涂片中的细胞内和细胞外偶球菌

无论病灶位于何处，涂片中的双球菌都可能是一种疾病，即使没有症状，其检出也表明存在疾病或携带者。这些细菌可能是各种疾病的病原体，例如脑膜炎、肺炎、生殖器淋球菌感染，因此诊断和治疗方法也有所不同。

双球菌的形态

双球菌是属于乳酸杆菌科的寄生虫。双球菌的特征是其细胞结构呈圆形，两个细胞成对连接在一起。这些双细胞始终在一起，但有时它们也可能形成一条小链。根据检查时的染色程度，寄生虫可分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。革兰氏阴性菌是指这些细菌在革兰氏染色过程中无法将紫色染料保留在细胞内。能够保留这种染料的细菌被称为革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌的例子包括奈瑟菌属、卡他莫拉菌和不动杆菌属。革兰氏阳性菌的例子包括肺炎链球菌和肠球菌属。

这些寄生虫会引发严重的内脏感染。它们出现在人体的正常菌群中并非正常现象。

双球菌的病因是什么？由于这些细菌在正常情况下不应该存在，它们只有在人类感染后才会出现。因此，涂片中双球菌的存在是正常的，即完全没有。如果涂片中存在双球菌，即使患者尚未出现临床症状，也表明其已被感染。

体内病原体可以处于不同的阶段，并有不同的形态——细胞外和细胞内。细胞外阶段不具有致病作用和细胞结构，但由于细胞是寄生性致病生物，因此对人体有害。这种形态的病原体具有非常致密的细胞膜，有助于其适应外界环境。只有主动使用消毒剂或激光照射才能将其破坏。

原因 涂片中的双球菌

鼻腔涂片中出现双球菌的原因是接触了感染者，或接触了感染者但无症状。因此，这些疾病被认为是危险的，因为它们很容易在人与人之间传播。许多人的鼻腔涂片中可以培养出双球菌，但他们可能从未患过肺炎或脑膜炎。这些人被称为携带者或潜在的传染源。

但并非所有人都会患上由双球菌引起的疾病。风险因素包括免疫系统活性下降、使用抑制性药物、伴随感染或免疫缺陷。因此，儿童和老年人接触双球菌后更容易患病。

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發病

双球菌是如何传播的？这完全取决于具体的感染源类型。环境中存在不同类型的双球菌，但最危险的病原体具有引发严重、危及生命的炎症反应的潜在风险。它们在体内不会造成太大危害，但可能对大脑（或皮层）、肺部（影响整个呼吸系统）以及生殖系统和泌尿系统造成感染性损害。因此，双球菌可以通过空气或接触传播。

卡他莫拉菌是一种常见于人类的双球菌。它本质上是非运动性的，可引起呼吸系统、中枢神经系统、中耳和身体关节等多种细菌感染。这些细菌属于莫拉菌科，隶属于假单胞菌目。具体到疾病方面，支气管炎、鼻窦炎、耳炎和喉炎是这些微生物引起的几种疾病。这种微生物也与支气管肺炎有关。重度吸烟者和老年患者应特别注意由卡他莫拉菌引起的此类问题。该菌产生的β-内酰胺酶使其对青霉素具有耐药性。这些细菌也对四环素、甲氧苄啶、磺胺甲恶唑和甲氧苄啶具有耐药性。一些菌株会产生一种蛋白质，通过阻止膜攻击复合物的形成来增强对补体的抵抗力。卡他莫拉菌也表达特异性的铁吸收蛋白，这些蛋白作为转铁蛋白和乳铁蛋白的受体。研究表明，卡他莫拉菌对冷休克（26°C 持续 3 小时）的细胞粘附和促炎反应增强。从生理学角度来看，长时间暴露于低温环境可能会出现这种情况，从而导致感冒症状。

脑膜炎奈瑟菌是最重要的革兰氏阴性双球菌之一，可导致脑膜炎。其感染死亡率很高。幼儿（5岁以下）感染该细菌的风险更高。这些微生物只攻击人类，因为它们可以从人体中获取铁（来自乳铁蛋白和转铁蛋白）。

这种微生物的外膜含有脂寡糖，其化学形式为内毒素，可导致感染性休克和发烧。在某些情况下，脂寡糖还会导致红细胞破坏并引发出血。感染者的痰液可在实验室进行检测，以确认是否存在这种细菌。

淋病奈瑟菌是导致淋病（一种性传播感染）的病原体。这种细菌借助名为菌毛的运动器官进行抽搐式运动。在实验室中，该细菌可以在巧克力琼脂上生长。淋病患者可观察到局部炎症表现，即器官上皮细胞受损并产生白细胞。所有这些都伴有特征性症状，直至出现并发症。淋病不仅是一种由该微生物引起的感染，还可能引发其他令人困扰的健康问题。其感染症状包括咽炎、结膜炎、尿道炎、睾丸炎和前列腺炎。淋病奈瑟菌已被发现对青霉素类抗生素具有耐药性。

