神经性厌食症

美国精神病学协会并未将健康食品痴迷症认定为一种饮食失调症，美国广泛使用的《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-5）也未将其列为正式诊断。该疾病也未收录于最新版的《国际疾病分类》（ICD）。

然而，“神经性健康食品痴迷症”（orthorexia nervosa，源自希腊语，意为“正确的食欲”）这个术语确实存在。由于它的出现，科罗拉多州柯林斯堡小镇的医生史蒂文·布拉特曼（Steven Bratman）在医学界声名鹊起；他的文章发表在20世纪90年代后半期的《瑜伽杂志》（Yoga Journal）上。随后，他的著作《健康食品迷》（Health food junkies）出版——该书探讨了人们对健康饮食的不健康痴迷，作者在书中直接将健康食品痴迷症称为一种疾病。

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流行病學

由于健康食品痴迷症并不是一个被普遍接受的诊断，因此该病症的流行病学尚不清楚。

然而，据悉，约有60%的美国成年人（包括男性和女性）体重超标，其中34%被诊断为肥胖。此外，29%的美国青少年被确诊为肥胖。导致体重过重的最常见原因包括快餐、高糖高脂食物以及久坐不动的生活方式。

根据美国营养与饮食学会的数据，1995年至2005年间，饮食失调患者的数量翻了一番（达到800万至1000万人）。因此，在美国，识别亚临床性饮食失调的条件十分优越：大量过度关注饮食和体重的人。

因此，每年有超过13%的美国女性寻求营养师的帮助来解决体重问题。根据美国劳工统计局的预测，到2024年，美国营养师的数量将增加16%，这与人口老龄化和肥胖问题日益严重有关。

顺便说一句，美国农业部 (USDA) 有一个经济研究部门，负责监测美国人吃什么：普通家庭在哪里、何时、购买多少以及购买哪些食品，他们多久订购一次披萨外卖或去餐馆就餐一次……

有许多非营利组织、公司和食品信托机构要么推广某些饮食，要么出售减肥的“万能药”，要么在营养学领域打击骗子。

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原因 强迫症

通过分析自己的经验——既是健康饮食的支持者，又是替代医学的认证专家，在康复和物理治疗领域执业——S. Bretman 得出结论，健康食品痴迷症的外部原因是由于许多营养顾问对食物的过分关注，将食物作为健康的决定性因素以及治疗和预防大多数疾病的手段。

然而，对健康食品的极度狂热，以及为了改善健康而不断限制饮食（布雷特曼认为，这是饮食完美主义），而不是为了治愈自身健康，最终导致了饮食失调。近几十年来，这种现象在美国和其他西方国家已发展成一种痴迷。

厌食症、贪食症或强迫性暴饮暴食等医学公认的疾病在标准医疗指南（ICD-10、DSM-5）中被定义为精神障碍。

尽管饮食失调和人格障碍之间的因果关系尚未完全阐明，但越来越多的证据表明，健康食品痴迷症（一种不健康地只关注吃“健康”或“干净”食物的疾病）的发病机制可能是由于共病状况（即由几种同时发生的疾病引起）、强迫性人格障碍（强迫症或强迫症）或恐惧症造成的。

美国精神病学协会的研究表明：

• 100 万至 200 万肥胖的美国人患有一种称为暴食症的饮食失调症。
• 约有2%的美国人患有“形体恐惧症”（body dysmorphophobia），即担心自己缺乏吸引力。这种恐惧不仅导致他们滥用节食，还会导致不必要的整形手术。此外，15%的形体恐惧症患者还患有厌食症或暴食症。
• 45-82% 的饮食失调患者患有抑郁症。
• 64% 患有饮食失调症的人患有焦虑症。
• 58% 的饮食失调患者同时患有人格障碍。

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風險因素

神经性健康食品痴迷症的发生风险因素与个体受暗示性的增加或精神病性障碍的存在以及激进的节食有关 - 任何旨在纠正体重或治疗某些病症（可能是自身免疫的，即原则上无法治愈的）的受调控的营养系统。

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症狀 强迫症

与厌食症、暴食症或强迫性暴饮暴食不同，神经性健康食品痴迷症被良好的意愿“掩盖”，那些注重健康饮食的人会为关注自己的健康而感到自豪。与此同时，当他们不得不打破饮食规则时，他们又会感到内疚。

该术语的作者指出了健康食品痴迷症的以下症状：

• 将食物视为健康源泉的态度，专注于定义和维持理想的饮食习惯；
• 过分关注食品的选择（主要关注其质量）；
• 定期规划菜单、购物和准备工作；
• 厌恶不健康的食物；
• 夸大某些食物可以预防或治疗疾病或影响日常健康；
• 饮食偏好定期转变，趋向更加严格的限制；
• 膳食补充剂、草药或益生菌（无需医生处方）的使用量显著增加；
• 谴责所有不注意饮食的人；
• 对食物的准备方法以及器具和厨房用具的清洁度存在不合理的担忧；
• 拒绝吃外面的食物或别人准备的食物；
• 关注改善健康成为生活的意义（与家人和朋友的关系逐渐退居次要地位）；
• 抑郁、情绪波动或焦虑加剧。

並發症和後果

这种饮食失调症的后果和并发症包括：在自行制定“健康饮食”方案时，必需营养素严重缺乏、营养不良、体重严重下降或其他医学并发症。患者还可能丧失感知饥饿或饱腹感的能力。此外，健康食品强迫症还可能导致精神上的个人缺陷，甚至社会孤立。

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診斷 强迫症

诊断健康食品痴迷症的标准是由S. Bretman和北科罗拉多大学心理学家T. Dunn于2016年提出的。但早在1997年，Bretman就提出了一项包含18个问题的测试来诊断健康食品痴迷症。而用于诊断健康食品狂躁痴迷症的Orto-15测试（由罗马大学食品科学研究所的专家团队于2001年编制）也因缺乏适当的心理测量参数测试而受到批评（该校525名学生参与了测试，121名学生参与了验证）。

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鑑別診斷

鉴别诊断至关重要，以确保是健康食品痴迷症而非神经性厌食症。两种病症的患者可能表现出一些相似之处，例如：渴望掌控自己的生活，通过控制食物摄入来增强自我价值感和道德满足感；以未确诊的食物过敏为由，为从饮食中剔除某些食物寻找合理理由；以及可能导致社交孤立的复杂饮食习惯。

同时，厌食症、暴食症和其他饮食失调症的主要症状之一是对体重的过度关注，而健康食品痴迷症则不会出现这种情况。也就是说，这些疾病的动机根本不同。

治療 强迫症

健康食品痴迷症是一种尚未被正式认可的精神障碍，目前尚无有效治疗方法。与对合理营养的病态痴迷相关的人格行为中的强迫倾向，可能提示存在其他疾病，需要精神科医生的诊断和治疗。

目前，对健康食品痴迷症的研究仍在进行中，因为该病症的神经心理学方面及其认知特征仍有待阐明。