神经源性高热（体温升高）

生理性的昼夜节律调节使体温正常波动，清晨体温最低（约 36°），下午体温最高（最高可达 37.5°）。体温水平取决于调节产热和传热过程的机制平衡。某些病理过程会因体温调节机制不足而导致体温升高，这通常称为高热症。体温调节正常但体温升高称为发烧。高热症的发生是由于代谢产热过多、环境温度过高或传热机制缺陷。在某种程度上，可以根据具体情况（通常其病因很复杂）区分出三类高热症。

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神经源性高热的主要原因有：

一、因产热过多而引起的高热症。

1. 体力活动时的高热
2. 中暑（因体力消耗）
3. 麻醉期间的恶性高热
4. 致命性紧张症
5. 甲状腺毒症
6. 嗜铬细胞瘤
7. 水杨酸盐中毒
8. 药物滥用（可卡因、安非他明）
9. 震颤性谵妄
10. 癫痫持续状态
11. 破伤风（全身性）

II. 热传递减少引起的高热症。

1. 中暑（典型）
2. 使用耐热服装
3. 脱水
4. 心因性植物性功能障碍
5. 抗胆碱药物的给药
6. 无汗症中的高热。

III. 下丘脑功能障碍导致的复杂原因的高热症。

1. 神经阻滞剂恶性综合征
2. 脑血管疾病
3. 脑炎
4. 结节病和肉芽肿性感染
5. 创伤性脑损伤
6. 其他下丘脑病变

一、产热过多引起的高热症

体力活动期间的高温。高温是长时间高强度体力活动（尤其是在炎热潮湿的天气）的必然结果。轻微的高温可以通过补液控制。

中暑（体力活动时）是指体力活动导致的极端体温过高。中暑有两种类型。第一种是体力活动时中暑，发生在湿热的外部环境中进行高强度体力活动时，通常发生在年轻健康人群（运动员、士兵）中。诱发因素包括：适应不足、心血管系统调节紊乱、脱水、穿着过热衣物。

第二种类型（经典型）中暑常见于热传导功能受损的老年人。此类人群常出现无汗症状。诱发因素包括：心血管疾病、肥胖、使用抗胆碱药物或利尿剂、脱水、高龄。城市生活是这类人群的危险因素。

两种中暑的临床表现均包括急性起病、体温升高超过40°、恶心、虚弱、痉挛、意识障碍（谵妄、昏迷或昏迷）、低血压、心动过速和过度换气。癫痫发作很常见；有时出现局灶性神经系统症状和眼底水肿。实验室研究可发现血液浓缩、蛋白尿、镜下血尿和肝功能障碍。肌酶水平升高，可能发生严重的横纹肌溶解症和急性肾衰竭。弥漫性血管内凝血的症状很常见（尤其是在劳力性中暑的情况下）。在后一种类型中，通常伴有低血糖。酸碱和电解质平衡研究通常发现早期出现呼吸性碱中毒和低钾血症，晚期出现乳酸性酸中毒和高碳酸血症。

中暑的死亡率很高（高达10%）。死亡原因可能包括：休克、心律失常、心肌缺血、肾衰竭、神经系统疾病。预后取决于中暑的严重程度和持续时间。

麻醉期间恶性高热是全身麻醉的罕见并发症。该病为常染色体显性遗传。该综合征通常在麻醉给药后不久发生，但也可能在给药后较晚（给药后最多11小时）发生。高热非常明显，可达41-45°。另一个主要症状是明显的肌肉僵硬。还可观察到低血压、呼吸过度、心动过速、心律失常、缺氧、高碳酸血症、乳酸性酸中毒、高钾血症、横纹肌溶解症和DIC综合征。通常死亡率较高。静脉注射丹曲林溶液具有治疗作用。需要紧急撤药，纠正缺氧和代谢紊乱，并进行心血管支持。也可使用物理降温。

致命性（恶性）紧张症在神经阻滞剂出现之前的时代已有描述，但其临床表现与神经阻滞剂恶性综合征相似，表现为意识模糊、严重强直、高热和自主神经功能障碍，最终导致死亡。一些作者甚至认为神经阻滞剂恶性综合征是药物引起的致命性紧张症。然而，帕金森病患者在突然停用含多巴的药物后也出现了类似的症状。强直、震颤和发热也可在血清素综合征中观察到，这种症状有时在服用单胺氧化酶抑制剂和提高血清素水平的药物后出现。

甲状腺毒症除了其他症状（心动过速、期外收缩、心房颤动、动脉高血压、多汗、腹泻、体重下降、震颤等）外，还会出现体温升高。超过三分之一的患者会出现低热（高热可以通过多汗得到很好的补偿）。然而，在将低热归因于甲状腺毒症之前，必须排除其他可能导致体温升高的原因（慢性扁桃体炎、鼻窦炎、牙病、胆囊、盆腔器官炎症等）。患者不能忍受炎热的房间和阳光；日晒常常会诱发甲状腺毒症的早期症状。在甲状腺毒症危象期间，高热通常会变得明显（最好测量直肠温度）。

嗜铬细胞瘤会导致血液中周期性地释放大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，从而决定了该病的典型临床表现。患者会出现皮肤（尤其是面部）突然苍白、全身颤抖、心动过速、心痛、头痛、恐惧感以及动脉高血压等症状。每次发作可持续几分钟或几十分钟。发作间期，患者健康状况正常。发作期间，有时可出现不同程度的高热。

