骨软骨病

骨软骨病是一组具有长期周期性病程、骨组织营养破坏以及随后的无菌性坏死的疾病。

这种病理具有营养不良的性质，并与遗传因素密切相关。根据国际疾病分类ICD 10，它被归类为第XIII组肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）：

M80-M94 整骨疗法和软骨疗法：

• M80-M85 骨密度和骨结构异常。
• M86-M90 其他整骨疗法。
• M91-M94 软骨病。

根据放射学表现和继发性临床症状，该疾病与骨质破坏区域的吸收和替换有关。无菌性骨软骨坏死的特征是以下过程的周期性变化：

• 非炎性（无菌性）骨坏死。
• 患处发生病理性骨折。
• 骨坏死部分的吸收和排斥。
• 修复破壞。

如果关节软骨发生病变，其功能受损的风险很高。该病病程较长，且呈慢性，但只要及时、充分治疗，即可获得良好的疗效。

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流行病學

根据医学统计数据，许多肌肉骨骼系统疾病与骨骼结构和密度受损有关，且多发于老年人。但骨软骨病则相反，其发病于身体活跃生长期。该病主要见于10至18岁运动员体型的患者。同时，大多数患者为年轻男性。

主要的损伤部位是承受肌肉负荷增加和微创伤的骨骼和关节：膝关节、髋关节、足部。患有退行性关节病变的成年患者会被诊断为骨关节病，其临床表现类似于无菌性坏死。

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原因 骨软骨病

迄今为止，某些骨骼部位出现退行性坏死性病变的确切病因尚不清楚。研究表明，骨软骨病与以下因素有关：

• 遗传倾向。
• 荷尔蒙失调。
• 内分泌疾病。
• 代谢紊乱。
• 经常受伤和微创伤。
• 传染病。
• 饮食不均衡。
• 破坏骨组织和血管之间的相互作用。
• 神经营养和血流调节受到破坏。
• 四肢、脊柱长期处于不自然的位置。
• 大腿肌肉萎缩。
• 长期使用某些药物。

在诊断过程中，会考虑上述所有原因，并进行治疗以预防将来再次发生此类疾病。

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風險因素

有许多因素会显著增加骨骼营养障碍的风险：

• 童年和青春期。
• 发达的肌肉质量。
• 超重。
• 男性。
• 遗传因素。
• 内分泌病理学。
• 营养不良。
• 维生素和钙代谢紊乱。
• 体力消耗过大，受伤。
• 系统性结缔组织疾病。
• 使用皮质类固醇。
• 中性营养障碍。
• 与年龄相关的变化。
• 器官和系统发育的先天异常。
• 鞋子选择错误。

上述因素的组合越多，罹患骨软骨病的风险就越高。

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發病

骨和关节损伤的发生机制尚不完全清楚。骨软骨病的发病机制与过度体力活动和损伤有关。此外，还有一些其他诱发因素可能与该疾病的发展有关：

• 代谢综合征（必需物质代谢紊乱）。
• 由于内分泌疾病导致的荷尔蒙失衡。
• 垂体、甲状腺、卵巢、肾上腺疾病。
• 各种传染病。
• 体内缺乏镁、钙和其他有用物质。
• 骨组织血液供应障碍。
• 任何阶段的肥胖。
• 专业体育活动和频繁的微创伤。

