眼睑基底瘤

眼睑基底细胞癌（基底细胞癌）是最常见的恶性肿瘤，多发于老年患者。重要的危险因素包括肤色较浅、无法晒黑以及长期日晒。10% 的病例病变局限于头颈部，10% 的病例病变累及眼睑。

治疗不足会使肿瘤变得更具侵袭性且更难治疗。

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原因 眼睑基底瘤

年轻患者中，下列疾病之一可导致眼睑基底细胞癌的发展。

着色性干皮病是一种常染色体隐性遗传疾病，其特征是日光暴露导致皮肤进行性色素沉着。患者面部特征为鸟状，易患基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑素瘤，且常为多发性。结膜恶性肿瘤也已有报道。

Gorlin-Goltz综合征（痣样基底细胞癌综合征）是一种罕见的常染色体显性遗传病，其特征是眼部、面部、骨骼和中枢神经系统严重畸形。许多患者在20多岁时会患上多发性小型基底细胞癌。此外，患者还易患其他恶性肿瘤，包括髓母细胞瘤、乳腺癌和霍奇金淋巴瘤。

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症狀 眼睑基底瘤

基底细胞癌是眼睑最常见的恶性肿瘤，占所有肿瘤的90%。通常，下眼睑易受累。受累部位（发病率依次递减）依次为内眦、上眼睑和外眦。该肿瘤的特点是缓慢浸润性生长，无转移。位于内眦附近的肿瘤常侵袭至眼眶和鼻窦，与其他部位的肿瘤相比，治疗难度较大，且易复发。

结节性溃疡型——表面有光泽的珍珠状结节，伴有小血管扩张。基底细胞癌早期生长缓慢，1-2年后肿瘤直径可达0.5厘米。如果肿瘤未能及早发现和治疗，会进一步快速生长，并在中心形成溃疡，溃疡边缘呈脊状，两侧血管扩张（“食蚀性”溃疡）。久而久之，可能会破坏眼睑的大部分。

硬化型基底膜癌较少见，且诊断相当困难，因为肿瘤以硬斑块的形式从表皮下生长，导致眼睑变形。肿瘤边缘不清，触诊时肿瘤体积远大于目测。浅表检查时，硬化型基底膜癌可能被误诊为局部慢性睑缘炎。

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治療 眼睑基底瘤

建议彻底切除肿瘤，并最大程度地保留健康组织。切除小型基底细胞癌时，应将肿瘤切除至距健康组织4毫米以内。对于更大、更具侵袭性的鳞状细胞癌和KSZh型基底细胞癌，则需要进行大量的根治性手术。在这种情况下，可采用标准方法或显微手术进行冰冻切片对照，从而提高手术成功率。

标准冰冻切片检查方法旨在手术过程中对切除肿瘤的边缘进行组织学检查，以确保肿瘤组织完全切除。如果切片中未检测到肿瘤细胞，则重建眼睑；如果存在肿瘤细胞，则进行进一步的眼睑切除。

莫氏显微手术——利用一系列冷冻水平切片切除肿瘤基底下方组织。切片采用颜色编码或示意图标记，以识别未切除的肿瘤区域。尽管手术时间较长，但检查可以提高肿瘤完全切除的可靠性，并最大程度地保留健康组织。该技术尤其适用于边界难以识别或肿瘤边缘有指状突起的肿瘤，例如硬化型基底细胞癌、囊性纤维化、复发性肿瘤或位于眼睑粘连区域的肿瘤。

重建技术

技术选择取决于水平切除的程度、缺损的大小以及眼睑的薄弱程度。修复眼睑前后板至关重要。如果在肿瘤切除过程中损坏了其中一块板，则应使用类似的组织进行修复。

1. 对于覆盖不到眼睑1/3的小缺损，如果周围组织弹性足够，允许伤口边缘复位，通常可以缝合。如有必要，如果缺损无法缝合，可以使用额外的组织重建外眦松解术。
2. 对于占眼睑 1/2 以下的小缺损，可使用 Tenzel 半圆形皮瓣缝合。
3. 较大的缺损（覆盖超过 1/2 的眼睑）可采用以下方法之一进行修复。
   • 采用 Mustarde 技术（从面颊取皮瓣）修复下眼睑缺损。用所需厚度的鼻中隔软骨和黏膜或面颊黏膜，或 Hughes 皮瓣修复后眼睑板；
   • 也可以使用眼睑劈开术，但需谨慎使用。修复下眼睑时，必须充分保留上眼睑的功能。
   • 采用眉间菱形瓣技术修复内眦及上眼睑中部的缺损。

眼睑基底细胞癌放射治疗的适应症：

• 不适合手术或拒绝手术的内眦小结节性溃疡性基底细胞癌。
• 卡波西肉瘤。

眼睑基底细胞癌放射治疗的禁忌症

• 内眦基底细胞癌，由于放射治疗损伤泪道，导致流泪。
• 由于随后的角化病导致上眼睑边缘肿胀，引起不适。