烧伤：一般信息

烧伤是由热、辐射、化学或电效应引起的皮肤和其他软组织的损伤。烧伤根据深度（一度，影响部分真皮层和整个真皮层）和受影响皮肤面积占全身表面积的百分比进行分类。并发症包括低血容量性休克、横纹肌溶解症、感染、瘢痕形成和关节挛缩。大面积烧伤（超过体表面积的15%）患者需要充分补液。烧伤的治疗方法包括局部应用抗菌药物、定期清洁皮肤，以及在某些情况下进行植皮。关节烧伤需要活动功能锻炼和固定。

ICD-10代码

烧伤取决于损伤的面积和深度。根据烧伤部位和损伤因素的性质，可分为以下几种：

• T20.0-7 头部和颈部。
• 身体的 T21.0-7。
• T22.0-7 肩胛带和上肢区域，不包括腕部和手部。
• T23.0-7 手腕和手。
• T24.0-7 髋关节和下肢，不包括踝关节和足部。
• T25.0-7 踝部和足部区域。
• T26.0-9 仅限于眼部及其附属器区域。
• T27.0-7 呼吸道。
• T28.0-9 其他内脏器官。
• T29.0-7 多个身体部位。
• TZ0.0-7 未指定定位。

在美国，烧伤每年导致约3000人死亡，约100万人需要就医。

烧伤是一种非常常见的创伤类型，在总体伤害结构中位居第二位。因此，在俄罗斯，每年登记的烧伤病例超过30万例。在现代战争条件下，烧伤的发生率也有所上升。30%的烧伤患者需要住院治疗。尽管在过去20-25年中，烧伤治疗取得了一定的进展，但死亡率仍然很高，超过8%。因此，热损伤问题备受关注，成为科学家和执业医生密切关注的课题。

根据损伤因素的性质，烧伤可分为热烧伤、化学烧伤和电烧伤。其中，热烧伤最为常见。

化学烧伤是由强酸和强碱（硝酸、硫酸、盐酸、乙酸、苛性钾和钠、生石灰等）引起的。烧伤通常发生在身体暴露的皮肤表面，但如果摄入体内，也可能导致内脏器官烧伤（例如，服用乙酸并企图自杀）。酸性物质通常会导致表皮烧伤，并形成干痂。碱性烧伤通常更深，并形成湿痂。化学烧伤不会起水泡。烧伤不会发展为疾病，但暴露于有毒和腐蚀性环境中时，可能会出现身体中毒。

烧伤程度

在俄罗斯，烧伤是根据组织损伤的深度进行分类的（1960年第二十七届外科医师大会通过）。根据该分类，烧伤可分为以下几种程度：

• 第一期的特点是出现不同程度的皮肤水肿和充血。后者持续数小时至2-5天，最终导致表皮脱落。
• 二度烧伤的特征是出现充满淡黄色透明液体的水疱，当其完整性受到破坏时，伤口表面会露出粉红色，触摸时会感到敏感。损伤深度为表皮坏死并脱离基底层（胚芽层）。烧伤通常在7-12天内愈合。
• IIIA级烧伤的特征是浅表皮肤坏死，伤口表面呈淡粉色或白色，且敏感性降低。随后，2-3天后会形成一层薄的浅棕色痂皮。由于皮肤附属器（毛囊、汗腺和皮脂腺及其排泄管）的上皮成分得以保留，此类烧伤的愈合周期为21至35天。
• IIIB 期烧伤的特征是皮肤、皮下脂肪和上皮细胞的所有层都坏死，烧伤的伤口表面呈现死色苍白，对针刺或酒精球的触摸不敏感。
• IV度烧伤的特征是皮肤及皮下组织（筋膜、肌肉、肌腱、骨骼）全层坏死。与IIIB度烧伤类似，烧伤部位会形成深棕色或黑色致密痂皮，痂皮厚度内有血栓性静脉，周围组织水肿明显。

I、II、IIIA度烧伤属于浅表烧伤；在保守治疗下，患处会在受伤后不同时间（2-4天至3-5周）上皮化。IIIB度和IV度烧伤属于深度烧伤——如果烧伤面积较大，无法自愈，需要手术治疗。

诊断皮肤烧伤深度通常很困难。这对于 IIIA 级和 IIIB 级烧伤尤其如此。既往病史有助于明确诊断。如果患者的情况允许，可以明确受伤情况、损伤剂的性质以及接触时间。已知沸水和蒸汽造成的烧伤通常是表皮烧伤。但是，如果人掉入装有沸水或其他热液体的容器中，并长时间接触热剂，则应怀疑存在深部损伤。火焰烧伤也是如此。如果电弧或易燃液体点燃造成的烧伤通常由于作用时间短而只造成表皮烧伤，那么燃烧衣物造成的烧伤总是很深的。