骨骼的退行性营养不良过程与遗传因素密切相关。如果父母一方患有骨骼和关节损伤，那么在上述因素的影响下，孩子就可能遗传这一问题。

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症狀 骨软骨病

骨软骨病有几种类型，每种类型都有其自己的症状。

让我们看看最常见病症的症状：

1. 髋关节损伤：

• 患者年龄4-9岁。
• 关节活动受限。
• 小腿和大腿肌肉萎缩。
• 股骨头损伤。
• 受伤部位剧烈疼痛。
• 膝盖疼痛。
• 患肢缩短1-2厘米。

2. 胫骨结节：

• 患者12-15岁，男性。
• 患处肿胀。
• 剧烈运动时疼痛加剧。
• 关节功能障碍。

3. 跖骨：

• 患者的儿童年龄。
• 患处出现系统性疼痛。
• 脚后侧皮肤肿胀、发红。
• 运动功能受限。
• 患肢第二、第三手指缩短。

4. 脊椎损伤：

• 中胸椎和下胸椎的脊柱后凸。
• 背部不舒服。
• 椎间神经痛。
• 背部快速疲劳。
• 受影响部分的变形。

疼痛综合征的定位完全取决于受影响的区域，疼痛的严重程度取决于病理过程的严重程度。在所有情况下，不适感都会随着体力消耗而增加，并引发许多其他症状。

有多种症状表明无菌性坏死正在发生。该疾病的早期症状包括：

• 体力活动会加剧患处的疼痛。
• 受影响的组织肿胀。
• 运动时关节发出嘎吱声。
• 运动功能受限和跛行。
• 结构变化和肌肉萎缩。

忽视上述迹象是不可接受的。如果不及时就医，病情会迅速恶化，引发剧烈疼痛和并发症。

階段

骨骼某些部位的退行性坏死性疾病有几个阶段，每个阶段都有特定的症状：

1. 骨组织坏死——患处出现轻微疼痛，肢体功能受损。局部淋巴结正常，触诊未见异常。X线片未见明显改变。病程持续数月至六个月。
2. 压缩性骨折——骨骼下垂，受损区域相互挤压。X光片显示，患处均匀变暗，结构性纹理消失。此阶段可持续2至6个月或更长时间。
3. 碎裂是指骨质坏死区域被吸收。受影响的区域被肉芽组织和破骨细胞取代。X光检查显示骨高度下降，以及受影响区域的碎裂，并出现明暗区域交替出现。病程为6个月至2-4年。
4. 恢复——骨骼形状和结构的逐渐恢复。恢复期可持续数月至数年。

所有阶段的持续时间为2-4年。如果不进行医疗救助，疾病的恢复过程将继续进行，并伴有残留变形，从而导致变形性关节炎的发展。

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形式

无菌性坏死可发生于任何骨的海绵状部分。其病理状态分为几种类型，每种类型都有其自身的病程和治疗特点。

1. 管状骨（骨骺）：

• 股骨头 - Legg-Calve-Perthes 病。
• I-III跖骨头、锁骨胸骨端、手指——凯勒病II。

2. 短管状骨：

• 足舟骨 - Köhler I 病。
• 手部月骨 - 基恩博克病。
• 舟骨腕骨 - 普莱瑟氏病。
• 脊柱体——卡尔维斯病。

3. 骨突：

• 胫骨结节 -奥斯古德-施拉特病。
• 跟骨结节 - Haglund-Schinz 病。
• 椎骨的骨突环 - Scheuermann-Mau 病。

4. 关节表面 - 柯尼格病。

无菌性骨软骨坏死也分为药物治疗和手术治疗两种。后者包括：

• 柯尼格病（股骨髁）。
• 迪亚兹病（距骨）。
• Legg-Calve-Perthes 病（股骨头）。
• 拉森病（髌骨下极）。
• 鲁汶病（髌骨关节面）。

病理状况的类型决定了治疗方法和康复预后。

骨骼的退行性营养不良过程分为几个阶段。每个阶段都有其自身的类型和特征。

让我们仔细看看骨软骨病的分类：

1. 管状骨（骨骺）的营养不良和坏死性疾病。此类疾病包括：
   • 跖骨头部。
   • 锁骨（胸椎骨骼的一部分）。
   • 上肢手指的指骨。
2. 短管状骨的损伤：
   • 足舟骨。
   • 手的月骨。
   • 腕部的舟状骨。
   • 椎体。
3. 骨突的病理过程：
   • 胫骨粗隆。
   • 足跟结节。
   • 脊柱的骨骺环。
4. 楔骨和浅关节表面的损伤：
   • 肘关节。
   • 踝。
   • 膝关节。

