青春期痛经

从现代神经生理学角度看，“痛经”是指植物神经、代谢内分泌、精神和情绪等多种异常症状，其主要表现是月经前夕，花生四烯酸降解产物（前列腺素、血栓素、白三烯和单氨基酸）在子宫内膜病理性积聚，增强刺激中枢神经系统疼痛中心的冲动传入，从而引起的疼痛综合征。

痛经是指痛经引起的月经疼痛。原发性痛经始于青春期，与盆腔器官的解剖异常无关。继发性痛经通常始于老年，由盆腔器官疾病引起。原发性痛经的诊断基于临床资料，并需通过盆腔超声检查排除解剖学改变和其他临床原因。疼痛可通过非甾体类抗炎药缓解，有时也可使用低剂量雌孕激素避孕药。对于继发性痛经，需治疗潜在病因。

ICD-10 代码

• N94.4 原发性痛经。
• N94.5 继发性痛经。
• N94.6 未明确的痛经。

流行病学

痛经的发病率为43%至90%。45%的女孩患有严重痛经，35%的女孩患有中度痛经，只有20%的患者患有轻度痛经。

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痛经是由什么原因引起的？

原发性痛经最为常见。这种疾病始于青春期，并随着年龄增长和分娩后逐渐减轻。疼痛被认为是由于子宫收缩和缺血引起的，这与分泌期子宫内膜前列腺素的产生有关。多种因素共同作用，可能导致经血经宫颈排出受阻、宫颈管狭窄或子宫位置异常。

继发性痛经的常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤，以及部分女性宫颈管闭合（因宫颈锥切术、冷冻凝固术或热灼术导致）等，这些都会导致痛经。疼痛有时是由宫颈黏膜下子宫肌瘤或子宫内膜息肉生长引起的。

青春期痛经的发病机制

原发性痛经是一种周期性病理过程，发生在月经初潮时或排卵周期开始后1.5-2年。功能性痛经的一个必然特征是没有生殖器官的器质性病变。继发性痛经是盆腔器官器质性病变的显著临床症状之一。继发性痛经的可能原因包括子宫内膜异位症和子宫内膜异位症、子宫和阴道畸形、输卵管炎和子宫内膜炎、子宫肌瘤、附件肿瘤、盆腔粘连、宫颈狭窄、宫内病变（息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连）、宫腔异物、卵巢血管和系膜发育异常。

青春期痛经的症状

盆腔疼痛可能在月经开始时或月经前1-3天出现。疼痛可能在月经开始后24小时达到高峰，并在2-3天后消退。疼痛通常较为剧烈，但也可能伴有隐隐作痛，并可能放射至下背部和腿部。患者可能出现头痛、恶心、有时伴有呕吐、便秘或腹泻以及泌尿系统疾病。经前综合征的症状可能在月经开始时或整个月经期间出现。如果症状在月经初潮后不久或青春期出现，则怀疑为原发性痛经。如果症状在青春期后出现，则怀疑为继发性痛经。

青春期痛经的诊断

诊断依据病史和临床症状。原发性痛经和继发性痛经的鉴别诊断需通过临床检查、盆腔超声检查及其他疾病检查排除盆腔器官的解剖学改变。

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青春期痛经的治疗

痛经的对症治疗始于充足的休息、睡眠和规律的运动。原发性痛经患者需进行检查以排除盆腔器官的解剖学改变。原发性或继发性痛经引起的持续性疼痛需要药物治疗；非甾体类抗炎药应于月经前24-48小时开始服用，并持续至月经开始后12天。如果该治疗无效，建议使用低剂量雌孕激素口服避孕药抑制排卵。催眠疗法有时也有效。对于原因不明的严重疼痛，通过骶前神经切除术和子宫骶韧带分离来阻断子宫神经支配可能有所帮助。

痛经的预后如何？

如果明确痛经的病因并及时开始治疗，痛经对于进一步的生殖功能具有良好的预后。