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症狀 涂片中的双球菌

双球菌感染人体后引起的症状取决于其引起的疾病，即病原体的类型。

卡他莫拉菌是一种革兰氏阴性需氧双球菌。该感染的各种临床表现取决于感染部位和潜在疾病。目前认为，该菌的传播途径是通过直接接触受污染的唾液和飞沫。双球菌的易感染部位决定了炎症的发生部位。如果细菌进入中耳腔，就会引发中耳炎；如果细菌下降至肺部，就会引发肺炎。

由该双球菌引起的中耳炎的初期症状包括耳痛（剧烈耳痛）、发烧和听力损失。中耳炎是一种非常常见的疾病，尤其是在儿童中。大约70%的儿童在童年时期至少经历过一次中耳炎。症状发展迅速，在体温升高的背景下，耳痛加剧，儿童烦躁不安，炎症甚至可能导致耳膜穿孔。

鼻窦炎患者通常表现为头痛、上颌或额部疼痛、发热和咳嗽。幼儿常出现持续性流鼻涕（持续超过2周）和咳嗽，尤其是在夜间。

该双球菌引起的下呼吸道感染症状可能包括：咳嗽、大量痰液、头痛、呼吸急促。卡他莫拉菌感染是一种上呼吸道感染，其症状与肺炎、耳部感染和鼻窦炎等常见感染相似。需要注意的是，持续超过10天的症状通常是由卡他莫拉菌感染引起的，需要抗生素治疗。

通过检查儿童痰液或耳分泌物中的双球菌，可以准确鉴定病原体，从而确诊卡他莫拉菌感染。卡他莫拉菌通常无法单独诊断，而是一种全身性细菌感染。如果常规抗生素无效，医生会进行一些特殊检查，以确定哪种抗生素对治疗或减轻卡他莫拉菌感染症状最有效。肺炎患者痰涂片中可检测到多态性双球菌，在这种情况下，病原体可能并非莫拉菌属中的一种病原体，也可能由其他因素引起，例如肺炎球菌。卡他莫拉菌的诊断检查除了痰培养外，还可能包括检测血清中针对卡他莫拉菌的抗体。

痰液涂片或耳部分泌物中的球菌和双球菌可能是链球菌的证据，需要复杂的治疗。

脑膜炎是一种发生在脑膜上的炎症，未来可能导致脑肿胀。此外，当病原体通过血液传播时，其他器官也可能发生病变。症状可能非常明显，也可能在早期阶段无症状。脑膜炎球菌病是指脑膜炎奈瑟菌进入血液、脊髓和脑部后发生的任何疾病。脑膜炎球菌感染是一种通过与感染者密切接触传播的感染。如果怀疑自己感染了脑膜炎球菌病，立即就医至关重要。

当一个人患上脑膜炎球菌性脑膜炎时，细菌会感染覆盖大脑和脊髓的保护膜，导致肿胀。脑膜炎球菌病的症状会因疾病类型而异。最初的病理症状可能是任何炎症的典型症状，例如发烧、头痛和颈部紧张。通常还会出现其他症状，例如恶心、呕吐、畏光（眼睛对光更加敏感）和精神状态改变（意识混乱）。新生儿和儿童可能不会出现或难以察觉到发烧、头痛和颈部紧张等典型症状。相反，婴儿可能会变得迟钝或不活跃、易怒，并且可能会呕吐。对于幼儿，医生也可能会观察孩子的反射，以寻找脑膜炎的迹象。

当脑膜炎球菌败血症发生时，细菌会进入血液并繁殖，破坏血管壁。这会导致皮肤和器官出血。症状可能包括：发烧、疲劳、呕吐、手脚冰冷，以及肌肉、关节、胸部或腹部剧烈疼痛。在后期，会出现深紫色皮疹。

脑膜炎球菌病非常严重，可在数小时内致命。早期诊断和治疗至关重要。脑膜炎球菌病很难诊断，因为其体征和症状通常与其他疾病相似。如果医生怀疑脑膜炎球菌病，诊断需要检查血液或脑脊液（脊髓周围的液体）样本。医生随后会对样本进行检测，以确定是否存在感染。涂片中的革兰氏阴性双球菌可直接确诊。如果在样本中发现脑膜炎奈瑟菌，实验室技术人员可以对其进行培养。在实验室中培养细菌可以让医生了解导致感染的具体细菌类型。了解这些信息有助于医生决定哪种抗生素最有效。

