卵巢皮样囊肿

卵巢皮样囊肿是一种良性生殖细胞肿瘤。

生殖细胞血肿（germinohema）这个定义本身就解释了囊肿的起源，因为生殖细胞在医学意义上指的是胚胎——一个胚层，一片叶子。皮样囊肿通常被归类为真性肿瘤，因为这种肿瘤是由细胞有丝分裂形成的，而不像囊肿那样是由液体积聚或停滞形成的。

据统计，20%患有各种类型囊肿的患者会被诊断出患有皮样卵巢囊肿。皮样囊肿由三个胚层发育而成——外胚层、中胚层和内胚层（外胚层、中胚层和内胚层）。囊肿的诊断与年龄无关，但最常在幼儿期形成，发展非常缓慢，在青春期、妊娠期和更年期等激素变化期间增大时可出现临床表现。皮样肿瘤通常局限于单侧卵巢，被认为是良性卵巢肿瘤（BOT），但1.5%至2%的病例可能恶性发展为鳞状细胞癌。

根据国际分类法，该疾病定义如下：

ICD-10-0. M9084/0 – 皮样囊肿。

皮样卵巢囊肿的病因

卵巢皮样囊肿的病因和确切病因目前仍在研究中，存在多种说法，但都基于一个普遍接受的理论和实践基础——胚胎发育障碍。皮样囊肿是由激素变化引起的，这种解释被认为是错误的，激素系统会加速囊肿的生长，但并非其根本原因。

事实上，皮样囊肿可能几十年都不会在临床上表现出来，如果体积很小，超声波检查也看不到。在怀孕、更年期或青春期，随着皮样囊肿开始生长，更容易被检测到。然而，目前尚未发现皮样囊肿与月经周期有任何关联，它根本不会影响月经周期，因此，不应将皮样卵巢囊肿的激素原因视为真实原因。

可以解释皮样囊肿形成的主要版本是胚胎发生过程中组织分化的破坏。结果，形成了一个具有柄的小而致密的肿瘤。囊肿位于卵巢一侧，靠近子宫（前方），具有异质性，复杂的一致性，由以下元素组成：

• 外胚层——皮肤鳞片，神经胶质细胞（神经组织）——神经节、神经胶质细胞、神经细胞。
• 中胚层——骨骼、肌肉、软骨、脂肪、纤维组织的元素。
• 内胚层——唾液腺、甲状腺、支气管和胃肠道上皮的组织元素。

囊肿囊壁较薄，但由于由结缔组织构成，因此坚韧而富有弹性。皮样囊肿通常具有较长的蒂部，可活动，且不与周围皮肤融合。

总结卵巢皮样囊肿的病因，可以描述如下：

皮样囊肿的病因与胚胎发育有关，当时胚层（通常为间叶）的成分残留于卵巢组织中。在激素（少数情况下为创伤性因素）的影响下，皮样囊肿会增大并出现临床表现。

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卵巢皮样囊肿与妊娠

如果肿瘤没有增大、没有化脓并且没有引起囊肿柄扭转等并发症，皮样卵巢囊肿和妊娠可能不会相互干扰。囊肿本身不会影响胎儿的妊娠，也不会对母亲的身体或胚胎的发育产生病理影响。但是，不断增大的子宫会引起自然的异位 - 内部邻近器官移位，皮样囊肿可能会受到侵犯，其柄可能会被压缩和扭曲。这种情况的后果是囊肿坏死或破裂。因此，避免怀孕期间手术的最佳方法被认为是在怀孕前六个月进行预防性诊断。在全面检查中，可以发现并切除囊肿（如果有），并且这种治疗不会干扰女性的进一步受精。如果皮样囊肿和妊娠已经是“邻居”，则会观察到一个小的肿瘤；如果开始增大，则最早在第16周进行腹腔镜手术，以免扰乱妊娠过程并保留胎儿。

孕妇皮样囊肿的症状并不典型，囊肿通常无症状形成，不伴有疼痛感。只有当皮样囊肿开始活跃生长、增大且囊蒂扭曲时，才会出现“急腹症”的临床表现。

囊肿通常是在孕检时诊断出来的。触诊可发现一个无痛、可移动、致密的肿瘤，其大小和状态需通过超声波检查确定。

需要再次强调的是，较小的皮样囊肿（最大3厘米）不会影响妊娠，正如妊娠可能不会对囊肿产生诱发作用一样。然而，由于皮样囊肿存在恶性风险，因此应将其切除。虽然恶性风险不高，仅为1.5-2%，但最好将其中和。皮样囊肿通常在剖宫产术中或术后进行手术。对于无炎症、化脓或扭转并发症的皮样囊肿，其治疗预后良好。