退行性坏死性疾病多发于儿童和青少年，累及骨骼和关节。所有类型的退行性坏死性疾病均呈良性慢性病程，预后良好。

鲁汶骨软骨病

髌骨关节面损伤是鲁汶的一种退行性坏死性疾病。该病以髌骨无菌性坏死和软骨损伤为基础。该病多发于12-14岁单侧患者。其病因包括髌骨区域慢性微创伤、脱位以及股四头肌生物力学紊乱。

症状表现为膝关节间歇性中度疼痛。疼痛的发生并不总是与身体活动有关。同时，关节活动无痛且完全正常。

诊断包括收集病史、一系列实验室和仪器检查。最有用的检查包括CT、MRI和X光检查。关节镜检查用于确诊。治疗采用保守疗法。医生会开具药物治疗、物理治疗和运动疗法。如果及时治疗，该疾病的预后良好。

並發症和後果

在骨软骨病可能出现的并发症和后果中，患者最常遇到以下问题：

• 关节功能障碍。
• 骨骼结构的改变。
• 受伤肢体的关节受到限制。
• 关节营养不良。
• 骨组织缓慢破坏。

为了防止并发症，您应该及时寻求医疗帮助并完全遵守医生的处方。

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診斷 骨软骨病

如果怀疑骨骼的某些部位患有退行性坏死性疾病，则需要采取一系列实验室和仪器方法以及鉴别方法。

骨软骨病的诊断首先从病史和临床表现检查开始。然后进行血液检查和风湿病检查。尤其需要注意X光检查。

在疾病初期，X光图像无法提供足够的信息，因此需要进行MRI和CT检查，以检测骨骼结构的细微变化。治疗期间也需要进行诊断性检查，以确定治疗效果。

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测试

无菌性坏死的实验室诊断对于确定血液中的矿物质水平以及体液中的骨形成和骨吸收指标至关重要。常规血液和尿液检查无法提供骨骼退化过程的信息，但可用于评估身体的总体状况并识别炎症过程。

1. 分析以确定血液中的矿物质。
   1. 钙是骨骼的主要成分，参与骨骼的构建。其在静脉血中的正常值为2.15-2.65毫摩尔/升。如果钙含量低于正常值，矿物质的缺乏就会通过骨骼流失来补偿。这会导致骨骼逐渐受损，并且不会反映在身体的可见健康状况中。
   2. 磷和镁与钙相互作用，促进钙在骨组织的渗透。磷含量升高会导致钙被排出体外。正常的钙磷比例为2:1。血磷标准值为0.81至1.45毫摩尔/升，镁标准值为0.73至1.2毫摩尔/升。如果骨松质生长区出现问题，血磷标准值可能会下降或保持在正常范围内。
2. 骨组织破坏的生化指标

胶原蛋白是骨间质的主要成分，它为骨组织提供强度和弹性，位于骨板之间。当骨骼受损时，这种蛋白质（例如胶原蛋白）会被破坏，分解成多种标记物。这些物质进入血液，并以原形通过尿液排出。

无菌性坏死的主要标志物包括：脱氧吡啶啉（DPID）、吡啶啉和Cross-Laps。后者是构成胶原蛋白的8种氨基酸，参与蛋白质的构建。

在诊断过程中，还会分析骨形成增强指标。其中最具参考价值的是骨钙素。这种物质由成骨细胞在骨组织形成过程中产生，并部分渗入全身血液。当骨骼受损时，其水平会升高。

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仪器诊断

怀疑患有骨软骨病时，诊断的必要组成部分是一系列器械检查。硬件方法有多种实施指征：

• 最近受伤。
• 急性、慢性疼痛放射至身体其他部位。
• 监测治疗的有效性。
• 准备手术。
• 评估骨骼和血管状况。

1. 放射影像——提供受累骨骼的总体状况。无法揭示循环系统疾病。通常情况下，需要拍摄多个投影图像，以便进行更准确的分析。
2. 计算机断层扫描是对骨骼和软组织进行逐层检查。它使用造影剂来确定受影响骨骼的结构和血管的状况。
3. 磁共振成像——揭示早期病理变化。利用电磁波对受影响区域进行可视化。
4. 闪烁显像——在X光片显示异常之前，及早发现骨骼异常。常用作MRI或CT的补充检查方法。在儿科实践中很少使用。
5. 关节镜检查——帮助您尽可能准确地评估膝关节状况并制定进一步的治疗方案。它集诊断和治疗功能于一体。最常用于诊断科尼格氏病（即股骨髁损伤）。