淋病是一种由双球菌感染引起的生殖系统疾病。女性淋病的主要症状包括不同程度的分泌物。淋病最常见的症状是阴道分泌物增多，这是由于细菌在宫颈内繁殖并引发宫颈炎而引起的。通常情况下，分泌物量少，呈脓性，但许多患者仅有轻微症状或没有淋菌性宫颈炎的症状。其他症状可能包括排尿障碍、经间期出血、性交疼痛（性交疼痛）、轻微下腹部疼痛。如果感染发展为盆腔炎，症状可能包括阴道分泌物增多、发烧、发冷、恶心和呕吐（较少见）。

男性感染该双球菌的主要症状包括尿道炎。淋球菌感染的主要表现是排尿时出现特征性灼热感；几天后，会出现大量绿色分泌物，有时带血。

男性和女性也可能出现播散性淋球菌感染的典型表现——关节炎-皮炎综合征。关节或肌腱疼痛是感染早期最常见的症状。第二阶段以化脓性关节炎为特征。膝关节是化脓性淋球菌关节炎最常见的发病部位。

新生儿双侧结膜炎（新生儿眼炎）通常是由感染淋球菌的母亲传染的。淋球菌性结膜炎的症状包括：眼痛、眼红、脓性分泌物。

女性常规妇科检查中，涂片中发现细胞外革兰氏阳性双球菌可确诊，因为只有淋球菌在这种部位具有这种结构。如果涂片中检测到白细胞和双球菌，则提示有活动性宫颈炎，需要治疗。

无症状淋病在男性中更为常见，因此如果在男性拭子中检测到多态性双球菌，即可确诊。如果检测到细菌，则应同时检测双方。用于检测全身性淋球菌感染的检测是聚合酶链式反应（PCR，也称为核酸扩增），用于识别淋病奈瑟菌特有的基因。这些基于PCR的检测需要尿液样本、尿道拭子或阴道拭子。细菌培养（培养菌落以分离和鉴定）和革兰氏染色（对细菌细胞壁进行染色以检测形态）也可用于检测尿液以外样本中是否存在淋病奈瑟菌。所有淋病检测呈阳性的个体都应接受其他性传播疾病的检测，例如衣原体、梅毒和人类免疫缺陷病毒。

怀孕期间感染双球菌表明患有淋病，因此必须使用批准的抗生素治疗这种病症，因为如果妇女在分娩前生病，则有感染胎儿的风险。

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並發症和後果

既往双球菌感染的后果可能非常严重，取决于病原体的类型和及时治疗。呼吸道感染的并发症可能是感染扩散至其他器官。卡他莫拉菌感染的并发症可能包括：细菌性脓毒症、脑膜炎、乳突炎、听力损失、胸腔积液形成以及感染性休克。

即使接受抗生素治疗，每100名脑膜炎球菌感染者中仍有10到15人死亡。脑膜炎的后果可能包括耳聋、神经系统问题或脑损伤。

淋球菌感染若未得到治疗，可能会对怀孕造成问题。

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治療 涂片中的双球菌

治疗卡他莫拉菌感染需要良好的家庭护理。有一些具体的家庭护理方法可以改善此类感染的治疗过程。

发烧是卡他莫拉菌感染的症状之一。如果发烧超过38度，则需要服用布洛芬或扑热息痛等药物。

保持房间通风很重要，因为卡他莫拉菌很容易通过呼吸道分泌物传播；务必小心并保持房间清洁。湿润的空气可以缓解鼻窦感染和咳嗽。

重要的是要记住，在家中吸烟可能会传播卡他莫拉菌，或增加感染的可能性（如果吸烟者本身患有此病）。每个家庭都应该正确洗手，远离感染。

合理的营养对于治疗卡他莫拉菌感染至关重要。食用新鲜食物并多喝水。

药物治疗通常针对卡他莫拉菌感染的个别症状。然而，卡他莫拉菌的整体治疗需要抗生素治疗。由于该菌株的耐药率很高，因此需要更新、更强效的抗生素。医生开具的治疗卡他莫拉菌最有效的抗生素包括：

1. 头孢菌素（包括齐拉西林、头孢曲松）。
2. 阿莫西林-克拉维酸盐（青霉素制剂）。
3. 阿奇霉素（大环内酯类制剂）。
4. 红霉素（大环内酯类制剂）。
5. 克拉霉素（大环内酯类制剂）。
6. 甲氧苄啶-磺胺甲恶唑。
7. 氟喹诺酮类药物（环丙沙星、左氧氟沙星）。

