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涂片培养中的大肠埃希菌：症状、治疗方法
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
大肠杆菌（Escherichia coli）是一种杆状微生物，属于兼性厌氧菌。这种细菌是人体肠道中天然存在的微生物群之一：其重要使命是防止致病菌群的增殖，并促进维生素K和其他有益物质的合成。肠道显然是这类细菌的常见环境；但涂片检查中是否应该出现大肠杆菌呢？
涂片中大肠杆菌常态
在健康机体中，大肠杆菌属于安全菌株，其在远端肠道中的平均数量在10 6至10 8 CFU/g内容物之间波动。肠道其他部位的大肠杆菌浓度不应超过1%。
正常情况下，该菌维持肠道的必要功能，参与维生素K和B族维生素的合成。乳糖阴性杆菌数量不应超过10 5 CFU/g，溶血性杆菌则完全不存在。
大肠杆菌在完全正常的阴道环境中可以存在，但数量极少，因为其生长通常受到阴道内乳酸杆菌的抑制。如果由于各种原因导致乳酸杆菌含量减少，大肠杆菌就能成功繁殖，其他微生物（葡萄球菌、念珠菌等）也会随之繁殖。
原因 涂片中大肠杆菌的数量
值得注意的是，在极低浓度下，涂片中无法检测到大肠杆菌。如果检测到这种细菌，那么在大多数情况下，它已经大量存在。如何在阴道涂片中发现大肠杆菌？以下是一些可能的原因：
- 生殖器卫生不良；
- 不经常更换内衣；
- 在混合性交过程中（肛门-阴道接触）；
- 在海滩、水中等进行性交时；
- 使用其他人的毛巾、浴巾和床单时。
大肠杆菌可能由于以下原因出现在尿液和涂片中：
- 男性肛交时（细菌进入尿道）；
- 尿液 pH 值较低时；
- 排尿稀少的情况（肾脏疾病，前列腺腺瘤等情况）；
- 附近器官的炎症过程（感染可通过淋巴管等扩散）；
- 如果没有正确遵守卫生规则；
- 在怀孕期间（由于免疫防御能力较弱和荷尔蒙活动发生变化）。
咽拭子中的大肠杆菌是通过口粪途径发现的。细菌会通过粪便进入水体或土壤，再进入植物。之后，感染可能通过多种途径发生。例如，人们可能会用脏水漱口，咀嚼未清洗的蔬菜或绿叶蔬菜，或者用未洗手进食。因此，大肠杆菌不仅会进入咽喉，还会进入消化道。
大肠杆菌可能出现在宫颈管涂片中，原因和方式与阴道涂片中相同。
風險因素
众所周知，大肠杆菌是人体必需的微生物。然而，在某些危险因素的影响下，它可能会致病：
- 在免疫系统急剧减弱的情况下（例如，经常感冒，急性呼吸道病毒感染，手术后，各种慢性疾病的背景下）；
- 长期使用强效药物（或抗生素组合）进行抗生素治疗后；
- 经常食用未清洗的植物性食物（绿叶蔬菜、蔬菜、浆果、水果）；
- 当忽视卫生规则时。
大肠杆菌如何传播给伴侣？
大肠杆菌可以通过粪口或家庭接触途径传播给您的伴侣。
粪口传播是指细菌随粪便进入土壤或水体。然后，微生物进入人体，例如通过受污染的水、食用未清洗的植物性食物、未洗手等。
感染的接触途径是使用普通毛巾、床单等。然而，最常见的大肠杆菌是通过性交——性交时——从一个伴侣传播到另一个伴侣。在这种情况下，风险因素包括：
- 不遵守个人卫生规则；
- 肛交接触。
已知有病例显示，在与患有慢性前列腺炎、睾丸炎或附睾炎的男性发生性关系时，大肠杆菌会传播给伴侣，而这些疾病的病原体正是这种细菌。在这种情况下，大肠杆菌会随精子进入阴道。
症狀 涂片中大肠杆菌的数量
大多数患者涂片检查发现大肠杆菌时并不会伴有任何症状。在常规预防性检查中会检测到细菌。然而，随着致病菌群的密集生长，炎症过程可能开始，影响泌尿系统和生殖器官。
大肠杆菌通常是膀胱炎的“元凶”：在这种情况下，它会在尿液和尿道中被检测到。症状可能包括：
如果阴道涂片检测出大肠杆菌，则表明存在阴道炎，细菌活跃繁殖。其症状通常如下：
- 阴道出现异物；
- 疼痛、瘙痒的感觉，阴道粘膜受到刺激；
