皮肤念珠菌病

念珠菌病是由念珠菌属真菌引起的皮肤、粘膜和内脏的真菌病。

皮肤念珠菌病在热带和亚热带地区最为常见。

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什么原因导致皮肤鹅口疮？

念珠菌属真菌是机会性微生物。它们广泛存在于外部环境中，主要生长在草地、花园和菜园的土壤中，果树的树皮上，以及水果、蔬菜和水果中。

作为腐生菌，它们存在于1/5健康人的皮肤、黏膜和粪便中。主要病原体是白色念珠菌，较少见的是热带念珠菌、伪热带念珠菌等。感染源是念珠菌感染者（性接触、接吻、餐具、胎儿通过受感染的产道时感染）。外源性因素（潮湿的气候、表皮浸渍、罐头和糖果生产中蔬菜、水果和浆果的手工加工）也容易导致感染。

致病因素包括内分泌疾病、维生素缺乏症、免疫缺陷、长期使用细胞抑制剂和广谱抗生素等。

皮肤念珠菌病的组织病理学

浅表皮损可见表皮细胞间水肿，增厚的角质层内可见病原体胞吐，真皮内可见非特异性炎性浸润。肉芽肿性皮损可见真皮内巨细胞异物和中性粒细胞微脓肿。

皮肤念珠菌病的症状

临床上，念珠菌病可分为粘膜、皮肤、指甲的浅表念珠菌病、慢性全身性肉芽肿性念珠菌病和内脏念珠菌病。

念珠菌性口炎常见于婴儿，但也可能发生在因慢性疾病而体质虚弱的老年人身上。念珠菌性口炎多发于体质虚弱的过期产儿或早产儿。其病理过程始于面颊、腭部、牙龈和舌头黏膜充血肿胀，出现白色斑点，大小从点到针头不等，形似凝固的牛奶（“鹅口疮”）。随着时间的推移，病变的数量和大小不断增加，并相互融合形成大小不一的薄膜。去除这些薄膜后，可见粉红色、有时呈糜烂状的出血性表面。在成人（严重疾病会导致免疫系统功能低下）中，该病通常在黏膜损伤后开始，例如假牙损伤。充血肿胀期过后，会出现厚而粗糙的斑块，去除后可见糜烂。当舌头受到影响（舌炎）时，不仅在舌头后部，而且在舌头侧面、褶皱（凹槽）中也会出现白色薄膜状涂层；舌头因水肿而增大，丝状乳头变得光滑。

念珠菌性扁桃体炎除了有斑块外，扁桃体上还会形成栓子，但吞咽无痛，体温不升高，区域淋巴结不肿大。

急性和亚急性念珠菌性外阴阴道炎表现为黏膜充血水肿，出现白色粘膜，出现扇贝状轮廓的小糜烂，周围有脱落的上皮。可观察到白色、易碎、乳脂状或液体状分泌物。患者主观上会感到瘙痒。

念珠菌性龟头包皮炎是与患有生殖器或肛门念珠菌病的患者发生性接触后发生的疾病。龟头包皮炎的特征是：包皮内层和龟头形成白色包皮，并伴有浅表糜烂；患者自觉有灼烧感和疼痛感。当包皮内层和冠状沟受累时，包皮会变成深红色，水肿且潮湿。

以下症状是念珠菌性唇炎的特征：嘴唇唇红缘发红、干燥、灼热、紧绷、灰色脱皮鳞屑。

最常见的是大面积皮肤褶皱受累（例如乳腺下、腹股沟、臀间）。临床上，皮肤念珠菌病表现为尿布疹。病变边界清晰，边缘为白色浸渍表皮，表面呈覆盆子蓝色。由此产生的糜烂与周围皮肤界限清晰，其边缘可见脱落的表皮。糜烂和浸渍仅限于褶皱的接触面。病变周围有时可见渗出物，形式为小水泡、脓疱或红斑鳞屑。

手部最常受累的是第三指间褶皱，该处会发红；其周围的角质层肿胀，呈白色，并带有珍珠色。该病变通常会蔓延至主要指骨的外侧表面。这种念珠菌病常见于在糖果厂和果蔬食品加工厂工作的女性。该病呈慢性病程，易复发；患者会感到瘙痒和灼烧感。

类似的病变可出现在耳后、肚脐周围、肛门处。在光滑的皮肤上，念珠菌病可表现为红斑、水疱、牛皮癣样皮疹。

念珠菌性甲沟炎通常始于甲襞受损。甲襞充血肿胀（呈垫状），按压时会从其下方流出一滴脓液。久而久之，甲沟炎会发展为慢性，甲板受到影响，变成棕色，凹凸不平，出现条纹和凹陷，然后变薄，有时甚至剥落。念珠菌性甲沟炎和甲沟炎可能是糖果制造商以及水果和浆果罐头厂工人的职业病。

慢性全身性肉芽肿性念珠菌病通常发生于免疫缺陷和内分泌疾病患者。该病早期发病，表现为口腔黏膜念珠菌病、舌炎和大唇畸形。随后出现甲沟炎和甲沟炎，躯干、四肢和头皮的光滑皮肤受累，形成假疖病和脱发性毛囊炎。皮肤病变充血、浸润，伴有层状剥脱、丘疹和结节。这些病变最终会发展为头皮瘢痕形成和局部脱发。此类患者常伴有肺炎、胃炎、肝炎、癫痫样发作和发育迟缓。

内脏念珠菌病（呼吸道、消化道、泌尿生殖系统、中枢神经系统念珠菌病、念珠菌病等）随着长期抗生素治疗而发展。

由于不合理的刺激疗法，念珠菌病患者可能会出现过敏性皮疹 - 以红斑鳞状，水疱和其他皮疹形式的左旋肉碱，常伴有全身症状（头痛，不适等）。

皮肤念珠菌病的鉴别诊断

皮肤念珠菌病应与结核病、球孢子菌病、肺芽生菌病和其他内脏真菌病相鉴别。

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皮肤念珠菌病的治疗

皮肤念珠菌病需同时进行对症治疗、病因治疗和病因治疗。

在治疗念珠菌病的药物中，推荐使用氟康唑（氟康唑、二氟唑、氟康唑等）、伊曲康唑（伊曲康唑、伊曲康唑等）和兰美抒。对于阴道念珠菌病，氟康唑每次150毫克，一次服用；对于皮肤念珠菌病，每次50毫克，每日一次，连用2-4周；对于口咽念珠菌病，每次50毫克，每日一次，连用14天。对于念珠菌性外阴阴道炎，推荐使用伊曲康唑，每次200毫克，每日两次；对于皮肤念珠菌病，每次100-200毫克，每日一次（疗程取决于病情严重程度）；对于口腔念珠菌病，每次100毫克，每日一次，连用15天。对于外阴阴道念珠菌病，扎兰阴道栓剂有效（阴道内给药，一次）。

外用1-2％碘溶液、呋喃西林、亮绿等。配合局部应用抗真菌药物（凯妮汀、曲沃根、兰美抒、微孢子囊等）可增强疗效。

必须消除伴随疾病（糖尿病、免疫缺陷等）。维生素（A、C、B族）和一般补品可提高皮肤念珠菌病的治疗效果。