由于脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎在发病时无法与其他类型的脑膜炎相区分，因此应使用能够有效穿透中枢神经系统的抗生素进行经验性治疗。在确定病原菌之前，疑似脑膜炎球菌感染的免疫功能正常的成人应接受第三代头孢菌素和地塞米松治疗。对于无并发症的脑膜炎球菌性脑膜炎，7天疗程的静脉注射头孢曲松或青霉素即可。

一旦确诊脑膜炎球菌性脑膜炎，即可进行适当的调整。目前，第三代头孢菌素（头孢曲松或头孢噻肟）是治疗脑膜炎球菌性脑膜炎和败血症的首选药物。青霉素G、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺酮和氨曲南是替代疗法。地塞米松在成人细菌性脑膜炎治疗中的应用仍存在争议。该药物可用于儿童，尤其是流感嗜血杆菌引起的脑膜炎患者。对于疑似细菌性脑膜炎的成人，尤其是高危病例，辅助使用地塞米松可能会有所帮助。

1. 头孢噻肟是一种用于治疗任何部位双球菌感染的抗生素。该药物的剂量为每日4次，每次2克，静脉输注。该药物可与解毒疗法同时使用。副作用包括过敏反应和过敏性皮疹。注意事项：如果患者对青霉素过敏，应在测试后再使用该药物。
2. 头孢曲松2克是一种广谱药物，尤其适用于治疗双球菌感染。该药物的剂量为每日2克，每日三至四次。给药方式为静脉注射或肌肉注射。副作用可能为过敏性反应，也可能出现头痛、恶心。
3. 万古霉素是一种备用抗生素，用于免疫功能低下或有严重伴随感染风险的老年人。该药物的剂量为每日每公斤体重30至60毫克。给药途径可以是小剂量肌肉注射或静脉注射。副作用包括过敏反应、视力障碍和菌群失调。
4. 皮质类固醇可降低儿童和成人神经系统并发症的发生率。使用皮质类固醇时，应在首次服用抗生素之前或之后服用。地塞米松是一种激素类药物，通过抗炎作用起效。该药物的剂量为每次0.15毫克/千克体重，可于6小时后重复服用。儿童患者需连续服用4天。给药途径包括肌肉注射、静脉注射或直肠给药。短期使用不良反应罕见。

根据感染的严重程度，脑膜炎球菌病患者可能需要其他治疗，包括：呼吸支持、治疗低血压的药物、皮肤破损的身体部位的伤口护理。

如何治疗生殖器病变涂片中的双球菌？淋病的治疗有其自身的特点。由于口服头孢菌素类药物耐药，目前仅推荐一种方案——头孢曲松和阿奇霉素双联疗法治疗淋病。头孢曲松和阿奇霉素应在同一天联合用药，最好同时进行，并在医生的监督下进行。与强力霉素相比，阿奇霉素联合用药更可取，因为给药更方便，患者的依从性也更高。

无并发症的泌尿生殖道、肛门直肠和咽喉淋球菌感染的治疗方案如下：头孢曲松 250 mg 单剂量肌肉注射加

阿奇霉素1克，一次服用一次。头孢曲松对孕妇安全有效。

对于播散性淋球菌感染，评估脑膜炎和心内膜炎非常重要。对于化脓性关节炎或其他并发症患者，建议住院治疗。

淋菌性脑膜炎和心内膜炎的治疗建议为每12-24小时使用1-2克头孢曲松，联合1克阿奇霉素，每日一次。药敏试验和患者对经验性治疗的临床反应至关重要。

在这种情况下，不会使用传统的治疗方法和顺势疗法，因为这是一种非常严重的感染，如果抗菌治疗延迟，很快就会导致并发症。

手术治疗很少使用，只有当出现需要切除的脓肿等并发症时才会使用。

預防

双球菌感染的预防仅针对脑膜炎球菌。如果想要预防此类疾病，建议接种针对该病原体的疫苗。只有及时治疗，该感染的预后才会乐观，因为如果不治疗，死亡率很高。

淋球菌感染的预防基于教育、机械或化学预防以及早期诊断和治疗。避孕套可提供部分保护，而在接触前或接触后不久给予治疗剂量的有效抗生素可能会介导感染。预防措施还包括注意伴侣告知。应建议患者告知其性伴侣其接触情况，并鼓励其就医。如果患者不愿或无法告知其伴侣，则可请求州和地方卫生部门提供协助。

对于未经治疗的淋球菌感染母亲所生新生儿，预防性治疗包括单剂量头孢曲松钠（25-50毫克/千克，不超过125毫克）。所有新生儿均应接受眼科综合征预防性治疗，双眼分别点涂硝酸银水溶液（1%）或红霉素眼膏（0.5%）。

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双球菌是病原体的统称，它们会根据感染部位的不同而导致不同的病变。即使没有症状，一旦检测到细菌就需要治疗，因为它们可能会在某个时间点出现。

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