- 性交时感到不适；
- 外生殖器外部肿胀，有难闻的气味。
在阴道炎的基础上，还可能发展为影响盆腔器官的其他炎症性疾病（例如输卵管炎、子宫内膜炎、宫颈管炎）。上述病症表现为下腹疼痛、阴道分泌物增多、月经紊乱以及受孕困难。
在上升型感染中，大肠杆菌可导致肾盂肾炎的发展。
在男性中，这种细菌最常引发尿道炎。这种疾病的早期症状是：
- 出现尿道分泌物；
- 排尿疼痛；
- 性交时疼痛；
- 外尿道口周围发红。
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涂片和分泌物中的大肠杆菌
随着炎症的发展，阴道分泌物的性质会发生显著变化。如果说正常的分泌物量少、透明、无味，且不伴有疼痛或不适，那么病理性分泌物则会浑浊，并伴有难闻的气味。其颜色在黄色和绿色之间波动。其气味极其刺鼻，难以闻及，并且无法通过常规卫生方法消除。
病理性分泌物常伴有其他疼痛症状：
- 生殖器发红、瘙痒；
- 下腹部持续疼痛；
- 性交时疼痛；
- 全身无力；
- 排尿时不适。
如果您出现上述任何症状，您一定要寻求医疗帮助。
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涂片中的大肠杆菌和葡萄球菌
涂片中发现大肠杆菌和葡萄球菌并不一定意味着存在感染。如果这些微生物的含量不超过总菌群的1%，则无需进行治疗。
然而，在有利条件下，大肠杆菌和葡萄球菌都能够开始快速生长，表现为以下症状：
- 出现疼痛、不适的排出物；
- 瘙痒不适；
- 性交时感到不适；
- 健康状况普遍恶化，烦躁不安；
- 生殖器粘膜发红、肿胀。
如果出现此类症状，则需要治疗。为了明确症状，医生可能会开出PCR检测等辅助诊断方法。治疗方案需根据病情特点进行个体化选择。
女性涂片中的大肠杆菌
大肠杆菌进入阴道和尿道后，在某些情况下会导致急性阴道炎或尿道炎。如果不及时治疗，细菌会在黏膜组织中滞留，导致疾病反复发作。此外，上行感染的可能性也不排除：膀胱炎、肾盂肾炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎的发病率较高。据统计，80%的女性膀胱炎是由大肠杆菌引起的。妊娠期肾盂肾炎和菌尿中大肠杆菌的检出率也大致相同。
在女性中，大肠杆菌引起的炎症过程持续时间较长，且容易发展为慢性疾病。慢性疾病的治疗难度更大，因此最好不要忽视，并尽快就医。
男性涂片中的大肠杆菌
如果大肠杆菌进入尿道——例如肛交后或不遵守卫生规定——就可能引发急性尿道炎，如果不及时治疗，很有可能发展为慢性尿道炎。在尿道中，细菌紧紧附着在黏膜上，因此规律甚至频繁的排尿都无法将其“冲洗”出尿道。
当该过程变成慢性时，大肠杆菌会进入位于上方的结构 - 膀胱，肾脏，前列腺，睾丸，也会引发这些结构中的炎症。
男性感染通常更多地影响生殖系统，而非泌尿系统。因此，男性群体中膀胱炎或肾盂肾炎的发病率较低；相反，占人类总人口一半的男性却常常患有行动迟缓、难以治愈的前列腺炎或睾丸附睾炎。据统计，40岁以上男性慢性前列腺炎患者中约三分之二是由大肠杆菌引起的。
即使没有任何疼痛症状，男性也可能是大肠杆菌的携带者。在压力、低温等有利条件下，感染可能会活跃起来并恶化。
儿童涂片中的大肠杆菌
在幼儿中，涂片检查中可以检测到两种大肠杆菌：溶血性大肠杆菌和乳糖阴性大肠杆菌。理论上，溶血性大肠杆菌不应该存在于婴儿体内——它是一种能够引起感染和炎症的致病微生物。
但是，一旦发现此类大肠杆菌，不应立即给孩子开抗生素。如果孩子没有任何不适，大便正常，食欲充足，身体健康，则无需使用抗生素。但如果出现腹泻、体重下降和食欲不振等症状，则必须进行抗生素治疗。
乳糖阴性杆菌的存在不被视为病理，因为这种细菌应该是正常菌群的一部分。然而，如果这种微生物数量过多，也可能导致疾病。在这种情况下，孩子会出现不适症状，表明炎症已经开始。如果发生这种情况，则必须进行治疗。
