落基山斑疹热：病因、症状、诊断和治疗

落基山斑疹热（同义词：美洲蜱传立克次体病（又称美洲蜱传立克次体病、德克萨斯热、巴西斑疹伤寒等）是由硬蜱传播的急性自然局灶性人畜共患立克次体病，以弛张热、严重中毒、神经和血管系统损害、大量斑丘疹为特征。

落基山斑疹热（Rocky Mountain spotted fever）这种疾病最初由马克苏（Maxsu）于1899年描述。里基茨（Ricketts）的研究（1906年）证实了这种感染是通过硬蜱传播的。不久之后，人们在患者血液中发现了病原体（里基茨，1909年），沃尔巴赫（Wolbach）于1919年对其进行了分离和详细研究。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

落基山斑疹热的流行病学

感染的来源和宿主包括野生啮齿动物（田鼠、地鼠、花栗鼠、松鼠、兔子）、一些家畜（牛、犬、羊）以及各种硬蜱。在温血动物中，感染通常为暂时性携带，无症状。主要且更稳定的宿主是15种硬蜱，它们是立克次体的特异性携带者。流行病学意义最重大的是安德森革蜱（森林蜱）和变异硬蜱，它们会攻击人类。蜱虫通过卵巢和跨期传播病原体，这解释了立克次体长期、终身携带的可能性。

感染传播的机制是通过蜱虫叮咬实现的，较少见的是，通过抓挠将蜱虫压碎并将蜱虫组织摩擦到皮肤中。

人群自然易感性较高。在气候温和的国家，该病以春夏季节（硬蜱活动高峰期）为发病季节；在热带地区，感染可全年传播。农村居民和某些职业人群（林业工作者、猎人、地质学家等）在森林或牧场工作时最常被感染。发病率以散发性为主。感染后免疫力强。

落基山斑疹热在美国、加拿大以及中美洲和南美洲大部分地区流行。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

落基山斑疹热的病因是什么？

落基山斑疹热是由立克次体是一种小型多态性革兰氏阴性立克次体，属于立克次体属。它寄生于敏感细胞的细胞质和细胞核中。它在各种蜱虫体内、可移植细胞系、鸡胚卵黄囊和豚鼠体内均有良好培养，并可导致中毒。该病原体具有溶血性，根据拉曼-吉姆萨染色法和吉梅内斯染色法进行鉴定。

落基山斑疹热的发病机制

立克次体通过感染蜱叮咬进入人体，不会形成原发感染，而是进入全身血液循环，主要感染皮肤、皮下组织、中枢神经系统、肺、心脏、肾上腺、肝脏和脾脏的中小血管。立克次体在血管内皮细胞中定殖繁殖，导致内皮细胞坏死，随后活性物质积聚，毒性加重。在严重感染病例中，坏死性病变甚至会影响间皮细胞的平滑肌纤维，这可能导致脑微梗死、弥漫性血管内凝血综合征、特异性肾小球肾炎和皮疹。血管的病理组织学改变与流行性斑疹伤寒相似。

落基山斑疹热的症状

落基山斑疹热的潜伏期为2至14天，平均7天。有时在疾病初期可能会出现短暂的前驱症状，例如不适、轻微寒战和中度头痛。在大多数情况下，该病起病急骤。落基山斑疹热的特征症状如下：剧烈头痛、寒战、严重乏力、关节痛和肌痛，体温迅速升高至39-41°C。严重病例会出现呕吐、虚脱、流鼻血等症状。

随后，发热变为间歇性发热，早晚体温波动可达 1-1.5°C。

落基山斑疹热发病初期，患者检查可发现以下症状：口腔黏膜出血性脓疱、心动过缓、心音低沉、血压下降。发病第2-5天，通常出现皮疹，少数病例可无皮疹。斑点状皮疹迅速转变为斑丘疹，蔓延至全身，包括面部、头皮、手掌和足底。随后数日，皮疹逐渐加深，有时融合、出血，并伴有坏死成分。严重者，指尖、耳廓和生殖器可发生坏死。皮疹可持续4-6天（有时超过一周），退烧后消退，但会长时间留下脱皮和色素沉着。

中毒综合征表现为脑病症状加重，包括剧烈头痛、失眠、烦躁、激动、意识障碍、幻觉、谵妄、精神错乱甚至昏迷，这表明脑炎正在发展。在严重的情况下，可能会出现轻瘫、瘫痪、听力和视力受损、病理反射和其他中枢神经系统损害的体征，这些症状可持续数周甚至数月。

疾病高峰期的心血管疾病表现为低血压、心动过缓、心脏边界扩大、心音低沉。可能突然昏厥。此期出现心动过速提示疾病预后不良。呼吸系统、泌尿系统和胃肠道无明显异常。肝脾综合征不规律发展，有时伴有黄疸表现。

该病的急性期持续2-3周。病情严重程度及个体症状轻重差异很大。该病可分为轻度、中度、重度和暴发性，在发病初期可出现昏迷甚至死亡。

恢复期的特点是持续时间长，受损的身体功能恢复缓慢。

落基山斑疹热的并发症

落基山斑疹热最常见的并发症是血栓性静脉炎和肺炎。还可能出现急性血管功能不全、皮肤坏死、坏疽、肾炎、神经炎以及视力和听力受损。恢复期有时会发生闭塞性动脉内膜炎。

落基山斑疹热的预后相当糟糕；在严重病例中，在不同病灶中，死亡率为 20% 至 80%；早期使用抗生素可将其死亡率降低至 7%。

[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]

落基山斑疹热的诊断

本病应与其他蜱传立克次体病、出血性血管炎、传染性红斑、钩端螺旋体病、二期梅毒和耶尔森氏菌病相鉴别。落基山斑疹热的诊断需要考虑流行病学既往史（近期到访或居住于疫区）、疾病的急性周期性发展，伴有间歇性发热、严重中毒、出血性痢疾、斑丘疹和出血性皮疹，以及中枢神经系统损害症状。

[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]

落基山斑疹热的实验室诊断

血象无特征性改变。典型表现为蛋白尿。确诊方法包括免疫荧光反应和立克次体抗原RSC检测。可采用实验动物（豚鼠）进行生物测定以分离病原体。

落基山斑疹热的治疗

落基山斑疹热的病因治疗包括使用具有抗立克次体活性的药物：四环素类（强力霉素，0.2克/日）、利福平（0.3克/日，3次）、氟喹诺酮类（400-500毫克/日，2次）、大环内酯类，剂量以平均治疗剂量为准。在整个发热期以及退烧后的最初2-3天内，均需持续进行抗菌治疗。此外，还需进行解毒治疗，并开具钙制剂、维卡索（vikasol）、镇静剂和糖皮质激素。

如何预防落基山斑疹热？

为了在落基山斑疹热流行区进行非特异性预防，应消灭啮齿动物和蜱虫，并使用防护服和驱虫剂。根据流行病学指征，对高危人群进行预防性疫苗接种。