阿赫曼综合征

阿舍曼综合征是一种以子宫和/或宫颈内形成粘连（瘢痕组织）为特征的疾病，导致宫腔狭窄。许多情况下，子宫前后壁粘连。另一些情况下，粘连仅发生在子宫的一小部分。粘连的数量决定了病情的严重程度：轻度、中度或重度。粘连可厚可薄。粘连通常无血管，这是有助于治疗的重要特征。

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原因 阿赫曼综合征

最常见的病因是：子宫黏膜刮伤（流产或自然流产时）、各种感染以及胎盘剥离延迟等。这些损伤会导致宫腔粘连。有时，粘连也可能由盆腔手术（例如剖宫产、子宫肌瘤或息肉切除手术）或感染（例如生殖器结核和血吸虫病）引起。

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風險因素

冻存妊娠的患者面临风险。流产或刮宫手术会导致胎盘残留物留在宫腔内，从而激活成纤维细胞，并形成胶原组织，直至子宫内膜修复。

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症狀 阿赫曼综合征

粘连引起的病变症状会对生殖功能产生负面影响。这些疾病主要包括以下几种：

• 月经周期紊乱或痛经，表现为月经疼痛、经期延长、月经量少或月经量多；
• 更复杂的闭经类型——月经量少、经期稀少，月经量减少，经期持续时间缩短；
• 输卵管积血或宫腔积血，即经血开始积聚在宫腔和输卵管中。其原因与阻塞宫颈管的粘连相同。在这种情况下，由于经血通过输卵管渗入腹腔，在月经期间会出现明显的疼痛症状；
• 反复流产、继发性不孕症和习惯性流产。

阿舍曼综合征患者通常会同时罹患子宫内膜异位症和子宫腺肌病。因此，治疗变得更加复杂，康复预后也更差。对生殖系统的负面影响也会增加。

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階段

根据子宫腔损伤程度以及病变范围，Asherman 综合征可分为：

• 在第一阶段，粘连覆盖的面积不到整个宫腔体积的四分之一。粘连在与输卵管（其游离口）接触后很容易被破坏。同时，粘连不会影响输卵管口和宫底；
• 在第二阶段，粘连面积从宫腔的四分之一增长到四分之三。在这种情况下，子宫壁不受粘连影响，病变影响管状开口和宫底，这些开口不仅可能部分闭合，也可能完全闭合。这种单一粘连非常致密，连接着宫腔的孤立区域。它无法通过接触宫腔镜尖端进行破坏。粘连也可能位于子宫内口区域。在这种情况下，宫腔上部保持不变；
• 在第三期，粘连面积超过宫腔容积的3/4。在这种情况下，粘连非常密集且数量众多，连接着子宫内的各个区域。还会出现单侧输卵管开口阻塞。

宫腔镜分类

• I - 薄或膜状粘连仅用宫腔镜即可轻易撕裂，角质区域正常；
• II - 子宫腔各个部分之间粘连的单一形式，可以看到输卵管，但不能用宫腔镜撕裂;
  • IIa - 仅宫颈内口区域粘连阻塞。子宫上腔正常；
• III - 子宫腔各个部分之间有多种形式的粘连，单侧输卵管闭塞;
  • IIIa - 子宫腔壁大面积瘢痕，伴有闭经或月经过少；
  • IIIb——III和IIIa的组合；
• IV期 - 广泛性粘连，子宫壁凝集。输卵管两侧开口均堵塞。

