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立克次体病
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
立克次体病是由立克次体引起的一组急性传染性疾病，其特征是全身性血管炎、中毒、中枢神经系统损害和特异性皮疹。本组不包括巴尔通体病（良性淋巴网状细胞增多症、卡里翁病、杆菌性血管瘤病、杆菌性紫色肝炎）和埃立克体病（森涅茨热、单核细胞和粒细胞埃立克体病）。
立克次体病的病因是什么？
立克次体病是由立克次体科立克次体属和柯克斯体属的代表引起的，它们是革兰氏阴性细菌，专性细胞内寄生，无法在营养培养基中生长。鸡胚及其成纤维细胞、哺乳动物细胞培养物可用于培养立克次体。它们具有明显的多形性：根据感染过程的不同阶段，它们可以呈现球状或短杆状。立克次体无细胞核：细胞核结构由含有DNA和RNA的颗粒组成。立克次体对碱性苯胺染料的敏感性较差，因此通常使用罗曼诺夫斯基-吉姆萨法进行染色。细菌含有不耐热蛋白毒素和脂多糖（LPS），这是一种具有内毒素特性的组特异性抗原，类似于普通变形杆菌菌株的抗原。立克次体具有溶血活性，在环境中不稳定，对加热和消毒剂敏感（伯氏立克次体除外），但在干燥状态和低温下可长期保存。它们对四环素类和氟喹诺酮类抗生素敏感。
立克次体病的症状
大多数现代分类将立克次体病分为三组。
- 斑疹伤寒组：
- 流行性斑疹伤寒及其复发型——布里尔病（人畜共患病，病原体——普氏立克次体，携带者——虱子）；
- 流行性（鼠）斑疹伤寒（病原体为穆氏立克次体，病原体的宿主为大鼠和小鼠，携带者为跳蚤）；
- 恙虫病，又称日本河热病（病原体 - 恙虫病立克次体，宿主 - 啮齿动物和蜱虫，携带者 - 蜱虫）。
- 斑疹热组：
- 落基山斑疹热（病原体 - 立克次体，宿主 - 动物和鸟类，媒介 - 蜱虫）；
- 马赛热，或地中海热（病原体 - 康氏立克次体，宿主 - 蜱和狗，携带者 - 蜱）；
- 澳大利亚蜱传立克次体病，又称北澳大利亚蜱传斑疹伤寒（病原体 - 澳大利亚立克次体，宿主 - 小动物，携带者 - 蜱）；
- 北亚蜱传斑疹伤寒（病原体 - 西伯利亚立克次体，宿主 - 啮齿动物和蜱，携带者 - 蜱）；
- 水泡性或天花样立克次体病（病原体 - 蜱螨立克次体，宿主 - 老鼠，携带者 - 蜱）。
- 其他立克次体病：Q 热（病原体 - 伯纳特立克次体，宿主 - 多种野生和家养动物、蜱虫，媒介 - 蜱虫）。
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立克次体病的诊断
立克次体病的临床诊断
所有人类立克次体病均为急性周期性疾病（Q热除外，Q热可转为慢性），表现为重度中毒、血管和中枢神经系统损害的特征性症状以及典型的皮疹（Q热除外）。每种立克次体病都有其独特的临床表现。因此，蜱传立克次体病的症状通常在蜱叮咬后第6至10天出现，包括在叮咬部位出现原发性感染，即典型的接种痂（“黑疥”），以及区域性淋巴结炎。
立克次体病的实验室诊断
立克次体病的实验室诊断包括识别病原体和特定抗体。
分离病原体是诊断的绝对标准。立克次体在组织细胞培养物中生长。它们主要从血液、活检样本（最好来自接种痂区域）或蜱虫生物体中分离。立克次体的操作仅在配备专门设备且防护等级较高的实验室中进行，因此很少进行病原体分离（通常用于科学研究）。
立克次体病的诊断采用血清学方法：RIGA、含立克次体抗原的RSK、RIF和RNIF，后者可分别测定IgM和IgG。微量免疫荧光法被认为是一种参考方法。ELISA法已被广泛应用，用于鉴定病原体、测定其抗原和特异性抗体。
到目前为止，一直使用韦尔-菲利克斯凝集法，其依据是立克次体病患者的血清能够凝集 OX、OX2 和 OX3 菌株（普通变形杆菌）。
立克次体病的治疗
立克次体病的治疗以病因治疗为主。首选药物为四环素（1.2-2克/日，分4次服用）和强力霉素（0.1-0.2克/日，1次服用）。也可使用氯霉素，2克/日，分4次服用。抗生素治疗持续至体温恢复正常后第2-3天。
如何预防立克次体病？
预防立克次体病：控制携带者（例如斑疹伤寒中的虱子）、使用现代有效杀虫剂进行灭虫、使用驱虫剂、穿防护服（以防蜱虫侵袭）。
禁止食用病畜和被强制屠宰动物的奶和肉。如果发生蜱虫侵袭或处于疫区，建议使用强力霉素和阿奇霉素进行紧急预防。对于某些立克次体病（斑疹伤寒、Q热），应进行主动免疫。
立克次体病的预后如何？
及时、彻底的病因治疗，绝大多数病例可完全康复。恶性立克次体病，例如虱传（流行性）斑疹伤寒、落基山斑疹热和恙虫病，若缺乏特异性治疗（抗菌疗法），5%-20%的病例会死亡。Q热病程可能转为慢性。