並發症和後果
大肠杆菌对人体益处良多。但在某些情况下，这种细菌也可能引发疾病、引起中毒，并削弱局部免疫防御。这种细菌的激活对儿童的身体尤其危险，因为在一段时间内，儿童的身体会变得容易受到外部环境中各种有害因素的攻击。
微生物活跃、快速地生长，导致受影响的器官功能障碍。
溶血性菌株（大肠杆菌的一种）会产生Vero毒素，这种毒素可引起炎症和组织坏死。这种细菌会影响血管网络，从而损害器官的血液循环。
大肠杆菌从外部环境侵入后，会损害泌尿生殖系统组织，导致男性前列腺、睾丸和附属物的炎症，或女性阴道炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎。
新生儿接触大肠杆菌可能会导致脑膜炎。
另一种疾病是溶血性尿毒症综合征，其发病背景是免疫力低下。肠出血性肠道细菌是导致这种病症的关键因素，这种细菌会产生一种特殊的志贺样志贺毒素，这种毒素会损害肾脏和脑部的血管上皮。这种病症对新生儿至3岁儿童最为危险。
治療 涂片中大肠杆菌的数量
如果涂片检查发现大肠杆菌，但没有炎症迹象，则无需治疗。如果出现泌尿生殖系统疾病的症状，则必须进行抗生素治疗。
首先，进行细菌培养以评估细菌对药物的敏感性。这样做是为了了解哪种抗生素对特定患者最有效。
抗生素疗程为5-14天。约4-8周后，应再次进行涂片检查，以确保病原体不存在。如果炎症复发，则需重复抗生素疗程。
中和涂片中大肠杆菌最有效的药物可能如下：
- 成人患者每日服用1至4克头孢氨苄，每六小时服用一次。疗程为一至两周。儿童患者每日剂量为每公斤体重25至50毫克。可能出现的副作用包括腹泻、乏力和过敏。
- 头孢噻肟肌肉注射，将0.5-1克药物溶于2-4毫升注射用水中。头孢噻肟每12小时注射一次。可能的副作用包括过敏、头痛和注射部位炎症。
- 头孢他啶肌肉注射，每日1-2克（分两次给药）。对于2个月以上儿童，每日剂量为25-50毫克/公斤体重（分两次给药）较为合适。副作用：念珠菌病、呕吐、皮疹、给药时灼烧感。
- 亚胺培南肌肉注射，每次500-750毫克，每12小时一次。副作用可能包括：过敏、恶心、抽搐、念珠菌病。
- 阿米卡星肌肉注射：成人及儿童每日剂量为每公斤体重10毫克（分2-3次）。疗程为7至10天。该药物可能具有耳毒性或肾毒性（损害听力和肾功能）。
- 左氧氟沙星片每日一次，餐前60-30分钟用水送服。成人标准剂量：前列腺炎：每日500毫克，疗程一个月；无并发症的尿路感染：每日250毫克，疗程三天。副作用：恶心、血压下降、睡眠障碍、头痛。
- 环丙沙星的服用剂量为0.125-0.5克，每日两次，连服7-14天。治疗期间可能伴有恶心、睡眠障碍、味觉改变以及皮肤对阳光的敏感性增加。
- Macmiror复合物以栓剂形式经阴道给药，每日一次，于夜间服用。疗程为8天（除非医生另有处方）。栓剂广受患者欢迎：仅在个别情况下可能出现过敏反应（皮疹、瘙痒）。
非孕妇可以服用栓剂和凝胶形式的阴道抗菌药物：
- Metrogyl 每日阴道内给药 1-2 次，持续 10 天。治疗期间建议避免性交。
- 克利奥辛（Cleocin）在夜间插入阴道，每次一颗栓剂。疗程为连续三天。副作用可能包括：月经紊乱、念珠菌病、瘙痒、恶心。该药物的类似物是克林德斯（Klindess）。
此外，为了抑制大肠杆菌致病菌株的发展，医生通常会开出 Miramistin，这是一种增强抗生素效果并刺激局部免疫力的消毒剂。
为了在抗生素治疗后进一步恢复正常健康菌群，可以开出益生菌、抗真菌药物、维生素和免疫调节剂等药物：
- 益生菌（Vagilak、Laktogin、Ginoflor）——规范阴道环境质量，稳定微生物群；
- 免疫调节剂（Viferon、Likopid、Kagocel）——有助于增强免疫系统。