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皮样卵巢囊肿的症状

皮样囊肿发展缓慢但持续，其症状与其他良性囊肿没有太大区别，可能如下：

• 当囊肿长到 5 厘米时，可能会出现最初疼痛、短暂的疼痛感。

较大的囊肿（直径 10 至 15 厘米）表现如下：

• 下腹部有牵拉痛。
• 腹部有压迫感和膨胀感。
• 体质虚弱的女性体内的大囊肿可能会导致腹部视觉增大。
• 由于膀胱受到压力，排尿变得更加频繁。
• 肠道受到压力会导致排便障碍——腹泻或便秘。
• 发炎的囊肿会伴随体温升高和下腹部剧烈疼痛。
• 囊肿柄扭转会引起典型的“急腹症”临床表现，即盆腔腹膜炎——难以忍受的疼痛放射至腿部、发烧、恶心、心动过速、血压下降、发绀。

因此，皮样卵巢囊肿的症状取决于肿瘤的大小和位置，但大多数情况下，皮样囊肿不会引起不适，也不会影响女性的健康，尤其是当肿瘤大小小于 5 厘米时。

左卵巢皮样囊肿

卵巢是小骨盆内的一对器官，与所有其他成对结构一样，由于人体解剖学原理，卵巢不对称，大小原则上不可能完全相同。需要注意的是，卵巢不对称和大小差异的真正原因尚未得到深入研究，但最有可能的原因是遗传因素和不同的血管供应（血管化）。

统计数据显示，左侧卵巢皮样囊肿的发病率远低于右侧卵巢，这显然是由于卵巢在胎儿发育阶段形成的不对称位置所致。卵巢位置的不对称在其宫内发育的各个阶段均存在，右侧卵巢在功能和解剖学（大小）方面都优于左侧卵巢。

此外，左右卵巢的血管化（血液供应）有所不同：左卵巢动脉分流至左肾静脉，右卵巢卵巢支分流至下腔静脉。因此，左卵巢发育较慢，胚层分离至左卵巢的可能性小于右卵巢。还需考虑到，在青春期及以后，当月经周期规律时，左卵巢排卵频率和强度分别较低，因此可能诱发肿瘤生长的激素因素对其影响较小。左侧良性肿瘤可能在子宫内形成，并且在生后不会出现任何体征。

左侧卵巢皮样囊肿可在任何年龄段诊断——从青少年到更年期。囊肿体积通常较小，最大可达3-4厘米，极少数情况下可达5厘米。此类皮样囊肿的治疗方法与右侧卵巢囊肿相同——仅需手术治疗。由于左侧囊肿存在发展为鳞状细胞癌的风险，因此手术是强制性的。

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右卵巢皮样囊肿

右侧卵巢皮样囊肿的诊断率是左侧卵巢皮样囊肿的两倍。造成这种现象的原因尚不清楚；从病因学角度来看，右侧囊肿可用胚胎发生的特殊性来解释。

在妇科实践中，尤其是在外科手术中，一些尚未得到科学发展和理论证实的事实表明，女性右侧卵巢更容易患上各种肿瘤和其他疾病。从解剖学角度来看，左右卵巢并无太大差异，但它们的两侧位置不对称，并且通常具有不同的参数——大小。此外，由于右侧卵巢有一条直接的动脉-主动脉通路，因此其血液供应更为充足。右侧卵巢皮样囊肿更常见的另一个可能原因是其排卵活动更活跃。据统计，卵巢排卵的分布情况如下：

• 右卵巢——68%。
• 左卵巢—20%。
• 其余百分比包括卵巢之间均匀分布的排卵。

人们认为皮样囊肿可以长期发展，并且生长缓慢，每年仅生长一毫米。它可能几十年都不会对女性造成困扰，直到某个触发阶段才会出现，通常是激素变化，少数情况下是创伤性事件。显然，右侧卵巢每次排卵时都会受到功能性微创伤，因此更容易受到激素的影响。这或许是右侧卵巢皮样囊肿在所有生殖细胞囊肿诊断列表中名列前茅的原因之一。

如果肿瘤较大，右侧皮样囊肿的治疗需要手术干预；如果蒂部发生扭转，则需要紧急手术。如果在常规检查或妊娠登记时发现皮样囊肿，且较小（最大3厘米）且在六个月内未对女性造成困扰，则需要进行观察。最好在第一个有利时机（分娩后）切除皮样囊肿，以避免并发症——例如囊肿增大、蒂部扭转或恶性肿瘤（发展为恶性肿瘤）。

