肾盂和输尿管肿瘤

肾盂和输尿管的泌尿道上皮肿瘤相对罕见。肾盂肿瘤占所有肾脏肿瘤的10%，占所有泌尿道上皮肿瘤的5%。输尿管肿瘤的发病率比肾盂肿瘤低4倍。

流行病學

男性患者最为常见，男女性比例为3:1。高加索人种患此病的几率高于黑人（男女性比例为2:1）。

患有巴尔干肾病（一种病因不明的退行性间质性肾炎，最常见于巴尔干地区）的个体中，肾盂癌和输尿管癌的发病率增加了 100-200 倍。

与该疾病相关的上尿路肿瘤通常分化良好、多发且双侧。

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原因 肾盂和输尿管肿瘤

吸烟是导致上尿路移行细胞癌风险增加3倍的危险因素。约70%的男性和40%的女性患者是吸烟者。

每天饮用超过七杯咖啡会增加罹患该疾病的风险。镇痛药也会增加患尿路上皮癌的风险。上尿路肿瘤与乳头坏死之间存在独立的协同关系。长期使用镇痛药会诱发肾病，而肾病与尿路上皮癌的发病率高（高达70%）相关。反过来，15%的肾盂和输尿管肿瘤患者会出现镇痛药使用的典型症状——毛细血管硬化。

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形式

TNM分类

T——原发性肿瘤。

• Tis——原位癌。
• Ta 是一种浅表/乳头状肿瘤。
• T1-侵入粘膜固有肌层。
• T2-侵入器官壁的肌肉层。
• T3 - 侵入肾盂周围/输尿管周围组织或肾实质。
• T4-邻近器官受累。

N——区域淋巴结。

• N0——没有转移到区域淋巴结。
• N1-转移到一个淋巴结，最大尺寸小于2厘米。
• N2 - 一个淋巴结中转移灶最大尺寸为 2-5 cm，或多个淋巴结中转移灶最大尺寸小于 5 cm。
• N3 - 一个淋巴结转移，最大尺寸超过 5 厘米。

M——远处转移。

• M0——无远处转移。
• Ml——远处转移。

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治療 肾盂和输尿管肿瘤

肾盂输尿管肿瘤的手术治疗适用于局限性及局部晚期上尿路肿瘤。此类肿瘤的标准治疗方法是肾输尿管切除术。

开放式肾输尿管切除术是通过腹腔入路进行的，切除肾脏、输尿管和开口周围的部分膀胱。上尿路肿瘤的区域淋巴结清扫术可以充分评估N分期，并对淋巴结转移患者具有潜在的治疗效果。

預測

上尿路癌患者 Tis、Ta、T1 期的五年总生存率为 91%，T2 期为 43%。T3-4 期和/或 N1-2 期为 23%，N3/M1 期为 0%。对于 G1-2 期肿瘤，手术干预类型不影响生存。然而，对于低分化尿路上皮癌，器官保留治疗的有效性不如肾输尿管切除术。

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