X 射线检查显示骨软骨病

当怀疑患有退行性坏死性骨病时，X线检查是金标准。让我们来看一下X线片上任何定位的骨软骨病的主要体征：

1. 松质骨和骨髓坏死。关节软骨不易坏死。
2. 病理性骨折——骨组织坏死，失去功能，骨小梁由海绵状物质构成，无法承受施加的负荷。X光片显示骨骼变形、缩短、压缩。此阶段持续约六个月。
3. 坏死肿块溶解吸收阶段。X光片上，坏死肿块被破骨细胞包围。骨骺结构不均匀，可能出现出血、钙化或囊性改变。
4. 在修复阶段，即骨骼结构的恢复阶段，X 光片显示由于囊性变化而导致的新生骨组织中的照明区域。

为了确定疾病的阶段，需要将放射线照相的结果与疾病的临床症状进行比较。

鑑別診斷

在最终诊断时，骨软骨病需要与其他症状相似的疾病进行鉴别。该疾病的症状综合体通常与以下病理类型进行比较：

• 变形性关节炎。
• 骨结核。
• 关节炎。
• 动脉粥样硬化。
• 骨骼的退行性增生性变化。
• 新生长。
• 传染性和炎症性疾病。
• 压迫综合征和周围神经受压。

在进行鉴别诊断时，要分析一组实验室和仪器检查，并确定无菌性坏死的阶段。

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治療 骨软骨病

根据诊断结果，骨科医生制定无菌性坏死的治疗方案。首先，给患者开一个疗程的药物，包括以下药物：

• 止痛药。
• 非甾体抗炎药。
• 改善血液循环。
• 维生素复合物。

預防

预防松质骨生长区疾病包括一系列旨在增强身体整体力量、提高免疫系统保护能力和提供有用的微量和大量元素的方法。

骨软骨病的预防包括以下建议：

• 平衡的身体活动可以创造和加强肌肉紧身胸衣。
• 限制增加体力活动。
• 避免受伤。
• 合理营养。
• 服用维生素和矿物质复合物。
• 及时治疗病毒性、感染性及身体其他疾病。
• 穿着适合的鞋子并配有矫形鞋垫。
• 定期去看医生。

预防措施还包括定期按摩四肢和身体其他部位。骨骼和关节首次出现疼痛时，应立即就医，诊断疼痛原因并消除疼痛。

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預測

骨软骨病若能及时诊断和治疗，预后良好。严重的无菌性坏死难以纠正，因此预后可能不佳。随着疾病并发症的出现，预后会显著恶化。

骨软骨病与军队

某些骨骼部位的退行性坏死性疾病不免服兵役。为了避免服兵役，必须接受军事体检，以确认是否存在妨碍服役的功能障碍。

可能被禁止服兵役的病症清单包括骨骼系统疾病及其并发症：

• 先天性固定型脊柱弯曲。
• 严重胸壁畸形，伴有严重呼吸衰竭。
• 随着椎骨的旋转，脊柱出现弯曲。
• 由于骨骼畸形而无法保持直立姿势。
• 脊柱节段不稳定。
• 四肢肌肉无力，肌肉轻瘫，失代偿。
• 运动功能障碍。

患有上述疾病的应征士兵将被送去接受一系列检查，以确认病理改变：CT、MRI、X光、放射性同位素扫描。根据检查结果和医疗委员会的结论，应征士兵因患有骨软骨病或其并发症可免服兵役。

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