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卵巢皮样囊肿的诊断

卵巢囊肿，尤其是皮样囊肿，通常在常规妇科检查、备孕或因女性出现疼痛症状时诊断出来。然而，皮样囊肿通常无症状，因此80%的诊断结果都是继发性的。

卵巢皮样囊肿的诊断第一步包括体格检查和双手合诊。通常，体格检查采用阴道-腹部联合检查，少数情况下也采用直肠-腹部徒手检查。成熟的皮样肿瘤（畸胎瘤）在触诊时可触及，呈椭圆形，可移动，且富有弹性，位于子宫侧面或前方。触诊皮样肿瘤不会给女性带来疼痛感，除了检查过程中可能出现的不适感外，不会出现其他不适症状。确诊肿瘤需要更精确的方法，例如超声或穿刺。超声检查是一种信息量很大的方法，该过程需要使用经腹部或经阴道的传感器。超声波检查可以显示皮样囊肿的各项参数，包括囊膜厚度、囊腔的稠度（成分）、钙化情况，此外，借助超声波检查还可以确定囊肿的血供情况。如果妇科医生对超声波检查结果不满意，可能会建议患者进行计算机断层扫描 (CT) 或核磁共振成像 (MRI)。

如果囊肿病变复杂，例如炎症、化脓、肿瘤较大或囊肿合并，卵巢皮样囊肿的诊断需要从阴道穹窿穿刺，包括腹腔镜检查。如果怀疑存在肿瘤病变，则在常规检查中，医生会建议进行血液检查，以检测SA（肿瘤标志物）。这样可以确诊或排除囊肿的恶性程度，并区分皮样囊肿与其他致生殖细胞肿瘤。

卵巢皮样囊肿（成熟畸胎瘤）的诊断：

• 收集病史，包括遗传病史。
• 妇科检查综合体——检查、触诊。
• 可以进行直肠阴道检查，排除或确认附近器官的压力或肿瘤生长。
• 超声波检查，通常是经阴道的。
• 如果有必要，对获取的材料进行穿刺和细胞学检查。
• 必要时可进行多普勒超声检查以区分良性和恶性肿瘤的发展。
• 识别可能的肿瘤标志物——CA-125、CA-72.4、CA-19.9。
• 计算机断层扫描或磁共振成像。
• 可能会开出胃部放射线对比研究。
• 可以进行膀胱镜检查和尿路造影。

需要注意的是，皮样结节是重要的研究对象，它是该病变可能恶性的第一个指标。可通过穿刺、腹腔镜检查进行组织学检查。

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超声检查发现卵巢皮样囊肿

超声回声造影术至今仍是妇产科实践中最有用、最安全的检查方法之一。该技术基于回声定位原理，传感器发射超声波，超声波经器官致密结构反射后返回传感器。最终，所需部位的精确图像便会显示在屏幕上。由于超声波主要以波接收而非辐射的方式工作，因此该方法对身体绝对安全，即使对于有检查指征的孕妇也是如此。

卵巢皮样囊肿的超声诊断相当准确，最常见的方法是使用经阴道传感器进行检查。此前，广泛使用的检查方法是经腹膜前壁进行，而进行此检查需要膀胱尽可能充盈。这带来了很多不便，并造成了经阴道检查所没有的障碍。

超声检查中的皮样卵巢囊肿与其他类型的囊肿、畸胎瘤不同，其定义为可见的肿瘤，囊壁增厚，厚度为7至14-15毫米，并伴有1至5毫米回声阳性包涵体。应反复进行超声检查以追踪囊肿变化的动态。成熟的皮样畸胎瘤在扫描时轮廓清晰，但每次检查都能观察到各种高回声成分，从而提供有关囊肿内容物的新信息。有时，超声检查会发现肿瘤内容物非常致密，几乎均质，并伴有罕见的线状包涵体。需要注意的是，囊肿的内部结构会给诊断带来一定的困难，因为囊肿可能仅包含间叶组织，也可能包含内胚层和外胚层。

由于囊肿内容物的多态性，皮样囊肿的超声扫描通常需要使用 MRI 或 CT 进行澄清。

卵巢皮样囊肿的超声表现：

• 根据定位，皮样囊肿在超声上被定义为单侧；双侧囊肿非常罕见，仅占接受检查女性的 5-6%。
• 皮样囊肿的大小可以从 0.2-0.4 厘米到 12-15 厘米不等。