此外，建议坚持以发酵乳制品为主的饮食，并排除甜食。如果出现泌尿道损伤，则应遵循第7条饮食方案。
涂片检查中的大肠杆菌需要治疗吗？
正如我们之前所说，阴道黏膜涂片中的大肠杆菌数量可能微乎其微。例如，如果检测结果为10 3 CFU/g，则无需特殊治疗。只要注意个人卫生、合理饮食并保持充足的免疫力即可。
如果发现细菌快速生长，并出现炎症过程的迹象，则必须进行治疗。
即使细菌数量不是很多——例如在涂片中发现10的6次方个大肠杆菌，但有明显的阴道炎症状，那么治疗就是必不可少的。
当涂片中检测到大肠杆菌时对伴侣的治疗
如果在检查中发现伴侣体内有大肠杆菌，但没有出现病理症状，则无需用抗生素治疗。
如果男性患有前列腺炎、尿道炎或者其他炎症性疾病，就必须按照普遍接受的治疗方案进行治疗。
变形杆菌噬菌体
Coliproteophage 是一种基于活微生物的药物，能够恢复肠道菌群的正常化。该药物可直肠给药或口服（用于治疗肠道或尿道菌群失调），或阴道给药（用于治疗细菌性阴道病）。
Coliproteophage的主要活性物质是能够抑制病原微生物活动和生长的特殊病毒，这些病毒被引入微生物DNA，产生破坏作用。
除了病毒之外，该药物还含有羟喹，一种抑制病原微生物（例如真菌感染）发展的抗菌物质。
大肠杆菌噬菌体可用于检测涂片中的普通变形杆菌、奇异变形杆菌和大肠杆菌。服用噬菌体的适应症包括膀胱炎、结肠炎、肠炎、肾盂肾炎、输卵管卵巢炎、肾盂炎和子宫内膜炎等疾病。除了治疗外，该药物还具有预防作用。
该药每日口服两次，或经直肠或阴道给药，每日一次。疗程为一周。
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用民间疗法治疗涂片中出现大肠杆菌的疾病
传统医学提供的药方可以缓解或减轻感染引起的疼痛症状。然而，这些方法不太可能完全消除涂片中的大肠杆菌。
同时，草药疗法有助于增强人体自身的免疫防御能力并恢复微生物群的平衡。
为了稳定阴道菌群，经常使用冲洗法。例如，用稀硼酸或乳酸溶液（2-3%）冲洗阴道效果良好。每天晚上重复进行阴道冲洗，持续7天。其他冲洗方法也适用：
- 取1汤匙鹅掌藤和药用洋甘菊花，倒入1升沸水，盖上盖子浸泡30分钟。然后过滤液体，用于冲洗、清洗或灌洗。
- 将1汤匙沸水倒入保温瓶中，静置3小时，过滤。每晚用温水冲洗，持续一周。
- 将1.5汤匙稠李果倒入装有0.5升沸水的保温瓶中，浸泡20-30分钟，过滤。用温热的冲剂清洗和灌洗身体。疗程为每日一次，持续一周。
草药治疗
如果在涂片和尿液中检测到大肠杆菌，那么您可以尝试以下民间方法的有效性：
- 准备一份以2汤匙圣约翰草和4汤匙绣线菊为基础的混合液。将1升沸水倒入原料中，浸泡一个半小时，然后过滤。每日三次，每次200毫升，饭前15分钟饮用。
- 取等量的洋甘菊花、矢车菊、虎杖、玉米须和圣约翰草。将1汤匙的药材倒入300毫升沸水，浸泡一小时。过滤后，每日三次，每次100毫升，两餐之间服用。
- 将2汤匙干紫罗兰倒入0.5升沸水，浸泡一小时后过滤。每日三次，每次服用1-2汤匙。
如果涂片中出现大肠杆菌并伴有尿道炎，则以下处方将有所帮助：
- 取2汤匙矢车菊花，倒入200毫升沸水，浸泡一小时。过滤后，白天分3至4次服用。
顺势疗法
根据疼痛症状，开具用于涂片检测大肠杆菌的顺势疗法制剂。在急性期（除非医生另有处方），制剂的稀释度为30倍、6倍、12倍、6倍，每日三至四次。
- 乌头 - 用于缓解炎症过程的快速发展、全身焦虑和不适。
- 白砷——用于缓解粘膜灼热感和刺激。
- 颠茄——可用于治疗右侧疼痛、发烧和整体健康状况恶化。
- 磷酸铁用于治疗在一般正常健康情况下生殖器不适感。
- 在所有炎症过程的症状背景下，服用硫磺肝药可缓解全身虚弱和烦躁。
顺势疗法药物治疗安全，且无任何不良副作用。然而，此类药物应谨慎使用，并定期监测实验室细菌活性指标。