鞍状子宫：原因、如何怀孕、受孕姿势、后果

妇科疾病有时是先天性的。这类病症包括马鞍形子宫——一种特殊的器官缺陷，子宫呈分裂的马鞍形。

通常，女性会从妇科医生那里了解这种类型的生殖系统，因为其他病理迹象很少见：我们将在文章中讨论这一点以及马鞍形子宫的其他特征。

流行病學

0.2-0.4% 的育龄妇女被诊断出患有子宫缺陷（异常结构或其他畸形）。

此外，其中 60% 的病例确诊为双角子宫，23% 的病例确诊为马鞍形子宫。

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原因 鞍状子宫

马鞍形子宫的形成大约发生在胚胎发育的第10至14周。在胚胎活跃发育时期，子宫腔最初由两个阴道-子宫腔组成，它们之间由正中矢状膜分隔。

在胎儿（女孩）出生前，胎膜逐渐溶解，子宫形成一个完整的正常轮廓。如果子宫在宫内形成时出现异常，则子宫底部会残留一个小的“凹陷”，这是一种发育缺陷——马鞍形子宫。除了底部裂开凹陷外，这种病变还常伴有子宫横向尺寸增大。

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發病

子宫异常形成的原因有以下几个方面：

• 怀孕期间因酒精、尼古丁、毒品、药物、化学品引起的中毒；
• 孕妇体内维生素或矿物质严重缺乏；
• 怀孕期间的巨大压力；
• 内分泌系统疾病（糖尿病、地方性甲状腺肿）；
• 孕妇的心脏缺陷。

此外，妇女怀孕期间的传染病、严重中毒和胎儿长时间缺氧都可能对缺陷的发展起到决定性的作用。

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症狀 鞍状子宫

通常情况下，女性根本不会怀疑自己有这种子宫形状异常。大多数情况下，这种缺陷是在计划怀孕或已经怀孕时就医时才被发现的。

因此，可以说马鞍形子宫的病程是无症状的。只有女性长期无法怀孕，或有习惯性流产的情况，才能间接提示存在病变。

马鞍子宫和体外受精

马鞍形子宫是子宫与通常正常形态的区别。但这种差异并不被视为直接影响妊娠。只有在某些情况下，当解剖学变化具有临床意义时，才会出现妊娠障碍。

医生们担心的并不是马鞍形子宫怀孕的困难，而是怀孕期间并发症的巨大风险。

那么，被诊断为马鞍形子宫的女性需要进行试管婴儿吗？

子宫器官改变后的马鞍形形状并不影响精子进入输卵管、与卵子相遇或受精本身。

胚胎植入子宫壁以及整个妊娠期间都可能出现困难。此外，马鞍形子宫常伴有生殖器官其他先天性疾病，这些疾病可能会影响正常受孕。因此，马鞍形子宫患者常被诊断为子宫弯曲、息肉等。

成功受孕的选择之一可能是体外受精 (IVF) - 但必须有完整的初步诊断和治疗。

马鞍形子宫的受孕位置

“马鞍形子宫”的诊断并非终止妊娠的理由。大多数情况下，患者能够通过采用特定的性交姿势自行怀孕。

尝试各种“极端”体位毫无意义，因为它们很可能无效。选择正确体位的主要条件是确保精子能够进入子宫，因此体位应防止精液泄漏。因此，专家建议女性在性交后翻身俯卧，在骨盆下方放置一个小枕头，并保持此姿势至少半小时。

在选择正确的姿势时，应该注意膝肘位。这个姿势有利于精子更深地渗透。

第二种合适的体位是女性仰卧，双腿尽可能高地向后仰（膝盖可以弯曲）。射精后，女性将双腿抬至胸前，用手握住，并尽可能保持此姿势半小时。

妊娠期马鞍形子宫

成功受孕的可能性直接取决于子宫底的凹陷程度，因此认为双角子宫是最不利于怀孕的。

对于马鞍形子宫来说，妊娠正常发育的重要条件是宫内有足够的空间，子宫壁有正常的伸展性，以保证胎儿舒适的停留和生长。

随着妊娠的进展，胎儿宫内位置不正确的风险会增加。此外，还可能发生胎盘早剥，并伴有不同程度的出血。在这种情况下，不仅存在流产的风险，而且孕妇自身也面临危险。因此，如果妊娠期间鞍区子宫出血，即使阴道轻微出血，孕妇也应立即就医。

很多情况下，拥有马鞍形子宫的女性即使成功怀孕，也会生下早产儿。

马鞍形子宫会影响胎儿吗？

马鞍形子宫不会对胎儿在子宫内发育造成任何不适或不便。除了一定程度的终止妊娠风险和其他一些可能的并发症外，马鞍形子宫不会造成任何其他威胁。这种病理不会影响胎儿的身体或智力发育。

