迫害狂

在现代精神病学中，迫害狂躁症或迫害综合症被认为是妄想症（偏执症）的亚型之一，其特征是患者错误地认为其他人 - 特定的人或未定义的“他们” - 一直在注视着他并试图以任何方式伤害他。

迫害狂会导致强迫性思维，这种思维会完全扭曲事实，错误地解读自身及他人行为的动机——尽管有明显证据表明其并非恶意。这种精神病性障碍会在患者的想象中引发非常奇怪的想法和荒谬的“情节”。例如，患有迫害狂的人可能会认为所有邻居都在密谋陷害他，他的电话通话被窃听，或者他的某个亲戚想毒害他，并在他的食物里下毒……

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流行病學

专家认为迫害狂是最常见的偏执狂形式。根据美国精神病学协会的数据，大约10%到15%的人可能会出现偏执的想法，在某些情况下，这些想法会根深蒂固，成为迫害狂发展的“根源”。许多患有这种疾病的人要么患有分裂情感性人格障碍，要么患有精神分裂症。

老年阿尔茨海默病患者中迫害狂躁症的患病率，可以通过该病的统计数据来判断。根据世界卫生组织的最新数据，全球有近4400万人患有此病，其中西欧国家和北美患者最多（美国患者人数为530万，即每3名75-80岁以上的居民中就有一人患有此病）。

此外，截至2015年，全球有4750万人患有痴呆症；高达68%的老年人患有认知障碍和精神病，包括妄想症。

另有研究显示，女性精神分裂症患者中82%有罹患迫害狂躁症的倾向，而男性患者中这一比例为67%。因此，国外专家得出结论：女性普遍更容易罹患迫害狂躁症。

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原因 迫害狂

迫害狂躁症的形成与什么相关？首先，迫害妄想症作为一种症状，可见于偏执型精神分裂症、双相情感障碍（抑郁期）、精神病性抑郁症以及酒精或药物性谵妄症。还应注意，对于重度抑郁症患者，神经阻滞剂（多巴胺能药物）或抗抑郁药可能会诱发短暂性迫害狂躁症。

在大脑神经退行性疾病的情况下，老年人的迫害狂躁症是老年痴呆症、阿尔茨海默病的常见症状，也是帕金森病中的路易体痴呆症（大脑某些结构的神经元中形成蛋白质）。

精神科医生长期以来一直在研究人格障碍的机制，但迫害狂的确切病因尚未确定。据推测，某些患者的中枢神经系统结构特殊，使其易患某些精神障碍。例如，正如心理学家所言，外向型人格的人容易患偏执狂，即那些坚信外部环境和周围人在其生活中起决定性作用的人。

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風險因素

导致这种疾病的风险因素包括：脑外伤、年老、酒精和药物对中枢神经系统的影响，以及某些人多疑的性格，随着年龄的增长，多疑本身就可能导致人的思维方式和行为反应发生抑郁偏执的变化。

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發病

被害综合征的发病机制可能由颞叶皮质下杏仁核、前额叶和颞叶区、额叶纹状体以及较少见的后顶叶皮质的神经形态学障碍（包括创伤性障碍）引起。这些大脑结构的紊乱会导致其部分功能障碍，表现为经验与预期之间的差异，即分析实际发生的事情和预测后果的能力之间的差异。

发病机制也可能基于腹侧纹状体中神经递质的过度浓度，腹侧纹状体是大脑中一个特殊的皮层下区域，参与多巴胺的产生，对人类情绪有直接影响。

由于负责多巴胺神经传递的基因的多态性和突变，可能会产生被迫害妄想，这会导致中枢神经系统特定神经化学受体对多巴胺的敏感性增加。

在这种情况下，专家们谈到了偏执狂、妄想症或“多巴胺精神病”的迫害亚型，导致严重的迫害躁狂症。

被迫害狂的形成可能是由于基底神经节钙沉积（法尔氏病）引起的，这表明体内钙、磷、钙或钠的代谢存在问题。

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症狀 迫害狂

迫害狂躁症症状的严重程度取决于这种精神病性人格障碍的发展阶段。

初期症状包括焦虑加剧、过度多疑以及自我孤立（退缩）的倾向。患者常常认为别人在背后议论他们、说他们闲话、嘲笑他们，并竭尽所能损害他们的声誉。

没有观察到认知障碍，但归因转变开始出现：对其他人的行为和意图的动机的推理完全是消极的。

随着第二阶段的到来，迫害狂的症状会加剧。不信任感和扭曲认知的倾向会压倒理性思维，以至于患者会产生一种强迫性的想法，认为有“全面阴谋”（包括直系亲属）正在针对他：每个人都在迫害他、威胁他、想要伤害他，他时刻处于危险之中。患者甚至难以与最亲近的人建立联系，经常感到烦躁，甚至可能失眠。但与此同时，患者并不认为自己有病。

