脓疱疮：病因、症状、诊断、治疗

阴道积脓的病因是由于先天性异常或后天性狭窄导致阴道自然流出功能受损以及阴道内容物感染。

诊断和治疗错误最多的是生殖器官畸形的患者，特别是当附属阴道闭合内容物受到感染时。

阴道积脓的症状

子宫不完全双倍发育，伴有单侧阴道闭合，并伴有单侧月经推迟。该病的特征性症状是持续性痛经。该病的显著特征是以下阴道积脓症状：

• 疼痛在月经初潮后不久出现，与月经有关，在月经第3-4天加剧，并持续3-5天；
• 疼痛通常是痉挛性的；
• 其特征是稳定的单侧疼痛。随着阴道积血的持续存在，内容物会受到感染，并伴有体温反应、疼痛加剧，并呈现“抽搐”和搏动性疼痛。

阴道积脓的诊断

触诊子宫侧部和下部时，可发现一个固定的单侧“肿瘤样”结构。泌尿系统检查有助于确诊：因此，在100%的先天性阴道缺陷病例中，在闭合的阴道侧可检测到肾发育不全。穿刺该结构可抽取柏油样或脓性液体，其中含有血液和白细胞。

鉴别诊断

这类患者是医疗失误发生率最高的人群。常见的误开腹手术诊断包括：

• 输卵管卵巢脓肿；
• 化脓性子宫内膜样囊肿；
• 化脓性卵巢冠囊肿。

阴道积脓的治疗

最正确的及时诊断治疗方法是保守手术治疗，包括解剖额外闭合阴道的壁并在其与功能性阴道之间建立连接。

为此，需在阴道壁上部上方（通常较薄且呈蓝色）沿阴道外侧壁上三分之一处，在突出的、通常较薄且呈蓝色的粘膜上方，沿阴道壁下极上方做一个椭圆形切口。如有疑问，则应刺破阴道壁，并“沿针”打开闭合的阴道。切口应足够大，新形成的开口应能够轻松穿过手指。排空闭合的阴道后，用消毒液冲洗阴道。用单独的薇乔缝合线缝合阴道粘膜开口的边缘，以防止其收缩。

建议患者遵循积极的治疗方案——早起（第一天），每日冲洗阴道。之后建议所有患者进行剖腹分娩。

对于晚期病例（子宫积脓和输卵管积脓）以及存在器质性病变的情况，应进行根治性治疗 - 剖腹手术并在封闭阴道的情况下摘除子宫。

预防阴道积脓

目前，除保持怀孕期间的卫生（排除接触有害的外源因素，特别是在6-17周期间，此时可能出现这种发育缺陷）外，没有有效的预防措施。

更常见的情况是，由于畸形（处女膜闭锁、处女膜后隔、阴道横隔、子宫功能正常但部分或全部阴道发育不全）导致积聚的月经血受到感染，并伴有月经血流出完全延迟，从而发生阴道积脓。

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