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形式

马鞍形子宫可能是女性生殖系统的唯一缺陷，也可能与宫颈或阴道壁的缺陷同时存在。

一般来说，专家会将子宫形态分为单角子宫、双角子宫、双子宫等。

双角子宫也有三种变体：

1. 完全双角子宫是在子宫骶骨皱襞处分为两个“角”的器官。
2. 不完全双角子宫是指具有两个“角”的器官，只有上 1/3 部分相同。
3. 马鞍形子宫是子宫横段增大，子宫底部有特征性凹陷（外观类似马鞍形）。子宫角分裂不明显。

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並發症和後果

马鞍形子宫可能会伴有受孕问题，但这些问题并非女性的唯一问题。在某些情况下，卵子会附着在胎盘下段，这会严重影响妊娠的进展。

此外，在怀孕期间，经常会发生胎盘附着异常或胎盘早剥。

马鞍形子宫的另一个常见后果是分娩不协调，在这种情况下，胎儿自然分娩被认为是不可能的——医生必须采取紧急剖腹产手术。

因此，马鞍形子宫的主要问题并非在于受孕，而是在于孕育。因此，患有此类子宫的患者应提高警惕，采取一切必要措施来保住胎儿。

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診斷 鞍状子宫

无论是妇科检查还是女性触诊，都无法确诊马鞍形子宫。即使在超声波检查中，也只有在怀孕期间或月经周期的第二阶段才能看到子宫的真实形状。

在这种情况下，尿液和血液检查也无法提供信息，只能用于明确身体的一般状况。

马鞍形子宫的仪器诊断通常采用以下程序进行：

• 阴道内和腹部超声检查；
• 子宫输卵管造影（X 射线检查方法之一）；
• 宫腔镜检查（将特定装置——宫腔镜——插入子宫腔）；
• 磁共振成像。

马鞍形子宫在超声检查中与正常子宫几乎没有特征性差异。例外情况是，子宫底部横向扫描可显示子宫扩张，并在输卵管角区域出现两个M回声。马鞍形子宫的回声征象可通过以下方式确定：

• 宫底区域存在M回声发散；
• 子宫肌层压入宫腔的程度为10至14毫米。

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鑑別診斷

鉴别诊断是通过正常和完整的双角子宫进行的。

	长度	厚度	宽度	子宫底部 M 回声与	子宫底肌层厚度	子宫右角子宫肌层厚度	子宫左角子宫肌层厚度
正常子宫	~ 5.09	~ 3.55	~ 5.36	~ 1.76	~ 1.25	~ 0.7	~ 0.7
鞍状子宫	~ 5.44	~ 3.43	~ 5.81	~ 2.16	~ 1.85	~ 0.69	~ 0.69

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治療 鞍状子宫

马鞍形子宫的手术很少进行，只有在尝试怀孕失败的情况下才会进行，而失败的原因是由于子宫底部结构不正确。双角子宫最常见的手术是切除子宫中隔（膜）。

手术治疗涉及使用宫腔镜方法——一种无需流血或切口即可进行手术的微创技术。

手术后恢复很快，有时甚至不会影响月经周期。

子宫整形手术采用腹腔镜手术，需要在腹壁多处穿刺。该手术也被认为是微创手术。患者最多只需住院两天，术后恢复时间短，相对轻松。

上述手术干预几乎总不会出现并发症。同时，女性的受孕几率也会成倍增加。

手术后，被诊断为马鞍形子宫的妇女应在整个计划生育期间接受医生的监测。

马鞍形子宫与分娩

拥有马鞍形子宫的女性在怀孕期间始终面临危险。但即使克服了这些危险，分娩时仍可能遇到困难。

大多数情况下，这样的妇女的婴儿会比预产期早出生。

此外，在分娩过程中，神经支配在宫缩时经常会受到干扰，这会影响产程质量。例如，孕妇的羊水可能已经破了，但宫缩却很弱甚至完全没有。在这种情况下，人们称之为产力不足：通常情况下，可以通过剖腹产来解决问题。

马鞍形子宫出血的危险不仅存在于妊娠期间，也存在于分娩后，因为马鞍形子宫无法正常收缩。医生会考虑到所有这些因素，并采取一切可能的措施来保护母亲和孩子的生命和健康。

值得注意的是，被诊断为马鞍形子宫的女性并不总是有问题，所以你不应该“让自己陷入”消极情绪——这样的女性应该只是意识到成为母亲的道路上可能遇到的困难。

預防

预防胎儿马鞍形子宫的形成，母亲在怀孕前就应尽早开始。预防措施包括：

• 保持生殖器官的健康，及时治疗炎症和感染性疾病；
• 周到的怀孕准备，包括进行必要的检查和服用维生素补充剂；
• 保持健康的生活方式；
• 新鲜产品提供高品质的营养，含有足量的植物成分和植物油；
• 怀孕前和怀孕期间定期咨询妇科医生；
• 提前登记怀孕（12周之前）。

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預測

宫腔容量足够可以保证正常妊娠，但宫底区域分裂过强则可能造成流产或早产。

监测马鞍形子宫妇女妊娠情况的医生必须不断采取措施，防止流产和胎盘早剥。

如果妊娠晚期存在流产的风险，可以采用剖腹产。

对于被诊断为马鞍形子宫的患者，手术干预可以将流产风险降低 30%。

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