濕疹
最近審查：17.10.2021
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濕疹的病因和發病機制
濕疹的原因尚不清楚。在疾病的發生中，外源性（化學，藥用，食物和細菌抗原）和內源性（來自慢性感染病灶的微生物的抗原決定簇，中間代謝因子）起重要作用。在該疾病的發病機理中，皮膚的免疫炎症起主導作用，其發生在細胞和體液免疫的出現的背景下，遺傳性發生的非特異性抗性。通過頻繁檢測組織相容性HLA-B22和HLA-Cw1抗原已經證實了該疾病的遺傳性質。
神經和內分泌系統疾病，胃腸道疾病等也非常重要。
根據現代概念，發育與遺傳傾向有關，這通過組織相容性系統抗原的正相關性得到證實。
該疾病的一個特徵是患有免疫和中樞神經系統活動的患者的疾病。免疫紊亂的基礎是前列腺素的產生增加。後者一方面激活組胺和血清素的產生，另一方面，它們抑制細胞免疫的反應，首先是T抑製劑的活性。這有助於炎症性過敏反應的發展，伴隨著真皮血管和細胞間水腫的滲透性增加，表皮中的海綿狀血管病。
神經系統活動的變化導致免疫紊亂的加深，以及皮膚的營養變化。在患者中，皮膚對各種外部和內源因子的作用的敏感性增加，這通過內臟皮膚，kutano-kutanny病理反射的類型來實現。
與營養障礙相結合的免疫力降低導致皮膚對各種抗原和微生物的保護功能降低。隨著疾病的發展，在疾病發作時形成的聲音致敏被濕疹的多價特徵所取代。
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濕疹的症狀
在真正的濕疹過程中，習慣上區分三個階段：急性，亞急性，慢性。
對於急性濕疹過程，當同時遇到不同的形態學元素時，病變的進化多態性是特徵性的。上紅斑和水腫略，背景觀察到微小的結節性元件和泡點侵蝕的爆發 - 濕疹井，如甘露，漿液性滲出液（滲出），小defurfuration，褐色小消退發紅。
該疾病的急性期的特徵在於皮膚上出現紅斑，各種大小和形狀的水腫，邊界清楚。主要的形態學元素是微囊泡，易於分組，但不能合併。氣泡迅速打開形成點腐蝕，分離出透明的乳白色液體（Devery的“漿液孔”），乾燥形成漿液性結殼。隨後，新形成的氣泡的數量減少。在解決該過程後，細板剝離仍然存在一段時間。有時，由於增加了繼發感染，囊泡內容物變成膿性，形成膿皰和膿性結痂。一個特徵是元素的真正多態性：微泡，微小細胞，微小細胞。
在該疾病的亞急性形式中，階段的變化可以以與急性期相同的方式發生，但是該過程繼續進行不太明顯的滲漏，充血和主觀感覺。
對於病變中存在增加的浸潤和苔蘚化的慢性形式。這個過程是波浪式的，緩解會被復發所取代。瘙癢的強度變化，但瘙癢幾乎不變。在慢性類型疾病的惡化期間觀察到水分。儘管療程很長，但治療後皮膚變得正常。慢性濕疹以及急性濕疹發生在皮膚的任何部位，但更常見於臉部和上肢。疾病發生在任何年齡，女性更常見。
真正的濕疹過程發生在任何年齡，其特徵是慢性病程，頻繁惡化。皮疹位於皮膚的對稱區域，捕捉面部，上肢和下肢。
最常見的形式之一是慢性，全身性濕疹，其特徵在於皮膚的浸潤和苔蘚化。頸部和四肢的頻繁定位類似於有限的特應性皮炎。
流質不良的濕疹過程局限於手掌和足底，並且沿著病變的周邊以西米狀密集氣泡，腐蝕性斑塊和泡沫輪胎碎屑為代表。它常常並發繼發性pococcal感染（imptiginization），反過來可導致淋巴管炎和淋巴結炎的發展。
對於類似硬幣的疾病，伴隨著浸潤和苔蘚化，病變有明顯的局限性。該過程主要局限於上肢，並由圓形病灶表示。Pustulization相對罕見。在寒冷季節更經常發生惡化。
