）或全身（整个表面）。

階段

根据牙龈组织的过度生长，增生性牙龈炎可分为以下几个阶段：

• 轻度——表现为牙龈乳头基底部增生，增大的龈缘覆盖牙冠三分之一；
• 中期：牙龈乳头动态增大，形态呈圆顶状改变，牙龈生长使牙冠闭合50％；
• 重度：牙龈乳头及龈缘增生明显，牙冠闭合一半以上。

形式

根据病变范围，可分为局限性（局部性，病变范围在1至5颗牙齿内）和广泛性（病变范围超过5颗牙齿）纤维增生性牙龈炎。有时，局限性浅表型的牙龈炎也被单独定义为一种病变，例如乳头炎。

根据增生性病变，牙龈炎可分为水肿性（炎症性）和肉芽性（纤维性）。水肿性牙龈炎的特征是牙龈乳头结缔组织肿胀，血管扩张，牙龈组织中淋巴细胞浸润。纤维性牙龈炎的特征是牙龈乳头结缔组织结构增生性改变，胶原纤维增厚，并有角化不全的征象。肿胀程度较轻，炎症浸润较少。

並發症和後果

如果没有进行必要的治疗，增生性牙龈炎会转变为萎缩性牙龈炎，从而有导致牙周炎和牙齿完全脱落的危险。

预防纤维化增生性牙龈炎至关重要，一旦发生，应全力以赴消除病灶。专家指出，纤维化增生需要更长时间、更复杂、更昂贵的治疗，不仅需要直接作用于病灶，还需要增强免疫力和整体健康，稳定代谢过程和激素平衡。

如果您及时就诊牙医并遵循其他重要建议，则可以避免不良影响的发生：

• 定期刷牙；
• 选择合适的牙刷，每2-3个月更换一次；
• 正确饮食，不要忽视固体蔬菜和水果的摄入；
• 戒烟。

为了预防起见，必须每年去看两次牙医，以便及时诊断疾病。

診斷 纤维性肥厚性龈炎

诊断纤维增生性牙龈炎的主要方法是临床检查。患者可以发现牙龈肿块增厚，肿块不断增大，影响患者正常进食，甚至说话。

仪器诊断包括龈沟出血检查（使用牙周探针检测隐匿出血区域）以及X线摄影，以评估病变的根本原因和严重程度。纤维性牙龈炎常伴有牙间隔尖端骨质疏松症，可通过X线检查确诊。

其他可能的程序包括：

• 口腔卫生指数；
• 牙周指数；
• 乳头边缘肺泡指数；
• Schiller-Pisarev 试验（碘反应，牙龈糖原染色）；
• 较少见的是活检、组织形态分析。

实验室检查不具有特异性，可由专科医生（内分泌科医生、血液科医生）在确定肥大过程的根本原因和背景疾病的框架内进行。[ 2 ]

鑑別診斷

纤维增生性牙龈炎需与牙龈瘤、牙龈纤维瘤病进行鉴别诊断。

牙龈瘤	牙龈纤维瘤病
牙龈上的良性肿瘤，由牙槽突形成，由上皮组织构成。其外观呈肿块状，有时带有蒂，将其与牙间隙连接。纤维性牙龈瘤没有蒂。 过度生长会缓慢增大，无痛，但在咀嚼和说话时会感到不舒服。 治疗方法是手术。	一种以显性遗传为主的遗传性疾病。该病多发于1岁至10岁儿童。推测的致病基因为SOS1。 牙龈增厚，无痛，颜色呈淡粉色。主要位于颊侧。 在唐氏综合症患者中并不少见。 治疗方法是手术。

除了牙龈瘤和纤维瘤病外，口腔（尤其是儿童）还可能出现其他原因的牙龈增生。事实上，儿童牙龈反应性较高，因此恒牙或乳牙区域经常在剧烈的组织变化（例如瘘管肥大或牙龈边缘增生）的背景下发生慢性炎症反应。在大多数情况下，这些变化在刺激因素消失或拔除患牙（慢性牙周炎的病灶）后很快就会恢复。

治療 纤维性肥厚性龈炎

纤维增生性牙龈炎患者的治疗取决于疾病的起源、临床表现和牙龈结缔组织增生的程度。治疗策略应根据具体情况与家庭医生（如果患者需要持续药物支持，例如抗惊厥药或激素）、内分泌科医生（如果存在激素紊乱）、血液科医生（如果增生性牙龈炎是由血液疾病引起的）或其他专科医生讨论。例如，对于由药物引起的增生性牙龈炎，应将活性药物替换为他克莫司，特别是将苯妥英钠替换为加巴喷丁或托吡酯，将环孢菌素A替换为他克莫司。然而，只有在诱发药物仅服用几个月（最多六个月）的情况下，药物替换才有意义且有效。如果诱发药物已服用很长时间，则替换药物无效。

在治疗初期，为了减轻牙龈增生的肿胀，建议每天漱口，持续15-20天。建议使用以圣约翰草（可从药店购买现成的诺维玛宁）、洋甘菊或金盏花、橡树皮或鼠尾草为基础的草药制剂。这些植物具有收敛和抗炎作用，在黏膜表面形成保护膜，保护牙龈免受刺激并减轻疼痛。