在第三阶段，患者会出现精神运动性激动、惊恐发作、无法控制的攻击性爆发；出现全身抑郁和抑郁状态，对自己的生命、公寓、个人物品产生无法抗拒的恐惧感。

並發症和後果

被害妄想症最常见的后果和并发症是患者人格特质的持续负面变化、自我意识丧失、认知能力下降以及在某些情况下表现出不当行为。所有这些都使得与患者维持关系和沟通变得极其困难。

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診斷 迫害狂

迫害狂的诊断由精神科医生根据主要症状、既往病史研究（包括家族史，例如是否有年长亲属患有精神病）进行。诊断还需确定患者服用的药物、是否酗酒或使用精神活性物质。

可能需要研究大脑的功能，以确定其各个结构的可能解剖或创伤形态障碍以及脑血管的状态，为此需要进行脑电图 (EEG)、CT 或 MRI 检查。

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鑑別診斷

还进行鉴别诊断，以区分独立的迫害狂躁症与精神分裂症（主要是偏执型）的共病妄想状态；痴呆症和阿尔茨海默病；精神分裂症和强迫症；某些化学物质引起的精神病。

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治療 迫害狂

目前，迫害狂躁症的药物治疗主要采用抗精神病药物，例如抗精神病药物。这类药物作为多巴胺受体拮抗剂，抑制大脑中这种神经递质的作用，从而减轻症状。

最常用的处方药有：碳酸锂（Liticarb、Litonat、Litan、Kamkolit、Neurolepsin 和其他商品名）、丙戊酸制剂（Valproate、Apilepsin、Depakine、Everiden）、卡马西平（Amizepine、Carbazep、Carbagretyl、Temporal 和其他）、匹莫齐特。

碳酸锂（300毫克片剂）医生建议每日两次，每次服用一到两片。患有严重肾脏疾病、心脏疾病（心律失常）以及甲状腺问题的患者禁用锂制剂。其副作用包括消化不良、肌张力下降、口渴、震颤和嗜睡。使用锂治疗期间，需要持续监测血液中的锂含量。

丙戊酸每日两次，每次0.3克（与食物同服）。肝功能障碍、胰腺疾病、凝血功能减退和妊娠患者禁用。副作用可能包括荨麻疹、食欲下降、恶心呕吐、震颤和运动协调性受损。

抗抑郁药卡马西平（0.2克片剂）的处方初始剂量为半片（0.1克），每日最多服用三次，可增加剂量（由医生决定）。该药物不用于治疗心脏传导障碍和肝功能衰竭；其副作用与丙戊酸相同。

精神安定药匹莫齐特（1毫克片剂）的剂量需根据个人情况确定，但每日最大剂量不得超过8毫克。患有运动功能亢进症及其他运动障碍、攻击性行为以及抑郁症的患者禁用匹莫齐特。其副作用包括虚弱、食欲不振、血压下降以及造血功能抑制。

迫害狂躁症的治疗也采用认知行为疗法，目的是帮助患者掌握克服迫害恐惧的有效方法。

此外，还需要治疗基础疾病，例如精神分裂症、痴呆症、阿尔茨海默病等。查看更多 -精神分裂症的治疗

預防

专家们尚不清楚如何预防迫害狂的发生，而关于预防的唯一建议是预防酗酒和吸毒。

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預測

对于这种类型的偏执症，我们无法给出准确的预测，尽管很明显处于这种状态的人在社交、职业和其他生活领域都会受到很大的限制。

总而言之，如何与患有迫害狂躁症的人相处？精神科医生建议，避免持续试图说服迫害狂躁症患者接受其错误的观点：这只会加重病情，使你成为他们的“害虫”甚至“头号敌人”。患有这种精神障碍的人不愿承认自己的病情，任何辩解都对他们不起作用。尝试寻求一位优秀的专家的帮助，他们可以与患者进行不引人注意的沟通，并向其亲属提供建议。

迫害狂躁症是一种很难诊断的疾病，你需要通过关心患者的安全感，在与患者沟通时不要给出焦虑和破坏性行为的理由，来与患者建立积极的反馈。