使用抗胆碱药物和水杨酸盐等药物（严重中毒，尤其是儿童）可能会导致高热等异常表现。

滥用某些药物，尤其是可卡因和安非他明，是导致高热症的另一个可能原因。

酒精会增加中暑的风险，戒酒可能会引发谵妄（震颤性谵妄）并伴有高热。

癫痫状态可能伴有高热，这似乎是中枢下丘脑体温调节障碍的表现。在这种情况下，高热的原因并不会引起诊断疑问。

破伤风（全身性）具有典型的临床表现，因此在评估高热时也不会引起诊断困难。

II. 热传递减少导致的高热症

除了上述典型的中暑之外，这类疾病还包括穿着不透热的衣服时过热、脱水（出汗减少）、心因性高热、使用抗胆碱药物时的高热（例如帕金森病）和无汗症。

严重的少汗症或无汗症（汗腺先天缺失或发育不全，周围自主神经功能衰竭）患者在高温环境中可能伴有高热。

心因性（或神经性）高热症的特征是持续且单调的高热。常出现昼夜节律颠倒（早晨体温高于晚上）。患者对这种高热症的耐受性相对较好。典型病例中，退烧药无法降低体温。心率不会与体温同步变化。神经性高热症通常伴有其他精神植物性障碍（植物性肌张力障碍综合征、新生儿溶血性贫血等）；在学龄儿童（尤其是青春期）尤为常见。神经性高热症常伴有过敏或其他免疫缺陷症状。儿童的高热症通常在开学季以外停止。神经性高热症的诊断始终需要仔细排除体温升高的躯体原因（包括HIV感染）。

III. 下丘脑功能障碍中复杂病因的高热症

据一些作者报道，在接受神经阻滞剂治疗的前30天内，0.2%的患者会出现恶性神经阻滞剂综合征。其特征包括全身肌肉僵硬、高热（通常超过41°C）、自主神经紊乱和意识障碍。可观察到横纹肌溶解、肾功能和肝功能障碍。白细胞增多、高钠血症、酸中毒和电解质紊乱是其特征性表现。

中风（包括蛛网膜下腔出血）急性期常伴有严重的全身脑功能障碍和相应的神经系统表现，并伴有高热，有助于诊断。

在各种原因引起的脑炎以及结节病和其他肉芽肿性感染的图片中都描述了高热症状。

中度及重度颅脑外伤急性期可伴有明显的高热。高热常出现在其他下丘脑和脑干疾病（高渗性、高钠血症、肌张力障碍、急性肾上腺功能不全等）的征象中。

下丘脑的其他器质性病变（非常罕见的原因）也可表现为高热症和其他下丘脑综合征。

神经源性高热的诊断研究

• 详细的全身检查，
• 全血细胞计数，
• 生化血液测试，
• 胸部X光检查，
• 心电图，
• 一般尿液分析，
• 与治疗师进行咨询。

可能需要进行以下检查：腹部器官超声检查、会诊内分泌科医生、耳鼻喉科医生、牙医、泌尿科医生、肛肠科医生、血液和尿液培养、HIV 感染血清学诊断。

有必要排除医源性高热（对某些药物过敏）的可能性，有时还要排除人为引起的发烧。

神经源性高热的治疗

治疗需要立即就医，可能包括以下步骤：

1. 停止麻醉：如果在手术或操作过程中出现神经源性高热，请立即停止麻醉。这样可以阻止体温进一步升高。
2. 药物治疗：患者可能需要使用丹曲林或溴隐亭等特定药物治疗，这些药物可以帮助控制高热并防止钙进一步释放到肌肉中。
3. 主动降温：为患者降温是治疗的重要组成部分。这可能包括使用冷敷、冷却风扇和其他主动降温方法。
4. 生命支持：神经源性高热患者可能需要呼吸和循环等重要功能的支持。这可能包括机械通气和重症监护。

神经源性高热的治疗需要高技能的医疗护理，并在专门的重症监护病房进行。如果怀疑有此病症，务必立即就医，因为如果治疗不当，可能会致命。

预防

神经源性高热的预防包括以下措施：

1. 告知医护人员：如果您或您的孩子有神经源性高热症或其他麻醉反应病史，请务必在手术或操作前告知您的医生和麻醉师。医护人员应了解您的病史，以便采取适当的预防措施。
2. 避免诱因：如果您或您的孩子已知存在神经源性高热的诱因，例如某些麻醉剂或药物，请确保在手术或操作过程中不使用它们。医生可能会选择其他麻醉剂和药物。
3. 基因检测：如果您有神经源性高热症家族史，或您的家族中曾有人患此病，基因检测可能有助于识别与该疾病相关的基因突变。这可以帮助医生提供最合适的医疗护理，并避免诱因。
4. 遵循医疗建议：如果您已经被诊断出患有神经性高热症，那么遵循医疗建议并按照医生的建议采取预防措施非常重要。
5. 家庭教育：如果您的亲属患有神经性高热症，请向他们提供有关症状、风险以及在手术或治疗前告知医疗保健提供者病史的必要性的信息。

预防主要包括通过避免已知的诱因来防止其症状的发生，并确保在存在风险因素时及时就医。

预报

神经源性高热症（神经阻滞剂恶性综合征）的预后可能很严重，取决于多种因素，包括：

1. 治疗时机：诊断和开始治疗的速度对预后至关重要。治疗开始得越早，成功康复的机会就越大。
2. 病情严重程度：病情严重程度各异，预后取决于并发症和症状的程度。轻度神经源性高热症可成功治疗，而重度病例可能需要重症监护，预后较差。
3. 治疗效果：治疗方案的有效性也起着决定性作用。成功控制症状和并发症可显著改善预后。
4. 并发症：神经源性高热可导致严重并发症，例如器官衰竭和肌肉损伤。预后取决于这些并发症的存在及其严重程度。
5. 个体因素：预后还可能取决于患者的个体因素，例如年龄、整体健康状况以及其他医疗问题的存在。

需要强调的是，神经源性高热症需要立即就医。若未能及时有效地治疗，可能导致致命的后果。