炎症肿胀消退、出血消失后，可使用具有硬化和角质溶解特性的特殊生物刺激剂。Befungin 非常适合用于此目的：将其预先用等比例的开水稀释后涂抹于患处，每日最多三次，持续一个月。Maraslavin 也具有类似的效果，这是一种以丁香色素、苦艾、胡椒和葡萄酒醋为主要成分的草药。

经常进行物理治疗，效果显著，特别是肝素电泳、利达塞、罗尼达塞、5%碘化钾、10%氯化钙（每日一次或每两天一次，持续三周）。如果没有出血，可以进行真空按摩，炎症反应得到抑制后，可以进行达森瓦尔疗法。

识别并消除引发纤维化增生性牙龈炎的因素至关重要。因此，许多患者被建议进行专业的口腔清洁，并修复磨损的种植牙或填充物。

如果初始治疗过程取得成功，则进一步的侵入性操作将受到严格限制，并且对患者进行动态监测，直到牙龈炎发展的病因完成，例如，直到青春期结束等。

如果治疗未达到预期效果，则可使用Orthochrom硬化剂进行治疗，该药物含有硫酸和铬酐。Orthochrom具有烧灼作用，但具有限制作用（最长6秒）。也可使用50%葡萄糖溶液、利达塞（Lidase）、利多卡因和氢化可的松乳剂（每次0.1-0.2毫升，最多注射8次，间隔24-48小时）注射至乳头尖。近年来，更推荐使用Longidase——一种现代药物，可抑制结缔组织增生，并抑制牙龈炎的炎症反应。

如果保守治疗无效，则可通过牙龈切除术治疗纤维性牙龈炎：切除已切除的牙龈组织，清洁并抛光牙根表面。在某些情况下，可使用特制剪刀或电刀进行牙龈塑形。最后，清除伤口上的坏死组织和血凝块，用消毒液处理，并用药用牙周敷料覆盖。

在某些情况下（例如血液病患者或化疗后患者），可采用冷冻破坏、透热凝固、高频或激光手术进行牙龈切除术。[ 3 ]

預防

没有蛀牙并非口腔健康的绝对指标。牙龈状况也很重要，因为牙龈病变不仅会直接危害口腔，还会危及整个身体。如何预防诸如纤维增生性牙龈炎之类的疾病？

牙龈疾病（也称为牙周病）通常是由牙菌斑和牙垢中的微生物引起的。其他导致牙龈炎的因素包括吸烟、使用某些药物进行自我治疗、激素紊乱以及遗传易感性。

最常见的牙龈病变包括牙龈炎和牙周病。一般来说，为了避免出现明显的病变，需要及时注意以下症状：

• 牙龈发红、出血、肿胀；
• 口臭；
• 牙齿活动能力；
• 牙齿过度敏感；
• 牙齿脱落；
• 牙釉质上出现顽固牙菌斑。

如果出现上述迹象，您一定要去看牙医。

为了防止纤维化增生性牙龈炎的发展，应遵循以下建议：

• 每天两次定期刷牙（早上早餐后和晚上睡觉前）；
• 练习正确的刷牙技巧，并在牙菌斑开始变硬之前将其去除；
• 使用含氟牙膏：它们能更好地对抗病原体并温和地清洁口腔；
• 除了刷牙外，还要定期使用牙线清洁牙齿之间难以刷到牙绒的缝隙；
• 每次饭后彻底漱口（可以使用普通温水或专用漱口水）；
• 及时看牙医（即使您认为自己的牙齿很好，也要进行预防性检查）。

如果出现以下情况，则需要紧急去看牙医：

• 刷牙或吃硬食物时牙龈出血；
• 粘膜变得过度敏感或肿胀；
• 牙龈上有一些脓液；
• 你嘴里有一种不好的味道；
• 即使刷牙后，难闻的气味也不会消失；
• 牙齿之间的间隙变小或变大，牙齿变得松动。

需要注意的是，纤维增生性牙龈炎不仅会导致牙齿问题，还可能引发全身疾病。为了预防并发症，必须认真遵循专家的所有建议。

預測

不幸的是，尽管人们对口腔卫生的必要性有了充分的了解，并且拥有种类繁多的牙齿和口腔黏膜个人护理产品，但纤维增生性牙龈炎的病例仍然相当常见。对于这种病症，最有效的治疗方法是通过手术切除增生区域并稳定咬合关系。一些特别复杂的病例需要其他医学专家的帮助，例如，纠正体内激素平衡。

青少年肥大性牙龈炎及孕妇类似疾病通常可采用保守治疗：激素指标恢复正常以及患者顺利分娩可减轻甚至消除病理过程。需要注意的是，纤维肥大性牙龈炎有加重的趋势，因此必须充分注意消除任何潜在的诱发因素。

为了防止病情恶化，应尽可能排除牙龈可能受到的物理损伤，定期保持口腔卫生，必要时进行专业的口腔清洁，及时消除所有牙齿问题。同样重要的是，及时治疗内分泌疾病，并合理使用某些药物。

由于纤维增生性牙龈炎的病因可能不同，其预后也可能存在差异。全身因素的影响加上不良的口腔卫生习惯。迄今为止，医学界拥有丰富的保守和手术治疗方法，如果运用得当，有助于取得良好的治疗效果，并防止未来牙龈组织破坏的发生。

文学

Dmitrieva, LA 治疗性口腔医学：国家指南 / 由 LA Dmitrieva、YM Maksimovskiy 编辑。- 第二版。莫斯科：GEOTAR-Media，2021 年。