值得注意的是，小型皮样囊肿的筛查效果不佳，5-7% 的囊肿最大可达 2 厘米的女性需要额外的研究方法。

皮样囊肿的超声检查按以下方式进行：

• 使用膀胱充盈的腹部传感器。
• 经阴道探查是一种更具信息量的方法。

如果先前的经腹部或经阴道超声检查结果不明确，或者正在检查的是处女，或者老年人的阴道口出现阻塞或狭窄（通常在妇科手术后），则使用直肠探头。

还应当注意的是，含有中胚层成分（骨骼、牙齿成分）的皮样囊肿是唯一可以通过腹部 X 线摄影识别的生殖细胞囊肿。

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卵巢皮样囊肿的治疗

中和并切除成熟畸胎瘤（皮样囊肿）的唯一可靠方法是手术。由于囊肿内容物的结构，药物、反射疗法和物理疗法对皮样卵巢囊肿的治疗效果不佳。与其他类型的肿瘤不同，充满液体和渗出液的皮样囊肿无法溶解，因为它们内部含有骨骼、纤维、脂肪和毛发成分。

手术干预的方法与以下因素直接相关：

• 患者的年龄。
• 囊肿大小。
• 肿瘤的定位。
• 忽视该过程的程度。
• 囊肿的情况是发炎、化脓。
• 囊肿柄扭转（紧急手术）。
• 皮样囊肿的性质是良性或恶性肿瘤。

选择操作方式的标准参数如下：

• 建议育龄年轻女性接受囊肿切除术（切除健康组织内的肿瘤）或在囊肿形成部位切除卵巢。
• 更年期女性通常需要接受卵巢切除术，即切除受囊肿影响的一侧卵巢，或较少情况下切除两侧卵巢。此外，还可以同时切除卵巢和输卵管，即输卵管切除术。
• 如果皮样柄发生扭曲，则需要紧急进行手术。

手术干预通常采用腹腔镜进行，医生会根据患者的健康状况决定采用腹腔镜手术还是开腹手术。术后，皮样卵巢囊肿的治疗可能包括激素支持药物治疗，但还需考虑到术后六个月内可能仍能正常受孕。

孕妇皮样囊肿的治疗略有不同：

• 对于不易快速增大或化脓的小肿瘤，应在整个怀孕期间进行监测。
• 快速增大的囊肿需要手术切除，但不能早于怀孕第 16 周。
• 所有皮样囊肿，即使是较小的，也应在分娩后切除，以消除其恶性肿瘤的风险。
• 在怀孕的任何阶段，都会切除伴有囊肿蒂扭转的化脓性囊肿，因为这关系到保住母亲的生命。

卵巢皮样囊肿切除术

手术切除卵巢皮样囊肿被认为是治疗生殖细胞来源的良性卵巢肿瘤 (BNT) 的金标准，并且该方法对于成熟畸胎瘤 (皮样囊肿) 尤其适用。

切除囊肿时，外科医生会尽量减少对器官的创伤，并保留生殖功能（生育能力）。现代外科手术拥有丰富的器械和硬件技术，可以完成此类手术，从而缩短住院时间，而且疤痕和痕迹几乎会随着时间的推移而消失。

皮囊肿切除术的难度因人而异，因此，对于0.5至5厘米大小、无并发症的囊肿，可采用腹腔镜手术。手术通常需要三个小切口，摄像机和手术器械会通过切口送入。手术时间不超过一小时，3-5天后患者即可出院并继续门诊治疗。

手术有多种类型，选择哪种手术取决于囊肿的大小、女性的年龄和伴随疾病。

皮样卵巢囊肿切除可通过以下方式进行：

1. 囊肿切除术。囊肿切除术是指切除囊肿——包括囊膜及其内容物，使其与健康组织融为一体。卵巢保持完整，无需手术。囊肿切除术通常适用于较小的皮样囊肿，即囊肿尚未长入卵巢组织的情况。手术切口较小，术后2-3个月即可愈合，6个月后疤痕几乎消失，卵巢功能保持不变。
2. 卵巢部分楔形切除术，将皮样囊肿连同受损组织区域一并切除。此类手术适用于5-7厘米以上的皮样囊肿，蒂扭转是绝对指征。术后卵巢功能会逐渐恢复，在康复期间，卵泡储备来自健康卵巢（代偿）。
3. 卵巢皮样囊肿连同卵巢一起切除称为卵巢切除术。如果囊肿破裂、坏死、蒂扭转或化脓，可选择此方法。