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根据 Donnez 和 Nisolle 分类

I-中心粘连

• a) 薄膜粘连（宫腔粘连）
• b) 肌纤维化（结缔组织粘连）

II - 边缘粘连（通常为肌纤维或结缔组织）

• a) 子宫楔形变形
• b) 一个喇叭的粘附

III - 宫腔镜检查时未见宫腔

• a) 内口阻塞（上腔正常）
• b) 子宫壁广泛粘连（宫腔缺失 - 真正的阿舍曼综合征）

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形式

宫腔粘连根据组织学特性分为3种类型：

• 肺类似于薄膜（可以用宫腔镜尖端轻松切开）；
• 中等大小，具有纤维肌肉性质（切割后会出血）；
• 较重的组织紧密连接（很难切割）。

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並發症和後果

Asherman 综合征的并发症包括以下疾病：

• 子宫性不孕、反复流产、宫内生长迟缓；
• 子宫内膜出血 - 由于子宫生理性出血流出中断（由于子宫腔下部粘连引起），月经血在子宫内积聚；
• 子宫积脓——由于感染的发展，脓液在子宫腔内积聚。
• 患有阿舍曼综合征的女性可能在绝经前或绝经后患上子宫癌。

输卵管并发症：

• 输卵管腹膜型不孕症的发展；
• 宫外孕（受精卵着床于输卵管），可导致严重出血，甚至可能致命；
• 下腹部经常疼痛 - 慢性盆腔疼痛。

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診斷 阿赫曼综合征

该疾病的诊断基于以下方法进行：

• 分析患者的主诉史以及病理史（确定妇女是否有月经，在什么时候停止，患者是否感到疼痛，如果是，其性质是什么。还要确定在尝试怀孕时是否存在问题等）；
• 分析患者的病史，包括妇科疾病、性传播疾病、手术、流产和怀孕次数（如果有）等；
• 分析身体的月经功能（第一次月经开始的年龄、周期的规律性和持续时间，以及最后一次月经的日期等）；
• 妇科检查，即进行双手阴道检查。医生用双手触诊生殖器，以确定其是否发育正常，以及卵巢、子宫、宫颈的大小及其相互关系。同时，还会评估附件（疼痛、活动度）和韧带子宫装置的状况。

仪器诊断

仪器诊断方法包括：

• 子宫输卵管造影是对子宫腔和输卵管进行的X射线检查，用于确定粘连的存在、位置和数量以及这些器官的通畅程度；
• 使用宫腔超声造影术（子宫充满水）对子宫和输卵管进行超声波检查，以确定是否存在粘连以及宫腔的曲率；
• 腹腔镜检查——将内窥镜（一根末端带有摄像头的长管）插入腹腔，用于获取腹膜内器官的图像并确定是否存在粘连。有时，该操作不仅可用于诊断，还可用于治疗——在腹腔镜检查中切除粘连。

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治療 阿赫曼综合征

病变可通过手术治疗——这是最有效的方法。但术前必须进行一系列准备工作，以产生可逆性的子宫内膜样组织萎缩——这可以简化手术。为此，医生会开一些激素类药物来抑制子宫内膜的形成和生长。

术后需进行治疗（术后最多1.5天）。术后第一次月经后应再次进行治疗。疗程数量根据个人情况而定，通常最多3个疗程，每个疗程之间至少间隔3个月。术后需接受医生6个月的监测。

药物

术后需要进行激素治疗（疗程为3个月）——持续服用孕激素和雌激素。这些药物主要是为了促进伤口愈合。此外，还需要服用抗生素，以防止感染。

物理治疗

作为附加治疗方法，进行物理治疗程序，有助于加速愈合过程，增强身体免疫力并防止形成新的宫腔粘连。

为了达到此目的，需要进行激光治疗并使用超音速频率的电流以及磁场（恒定或可变）的特性。

手术治疗

手术治疗Asherman综合征：进行宫腔粘连的破裂或分离。为此需要使用一种特殊的器械——宫腔镜。该器械通过阴道和宫颈插入子宫。该操作称为宫腔镜检查。

預防

为了预防该疾病，您应该遵循以下规则：拒绝堕胎，合理谨慎地进行宫内操作或手术。您还应及时治疗出现的任何生殖器感染，并定期接受妇科医生的检查。

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預測

Asherman综合征若及时正确治疗，预后良好。但应考虑到部分病例可能复发。宫腔粘连清除后，病情发展很大程度上取决于粘连分布面积、粘连体积以及宫腔阻塞程度等因素。

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