在其臨床表現中，牧師形式類似於瘙癢症，但其特徵在於後來的發病和在孤立部位的外排症狀。大多數患者的皮膚病學 - 紅色。
靜脈曲張類型是曲張症狀複合體的表現之一，在大多數情況下局限於腿部並且與創傷性濕疹非常相似。臨床特徵包括靜脈曲張周圍皮膚的顯著硬化。
慢性病的罕見變種包括冬季濕疹。儘管認為該疾病的發生與皮膚表面脂質水平的降低有關，但其發病機制仍不清楚。大多數患者表現出皮膚中氨基酸含量的降低，在患有嚴重病程的患者中，脂質水平的降低導致皮膚的液體部分損失75％或更多，從而導致皮膚的彈性和乾燥性降低。乾燥的氣候，寒冷，激素紊亂導致這種病理的發生。
濕疹過程的冬季形式常伴有粘液性水腫，腸病性神經性皮炎等疾病，並且在服用西咪替丁時會發生，不合理地使用局部皮質類固醇。該疾病最常發生在50-60歲。
在患有冬季病理的患者中，皮膚乾燥且略微片狀。皮膚病理過程通常位於肢體的伸肌表面上。指尖乾燥，有小裂縫，像羊皮紙。在腿上，病理過程更深，裂縫經常出血。爆發的焦點是不均勻，紅斑和輕度升高。將來，患者主觀擔心由於裂縫引起的瘙癢或疼痛。
流程是不可預測的。在夏季開始的幾個月內可能會緩解。復發主要發生在冬季。有時，無論季節如何，這個過程都會持續很長時間。在嚴重的情況下，接觸時的瘙癢，刮擦和刺激會導致皮疹瀰漫性鱗狀皮疹和真正或多種形式的濕疹。然而，冬季病理學與這兩種物種之間的關係直到最後仍不清楚。
在疾病的破裂形式的情況下，皮膚的不明顯限制的紅色背景被半透明的薄並且同時寬的白色 - 灰色的多邊形輪廓覆蓋。這種奇特的圖片給人以皮膚破裂的印象。局部化幾乎完全在腿上。主觀上標明瘙癢，灼熱，收緊皮膚的感覺。
角質看起來局限於手掌上，而不是經常 - 在鞋底上。臨床情況主要是角化過度現象，伴有深度疼痛的裂縫。焦點的邊界是模糊的 比癢更痛。水分極為罕見（在惡化期間）。
病理學的接觸形式（濕疹性皮炎，職業性濕疹）在致敏生物體中的外源性過敏原的影響下發生，並且通常具有有限的局部性質。最常見的是位於刷子後部，臉部，頸部，男性的皮膚 - 在生殖器上。多態性不太明顯。通過消除與敏化劑的接觸可快速治療。通常，聯繫表格是由專業過敏原引起的。
微生物（創傷後，副作用，曲張，真菌）濕疹過程的特徵在於病變的不對稱位置，主要在下肢和上肢的皮膚上。一個特徵性標誌是滲透背景的存在，以及浸泡，膿皰疹，化膿和出血性結痂的區域。
它們周圍有剝落的zpidermis邊界，你可以看到膿皰元素，頑固的結痂。斑片狀（monet樣）形式的特徵在於病變的對稱廣義性質，具有輕微滲透的斑點，具有輕微的滲漏和清晰的邊界。
脂溢性濕疹的特徵在於在頭皮上出現過程，隨後過渡到頸部，耳廓，胸部，背部和上肢。這種疾病通常發生在油性或乾性皮脂溢出的背景下，在兩種情況下 - 在頭皮上。此外，隨著皮膚表面上大量結皮的累積，可能發生滲漏。耳廓後面的皮膚是充血，腫脹，有裂縫。患者抱怨瘙癢，酸痛，灼熱。可能暫時脫髮。
病變也可能位於軀幹，面部和四肢的皮膚上。虛線的濾泡結節呈黃黃色，覆蓋著油膩的灰黃色鱗片。合併時，它們形成帶有扇形輪廓的斑塊。許多皮膚科醫生稱這種疾病為“皮脂腺”。
臨床上的微生物濕疹過程接近脂溢性; 它還有鋒利邊緣的病變，通常覆蓋著密集的，黃綠色，有時是血腥的結皮和鱗屑; 通常在它們下面發現或多或少的膿液。剝離後，表面有光澤，帶藍色，有灰白色，有些出血。這種類型的疾病的特徵在於外周生長的病變趨勢和周圍的剝落表皮的花冠的存在。他們周圍是所謂的篩選（小毛囊膿皰或衝突）。惡化時瘙癢增加。局部疾病最常見於腿部，女性乳腺，有時手部。它在大多數情況下發生在慢性Pococcal過程的部位，並且通過不對稱來區分。
