血肿

血肿是耳廓区域有限的血液积聚，它是自发发生的（很少见）或由于耳廓局部挫伤而发生的。

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什么原因导致血肿？

自发性耳廓血肿可能发生于白血病、血友病、维生素缺乏症、营养障碍、消化不良症、某些伴有凝血系统疾病的传染病，以及寒冷影响下的软骨退行性变性等情况下，耳廓受到轻微压迫时。外伤性耳廓血肿最常发生于耳廓受到切向打击、剧烈压迫或骨折（故意打击，在体育运动中如拳击、各种武术，尤其是所谓的无规则摔跤）。

血肿的症状

血肿最常位于耳廓外表面的上部。外观上，血肿呈波动性红蓝色肿块，表面覆有正常皮肤。血肿通常无症状，触诊无痛。血肿内含血液和淋巴液，其中淋巴液占主导地位，因此血肿内容物呈淡黄色，且液体本身不会凝结。由于淋巴管和血管受损，液体会积聚在皮肤和软骨膜之间，或软骨膜和软骨之间。血肿周围没有包膜。可能会观察到软骨损伤。

血管损伤的原因是皮肤与皮下组织的机械性分离。由于耳廓内侧皮肤与软骨膜的连接比外侧更有弹性，因此不会出现血肿。小血肿可以被吸收，但较大的血肿如果不及时治疗，会在3-5周内形成致密的瘢痕组织，导致耳廓失去其原本的轮廓，变成不成形的“蛋糕”。血肿的特点是其频繁复发，这是由于淋巴管受损、淋巴液中主要成分淋巴液、该区域血管壁肌肉系统（血管收缩肌）薄弱以及局部凝血功能障碍造成的。

血肿的危险在于其继发感染的可能性。在这种情况下，血肿上会出现炎症性皮肤充血，并蔓延至血肿范围之外，耳廓区域疼痛，并放射至邻近区域，体温升高。脓肿过早破裂会导致软骨膜炎和软骨坏死，从而导致耳廓变形。

血肿的治疗

小血肿可通过使用压力绷带自行吸收，需先用碘酒酒精溶液润滑血肿上方及周围的皮肤。为了增强压迫效果，应先用胶带将2-3个纱布球固定在肿胀处，然后再使用压力绷带。同时进行冷敷，2-3天后进行按摩。禁止使用热敷。

如果血肿较大，持续时间不超过2-3天，可在严格无菌条件下，用注射器和粗针头抽吸血肿内容物，然后向腔内滴入几滴碘酒溶液，以加速腔壁的粘连（瘢痕形成）。之后，立即进行加压绷带包扎，持续3天或更长时间。如果需要更换绷带，应尽量缩短更换和敷用之间的时间间隔。

加压包扎时，将适当大小的厚纱布卷置于耳廓下，并在耳腔区外侧面放置2～3个纱布球以增加压力，对耳部进行一般包扎。

未吸收的大面积血肿应切开清除。切开时，在肿块上方或下方的边缘做一个弧形切口，用无菌吸管吸干并擦拭腔内内容物，刮除腔内病理内容物，并用无菌消毒液冲洗。之后，沿切口边缘缝合，留出部分伤口，以便后续用橡皮条引流；或者，完全不缝合伤口。

此后，使用压力绷带，每日更换。如果治疗顺利，每次使用绷带时引流深度都会减少，尽量避免破坏现有粘连区域。伤口愈合时间为1-2周。为了清除血肿，还需要在尿道后表面切开一个切口：切除部分软骨，形成一个小窗口（5x5毫米），清空血肿，排出腔内液体，并使用压力绷带。所有病例均需在局部血肿治疗的基础上，辅以抗生素和磺胺类药物的全身治疗。

如何预防血肿？

预防耳部外伤可有效预防血肿。耳廓挫伤和伤口属于感染性损伤，在进行适当的专业治疗之前，应进行彻底的消毒和止血处理。

血肿的预后如何？

血肿恢复的预后是良好的，但从美容角度来看，应谨慎，特别是如果并发软骨膜炎；如果并发软骨炎，则预后值得怀疑，甚至是不利的。