育龄妇女若希望未来怀孕，通常接受腹腔镜手术或楔形切除术。对于已生育且囊肿恶性肿瘤风险较高的患者和更年期妇女，建议接受患侧卵巢完全切除术。

在出现“急腹症”的情况下需要进行紧急手术，这种情况通常发生在囊肿扭转和化脓的情况下。

卵巢皮样囊肿切除的后果

与任何其他手术一样，卵巢皮样囊肿切除术也可能产生多种后果。目前尚无法确定腹腔镜手术或卵巢切除术是否绝对安全，是否绝对不会引发任何后果。

治疗患有囊肿的女性最重要的任务是尽量减少罹患癌症的风险，以及维持生育能力和激素系统的正常功能。

育龄年轻患者更容易担心手术后果，因为她们渴望生育。事实上，切除未伴有化脓或其他炎症的皮样囊肿并非妊娠禁忌症。即使切除一侧卵巢，六个月后，最好是一年后，也有可能怀上健康的胎儿并顺利分娩。当然，如果切除双侧卵巢，以及鳞状细胞癌（1.5-2% 的病例可能由皮样囊肿发展而来）治疗后进行化疗，则无法妊娠。

卵巢皮样囊肿切除的典型后果（尽管罕见）如下：

• 囊肿复发，囊肿囊肿切除不完全或部分。
• 不孕症，包括持续性不孕症。如果一侧卵巢切除或卵巢切除后恢复，但女性无法怀孕，则应寻找盆腔器官、激素系统、甲状腺等其他临床上类似的疾病的原因。
• 子宫内膜异位症。
• 激素系统功能紊乱，理想情况下应在一年内恢复——可以自行恢复或在激素替代疗法的帮助下恢复。

需要注意的是，维持生育能力取决于剩余健康卵巢组织的体积。如果保留了一半以上的组织，则6个月后即可受孕，直至卵巢恢复其失去的功能。如果切除了双侧卵巢，且保留了50%的健康组织，则在遵循所有医疗建议的情况下，一年后仍可怀孕。仅有10-13%的患者因皮样囊肿手术治疗而失去生育能力。

切除皮样卵巢囊肿的后果通常并不令人担忧，但这是降低皮样囊肿发展为癌症风险的强制性措施。

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卵巢皮样囊肿的腹腔镜手术

选择成熟畸胎瘤以及其他良性卵巢肿瘤手术治疗的黄金标准是卵巢皮样囊肿的腹腔镜检查。

此前，此类囊肿的治疗手段包括附件切除术、子宫切除术（连同附件一起切除）。目前，外科医生致力于减少并发症，并采用低创伤、保留器官的手术方法，其中包括一种安全有效的方法——腹腔镜手术。这种方法可将发生粘连的可能性降低2倍，手术切口愈合时间不超过2个月（通常为4周）。此外，腹腔镜手术还能保留女性的生殖功能，并且对患者而言，其一大优势是不会造成腹膜皮肤的美观缺陷。

此外，使用手术摄像机控制切除过程的能力可确保识别病理组织，从而确保健康的卵巢结构保持完整。

对于年龄较大、更年期和月经后期的女性，卵巢皮样囊肿的腹腔镜检查可以降低血栓栓塞的风险，而这种风险以前在腹部手术中经常发生。

据统计，92-95％的皮样囊肿手术都是通过腹腔镜进行的，这不仅说明了该方法的需求和普及性，还说明了它的有效性和安全性。

腹腔镜手术使用一种特殊的设备——腹腔镜，在腹膜上进行微小穿刺，以便通过这些穿刺进行所有必要的操作。手术由微型摄像机控制，医生可以通过它观察内腔、器官的状态并控制手术器械。手术同时进行肿瘤摘除、包膜剥离以及卵巢组织切口的电凝，因此几乎不会出血。只有在囊肿较大（10 至 15 厘米）的情况下才需要缝合卵巢。除了在手术中切除皮样囊肿外，还需要检查第二卵巢的状况。切除囊肿或切除部分卵巢后，外科医生会冲洗腹腔，以降低腹膜炎或炎症的风险。此外，需要进行消毒，以便彻底清除囊肿内容物——毛囊、脂肪树突，这些物质在囊肿摘除术中可能会进入腹膜。使用抽吸器（冲洗器）进行消毒，皮样囊肿的剩余内容物将以与其主要结构相同的方式清除。以后只需检查小手术穿刺（伤口）的止血指标。清除的组织必须进行组织学检查。

卵巢皮样囊肿腹腔镜手术后恢复时间不长。术后第二天即可活动，下床活动。主要康复期不超过两周，1.5-2个月后甚至可以开始运动训练，但要轻柔一些。