口腔粘膜念珠菌病

念珠菌病是一种由念珠菌属的酵母样真菌（尤其是白色念珠菌）引起的皮肤、黏膜、指甲和内脏的真菌病。念珠菌病几乎可以影响皮肤和黏膜的所有区域，无一例外。口腔黏膜念珠菌病通常与黏膜外伤（例如假牙安装不当造成的机械损伤、热灼伤和化学灼伤）以及职业环境因素等有关。该病有多种类型，通常相互并发：口腔黏膜和生殖器念珠菌病、皮肤褶皱处念珠菌病等。

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风险因素

甲状旁腺功能减退、与胰腺功能减退有关的碳水化合物代谢紊乱、肝脏蛋白质形成功能紊乱、肠道菌群失调都会导致念珠菌病的发生，而长期使用抗生素（金霉素、土霉素）和皮质类固醇治疗最容易导致念珠菌病。

新生儿、65 岁以上、使用吸入和全身性糖皮质激素、广谱抗生素、免疫抑制剂和细胞抑制剂、气管插管、艾滋病、糖尿病、恶性肿瘤、假牙。

口腔黏膜念珠菌病（酵母性口炎或鹅口疮）最常发生在婴儿和老年人身上，尤其是因慢性重病而体质虚弱的人群。患者首先出现口腔黏膜干燥，然后在上颚、舌头和脸颊上出现多个白色针尖状斑块。这些斑块融合后形成大片灰白色薄膜，这些薄膜易于剥离；薄膜下方可见乳白色（“干燥”）糜烂。

口腔念珠菌病的症状

口腔粘膜念珠菌病有急性和慢性两种形式。

急性型-急性伪膜性念珠菌病（鹅口疮、念珠菌病），是最常见的病变类型。其表现为口腔黏膜上出现白色或蓝白色斑点，有时形似干酪样结构，其在不同部位的积聚情况不同。斑块下的黏膜表面可能充血、糜烂或溃疡，并伴有中度出血。病情进展可能导致咽部损伤，并伴有疼痛和吞咽困难。

急性萎缩性念珠菌病通常发生在使用广谱抗生素时。在这种情况下，口腔黏膜的任何部位都可能受到影响，最常影响舌头。黏膜会变得充血、水肿和发炎，容易受伤。

慢性增生性念珠菌病的特征是口腔和咽部充血黏膜上出现紧密融合的斑块。斑块通常位于舌背，即菱形舌炎的典型部位。患者会感到口腔明显干燥，持续想润湿口腔，并伴有唾液分泌减少，这些症状会加剧患者的不适。

慢性萎缩性念珠菌病的特征是舌背乳头萎缩，或表现为萎缩性菱形舌炎。慢性萎缩性念珠菌病最常发生在佩戴假牙时。该病很少伴有明显的主观感觉，最常见的临床表现是口角炎（口角发红、疼痛性裂纹）。检查时，可发现与假牙接触的牙龈和硬腭肿胀充血。

念珠菌性扁桃体炎的特征是咽扁桃体滤泡深处出现白色闪亮的栓子。扁桃体充血且无痛。这种类型的念珠菌病通常为慢性病程，体温不会升高，吞咽时没有疼痛。

慢性全身性（肉芽肿性）念珠菌病常见于免疫缺陷、甲状旁腺功能不全的儿童。该病通常在幼儿期以鹅口疮、念珠菌性唇炎等形式出现，并可导致喉部、气管、支气管损伤，小灶性肺炎，有时可形成空洞。

慢性增生性念珠菌病是由吸烟和假牙对黏膜的长期损伤引起的，其特征是在面颊和舌背黏膜上出现无痛的白色或透明斑块，边缘参差不齐。与鹅口疮不同，慢性增生性念珠菌病的斑块很难从黏膜上清除。

值得关注的还有我们这些纬度地区罕见的疾病——鼻孢子虫病，它是由寄生真菌西伯氏鼻孢子虫引起的。该病的特征是深部慢性真菌病，主要表现为大型红色覆盆子状息肉瘤——软血管瘤，常发生于鼻腔、鼻咽部和眼结膜，较少发生于阴道、尿道和皮肤。该病会影响家畜（马、牛、驴等）。人类感染途径尚不清楚。感染可能发生在废水、池塘中。该病在阿根廷、北美、非洲、印度、意大利、伊朗和英国均有发现；在俄罗斯和独联体共和国，有个别病例。

诊断

诊断依据是从受影响的粘膜获取的材料中检测到假丝酵母菌属的芽生细胞。

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口腔黏膜念珠菌病的治疗

口腔黏膜念珠菌病的治疗包括使用抗真菌药物（制霉菌素、左氧氟沙星、尼唑拉等）。慢性念珠菌病可采用免疫疗法。对于长期接受广谱抗生素和皮质类固醇治疗的患者，建议使用甘油制霉菌素溶液预防念珠菌病。建议使用甘油制霉菌素溶液局部润滑患处。

全身及局部抗真菌药物、抗菌剂的使用。首选药物为氟康唑，通常使用1-3天即可缓解口腔念珠菌病的临床症状。氟康唑的疗程取决于免疫抑制的严重程度。局部用抗真菌药物也有效，但起效较慢。成功治疗的重要条件是消除或减少危险因素（例如纠正糖尿病、优化抗菌治疗方案等）。如果治疗无效或病情复发，则应根据病原体类型及其对抗真菌药物的敏感性调整抗真菌治疗方案。如果其他抗真菌药物对免疫功能低下的患者无效，则可短期使用两性霉素B治疗。