應將微生物濕疹與由濕疹過程並發症引起的膿性繼發性熱球菌感染區別開來。
酵母濕疹是由白色念珠菌，熱帶念珠菌，crusei引起的慢性念珠菌病（念珠菌病，念珠菌病）。高濕度和重複的皮膚浸軟的機械和化學性質，衰減免疫生物體內抵抗，葡萄糖代謝受損，缺乏疾病，胃腸道疾病，與含有酵母和其它因素有助於酵母損害的形成製品的長時間接觸。
具有隨後的酵母濕疹過程的皮膚念珠菌病主要在天然褶皺（在腹股溝，肛門周圍，生殖器內），口腔周圍，手指上觀察到。在充血的皮膚上，扁平，鬆弛的囊泡，膿皰出現，迅速破裂和侵蝕。暗紅色的糜爛與明亮的液體，水腫，多環輪廓，清晰的邊界和花冠經歷了浸漬的表皮。通過合併侵蝕，形成具有花環形狀的大面積區域。周圍有新的皮疹。在一些患者中，這些元件具有固體，略微潮濕的紅斑病灶。念珠菌病可以單獨影響手的交叉褶皺（通常是第三間隔），陰莖頭和包皮囊，手掌和鞋底，滾輪和指甲，嘴唇等的皮膚。
根據臨床過程，黴菌類型的病理類似於dyshydrotic和微生物。它發生在患有足部長期真菌病的人身上。以多個氣泡的外觀為特徵，主要在腳趾，手掌和腳掌的側面。氣泡可以合併並形成多室腔和大氣泡。打開氣泡後，出現潮濕的表面，並且由於乾燥，形成了結殼。該病伴有四肢腫脹，瘙癢程度不同，常伴有熱球菌感染。
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濕疹治療
一般治療方法是開出鎮靜劑（溴，纈草，樟腦，諾氟卡因等），小劑量抗抑鬱藥（depres，lyudiomil等），脫敏藥（氯化鈣或葡萄糖酸鈣，硫代硫酸鈉等），抗組胺藥藥物（tavegil，loratal，analergin，fenistil等），維生素（B1，PP，蘆丁等），利尿劑（hypothiazide，uregit，fonurit，furosemide等）。在沒有治療效果的情況下，口服皮質類固醇藥物。劑量取決於病程的嚴重程度，通常規定每天20-40毫克。
局部治療取決於疾病的時期。浸泡時，處方乳液（間苯二酚1％，鋅0.25-0.5％，Sol。Argenti nitrici 0.25％，furatsillin，rivanol），亞急性形式 - 糊狀物（萘，ichyol 2-5％） - 和慢性濕疹 - 硼 - 焦油膏，ASD 5-10％（B級分），荷爾蒙軟膏等軟膏
從抗瘙癢藥物中，fenistil-gel每天局部塗抹3次後效果很好。
文獻資料顯示，elidel具有較高的治療效果，縮短了治療時間。elidel與局部糖皮質激素的結合增強了治療的有效性。
治療的基本原則
- 除了含氮提取物，食物過敏原（包括柑橘類）外，還必須開具減少食鹽，碳水化合物攝入量的飲食，並在蔬菜，水果，乳酸產品，奶酪等飲食中加入。
- 出於脫敏的目的，建議服用鈣鹽，硫代硫酸鈉，抗組胺藥（苯海拉明，diprazine，suprastin，tavegil等）。
- 使用鎮靜劑（溴化物，纈草，益母草，tazepam，seduxen等酊劑）。
- 使用維生素A，C，PP和B組作為興奮劑。
- 外用劑型的選擇取決於炎症反應的嚴重程度，浸潤深度和疾病的其他表現。在微泡，糜爛，滲出所示洗劑和的亞急性單寧，間苯二酚，1％的溶液濕潤敷料vysyhayushie C1-2％溶液的急性期的存在 - 油漿，或皮膚病學norsulfazola，糊（5％硼酸納弗塔蘭1-5。 ％焦油，5％ASD 3-I級分），在慢性階段 - 軟膏（焦油，皮膚醇，硼 - 萘等）。
- 理療方法：超聲波，水療，紫外線照射劑量（在恢復期）等。