恙虫病：病因、症状、诊断和治疗

恙虫病（同义词：日本河热（英语）、恙虫病（日语-英语）、马来亚乡村斑疹伤寒、新几内亚热）是一种急性传染性自然局灶性立克次体病，其特征是发烧和其他中毒表现、典型的原发性影响、大量斑丘疹和淋巴结肿大。

恙虫病：简要的历史事实

恙虫病在中国自公元3世纪起就被称为“恙螨”，意为“被一种红色的小昆虫（红螨）叮咬”。该病的科学描述最早由日本医生桥本（NK Hashimoto，1810年）提出。恙虫病的病原体恙虫病原体由林（N. Hayashi）于1905年至1923年发现。1946年，一种用于在疫情爆发时为人群提供免疫的疫苗问世。

恙虫病流行病学

病原体的宿主和来源是鼠类啮齿动物、食虫动物和有袋动物，以及它们的体外寄生虫——红体蜱。动物以潜伏期感染，其传染期尚不清楚。蜱终身具有传染性，立克次体可经卵巢和跨期传播。患者不构成流行病学危险。

传播机制为透射，带菌者为红螨幼虫，寄生于动物和人类。

人群自然易感性较高，感染后免疫力具有同源性且持久性，但在地方性疫源地可出现再感染病例。

恙虫病在中亚、东亚、东南亚的许多国家以及太平洋岛屿（印度、斯里兰卡、马来西亚、印度尼西亚、巴基斯坦、日本、韩国、中国等）均有发现。在俄罗斯，滨海边疆区、千岛群岛、堪察加半岛和萨哈林岛是已知的自然疫源地。

在恙虫病流行区，恙虫病既有散发病例，也有群体性暴发；在游客中曾报道过大规模爆发性暴发。恙虫病的发病高峰出现在夏季，高峰出现在7-8月，这是由于蜱虫在此时较为活跃。所有年龄段和性别的人群都会发病（主要发生在河谷地区从事农业劳动的人群，这些地区有灌木和草丛，是红体蜱的栖息地）。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

恙虫病的病因

恙虫病是由一种小型多态性革兰氏阴性杆菌恙虫病东方杆菌引起的，该杆菌属于立克次体科东方杆菌属。与立克次体属的代表不同，东方杆菌的细胞壁缺乏肽聚糖和脂多糖（胞壁酸、葡萄糖胺和氧化脂肪酸）的某些成分。该病原体在蜱虫、可移植细胞培养物和鸡胚的卵黄囊中培养；在受感染的细胞中，它寄生于细胞质和细胞核中。该病原体分为6个血清群，与变形杆菌OX ₁₉具有共同抗原。

[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

恙虫病的发病机制

蜱叮咬部位是原发感染部位。病原体经淋巴系统从叮咬部位进入区域淋巴结，形成淋巴管炎和区域淋巴结炎。立克次体在淋巴结中初次积累后，进入血源性播散期。病原体在体细胞胞浆（主要在血管内皮）中增殖，这解释了血管炎和血管周围炎的发生，这是恙虫病发病机制中的关键环节。心肌、肺和其他实质器官的小血管主要受累。内皮细胞脱落是随后形成类似斑疹伤寒的肉芽肿的基础，但恙虫病血管的组织学改变不太明显，不会像斑疹伤寒那样发展到血管壁血栓形成和坏死的阶段。

恙虫病发热症状

恙虫病的潜伏期平均为7-12天，最长为5至20天。恙虫病的症状与其他立克次体斑疹热感染十分相似，但在不同的疫源地，其临床表现和病情严重程度差异很大。

并非所有患者都会出现原发性皮炎。潜伏期结束时即可发现，表现为一个小型（直径最大可达2毫米）致密充血斑。随后很快出现寒战、疲劳、剧烈头痛和失眠。可能出现肌痛和关节痛。体温升高。原发性皮炎会发展为水疱，并在数天内逐渐发展为溃疡（周围有充血带）并结痂。同时出现区域性淋巴结炎。原发性皮炎可持续长达2-3周。

从发病第一天起，对患者进行检查时，即可发现恙虫病的以下症状：面部充血肿胀，严重的结膜炎和巩膜炎。不到一半的患者在发病第5-8天胸部和腹部出现斑点状皮疹，随后皮疹发展为斑丘疹，蔓延至四肢，但不影响手掌和足底。恙虫病通常缺乏原发性皮疹和皮疹，这大大增加了诊断的复杂性。

皮疹平均持续一周。在此期间，中毒症状加重，出现全身淋巴结肿大（此特征可区别于其他所有立克次体病），并伴有心动过速、心音低沉、收缩期杂音和血压下降。心肌炎比其他立克次体病更易发生。肺部病变表现为弥漫性支气管炎，严重病例可出现间质性肺炎。肝脏通常不肿大，脾肿大更常见。随着中毒程度加重，脑病症状加重（睡眠障碍、头痛、躁动）。严重病例可能出现谵妄、昏迷、抽搐、脑膜综合征和肾小球肾炎。

未经治疗的发热期可持续长达3周。随后，体温会在数天内通过加速溶解而下降，但在不发热期，可能会出现反复的不发热。在恢复期，可能会出现并发症，例如心肌炎、心血管衰竭、脑炎等。疾病的总持续时间通常为4至6周。

恙虫病并发症

重症病例可能引发心肌炎、血栓性静脉炎、肺炎、肺脓肿、坏疽和肾小球肾炎。如果及时充分治疗，患者体温可在治疗后36小时内恢复正常，且不会出现并发症。预后取决于病情严重程度和并发症。未经治疗的死亡率为0.5%至40%。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

恙虫病的诊断

恙虫病与其他立克次体病（北亚蜱传斑疹伤寒、马赛热）、登革热、麻疹、传染性红斑、二期梅毒、假结核病不同。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

恙虫病的实验室诊断

血象变化不具有特异性。最重要的是RSK或RIGA、免疫荧光法和ELISA中特异性抗体的检测。可以对白鼠进行生物测定，随后分离病原体或在细胞培养物中培养微生物。

恙虫病热的治疗

恙虫病的病因治疗以四环素类药物为主（强力霉素0.2克，每日一次；四环素0.3克，每日四次），疗程5-7天。其他药物，例如利福平、大环内酯类、氟喹诺酮类，均按平均治疗剂量使用。短期抗生素治疗易导致复发。综合病因治疗包括恙虫病解毒治疗、糖皮质激素类药物和强心苷类药物。

如何预防恙虫病？

恙虫病可通过以下措施预防：在人群附近的自然生境中杀虫灭鼠，灭鼠，使用驱虫剂和防护服，清除病区灌木丛。恙虫病的特异性免疫预防措施尚未开发，人群接种减毒活疫苗（根据流行地区的流行病学指征使用）已被证明无效。