烧伤深度取决于组织受热程度：如果损伤剂的温度不超过60°C，则会发生湿性坏死或液化坏死，这是长时间暴露于沸水中的典型症状。随着高温剂（火焰）的进一步加热，组织会形成干性坏死或凝固性坏死。大面积烧伤的组织受热强度因区域而异，因此患者通常会出现不同程度的烧伤：伤口中心为IIIB-IV度，向外依次为IIIA、II和I度。

受伤后最初几天，通常很难区分 IIIA 级烧伤和 IIIB 级烧伤。在这些情况下，诊断往往需要稍后（7-10 天）去除无活力组织后才能明确。IIIA 级烧伤的特征是岛状上皮化，而 IIIB 级烧伤的特征是伤口缺损处被肉芽组织填充。

确定疼痛敏感度（针刺或用浸泡在乙醇中的球触摸伤口表面）有助于明确病变的深度：浅表烧伤会引起疼痛，但深度烧伤不会。

确定烧伤面积在诊断中至关重要。最常用的方法是“九分法”和“掌心法”。对于大面积烧伤，更适合使用“九分法”，即每个解剖区域的面积占全身面积的百分比是9的倍数。以下区域可进行区分：头颈部、手臂、前胸、背部、腹部、下背部和臀部、大腿、小腿和足部，每个区域占全身面积的9%；会阴和生殖器占全身面积的1%。对于局限性烧伤，则使用“掌心法”，即成人烧伤面积约占全身面积的1%。使用这些规则，可以相当准确地计算烧伤面积，特别是在大面积烧伤超过体表面积的30％的情况下，测量误差+5％可以忽略不计，因为这种差异不会对一般治疗策略产生重大影响。

对于儿童，要考虑年龄特征来确定烧伤面积。

根据体格检查数据确定病情严重程度的最准确和客观的方法是计算弗兰克指数，根据该指数，通常将 1% 的浅表烧伤视为 1，将 1% 的深度烧伤视为 3。

如果总和为30至70个单位，则患者病情为中度；71至130个单位为重度；131个单位及以上为极度重度。如果合并吸入性损伤，则弗兰克指数增加15个单位，表示轻度损伤；30个单位为中度损伤；45个单位为重度损伤。

局限性烧伤主要伴有局部功能障碍，而大面积烧伤则会导致患者全身出现全身和局部功能障碍，从而引发烧伤病。浅表烧伤面积超过体表面积的20-25%，深度烧伤面积超过10%，则会导致烧伤病。烧伤病程、并发症和预后的严重程度与深度烧伤面积成正比。对于儿童和老年患者，即使烧伤面积较小，也可能引发烧伤病。

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确定烧伤面积

使用三种方法来确定烧伤面积。

1. 格鲁莫夫方法（手掌规则）基于这样的事实：人类的手掌占身体面积的 1%。
2. Wallace 的方法（九法则）以 Glumov 的方法为基础，因为成年人身体的各个部位都是身体总面积的 9% 的倍数：头颈部 - 9%、上肢 - 9%、下肢 - 18%、身体前表面 - 18%、身体后表面 - 18%、会阴和手掌 - 1%。
3. G. Vilyavin 的方法（填充草图）基于 1:100 或 1:10 的人体图表上的烧伤图形图像，反映烧伤的程度和深度（每种程度的烧伤都以不同的颜色反映）。

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进一步管理

大面积（体表面积超过20%）深度烧伤患者出院后，需要接受烧伤专科医生的观察、疗养院治疗、物理治疗以及运动疗法。其中许多人需要接受重建和修复手术。

丧失工作能力的大致时间

丧失工作能力的时间差异很大：有限面积一度烧伤的丧失工作能力时间为 7-10 天，而面积超过体表 20% 的深度烧伤则为 90-120 天。

大多数体表面积达到 25-30% 的深度烧伤患者都会丧失工作能力。

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烧伤的预后如何？

评估浅表和深度烧伤面积并明确诊断后，可确定烧伤的预后和结果。确定烧伤严重程度最简单的预后方法是“百分率”。如果年龄与烧伤总面积之和等于或超过100，则预后不良；81至100为预后可疑；60至80为预后较差；60以下为预后良好。