奥斯古德-斯拉特氏病

奥斯古德-施拉特病（胫骨结节骨软骨病）多发于11-16岁年龄段，其特征是胫骨结节骨化受损。积极参与体育运动的青少年更容易受到影响。该年龄段的胫骨结节高度敏感，反复受到轻微创伤会导致持续的病理性传入神经传导和神经循环功能障碍，并伴有循环障碍。然而，即使运动量不大，某些患者也会出现胫骨结节区域疼痛。该病可能为单侧或双侧发病。

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奥斯古德-施拉特病如何表现？

奥斯古德-施拉特病的特征是胫骨结节区域疼痛。在阻力伸展、跳跃、在崎岖地形上奔跑以及上下楼梯时，疼痛会加剧。

奥斯古德-施拉特病的并发症有哪些？

Ostude-Schlatter病的并发症包括髌骨高位（髌骨高位），这是由于部分喙突断裂并向近端移位而导致的。这种情况会造成膝关节的生物力学状态不佳，导致髌股关节病的早期发展，并需要更严重的手术矫正。

如何识别奥斯古德-施拉特病？

局部可见小腿上部干骺端区前表面轮廓的变化。特征性变化为结节增大。在单侧突突中，这种情况最为明显。

触诊时可观察到疼痛：最常发生在髌骨顶端负重时，结节底部疼痛较少见。按压髌韧带也会出现疼痛，这是由于喙突（X线可见的突起，由生长板与结节底部隔开）对髌韧带的牵引力增加所致。有时，髌韧带下滑囊会发炎，导致疼痛显著加剧。

实验室和仪器研究

诊断奥斯古德-施拉特病的主要方法是放射学检查。根据患者的临床表现，根据年龄和放射学表现，可将患者分为三类：

• 有与年龄有关的胫骨骨骺骨化的X射线照片；
• 骨骺骨化延迟；
• 在喙突前表面的投影中存在游离骨碎片。

D. Shoylev（1986）将该病程分为四个连续阶段：缺血坏死期、血管重建期、恢复期以及骨骺闭合期。放射学上，每个阶段均存在骨软骨病的特征性改变：

• 缺血坏死期 - 骨骺矿物质密度降低，局部放射学骨密度增加，为骨坏死的特征；
• 血管重建阶段 - 放射学上明显的喙突碎裂；
• 恢复阶段 - 骨骼结构正常化，用正常骨骼结构区域替换坏死碎片。

在诊断奥斯古德-施拉特病的方法中，值得一提的是计算机热成像技术，它可以表征病程的不同阶段。初期急性期以高热为特征，随后转为低热，出现骨坏死的特征，并伴有相应的X线图像。

在治疗过程中，随着节段营养功能的恢复，热张力图像也恢复正常。

超声波检查

尽管 X 光图像清晰，但超声波检查可以揭示 X 光片上未记录的碎片和骨突区域，从而可以更完整地了解该过程的范围和喙突软骨模型的状况。

计算机断层扫描

此方法极为罕见。建议对X光检查显示存在与下颌骨骺无关的游离骨碎片的患者进行此项研究，这证实了文献中关于骨碎片与结节之间存在某种假关节的数据。

大多数情况下，在决定对 Osgood-Schlatter 病进行任何手术治疗时，都应使用 CT。

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奥斯古德-施拉特病的治疗

奥斯古德-施拉特病的保守治疗

奥斯古德-施拉特病的治疗以保守治疗为主，旨在缓解疼痛：减少髌韧带附着处的炎症迹象，使胫骨骨骺的骨化过程正常化。

奥斯古德-施拉特病患者需接受温和的治疗方案。对于积极参与体育运动的患者，在保守治疗期间必须完全停止体育活动。建议使用带平台的绷带固定结节，或佩戴紧绷的绷带，以减少髌骨突在运动时因强大的髌韧带而移位的幅度。

奥斯古德-施拉特病的治疗包括使用抗炎和镇痛药物。建议使用生物可利用的钙制剂（剂量最高可达1500毫克/天）、骨化三醇（剂量最高可达4000单位/天）、维生素E、B族维生素和抗血小板药物。

根据放射图像对奥斯古德-施拉特病进行物理治疗。

• 对于放射学 I 组，Osgood-Schlatter 病可通过超高频和磁疗进行治疗。
• 对于 II 组患者，Osgood-Schlatter 病的治疗采用 2% 普鲁卡因溶液在胫骨结节区域和 L3-L4 区域进行电泳，然后进行含烟酸的氯化钙电泳和磁疗。
• III 型（奥斯古德-施拉特病）患者可采用氨茶碱电泳、碘化钾或透明质酸酶电泳、烟酸氯化钙电泳和磁疗进行治疗。保守治疗后，大多数病例症状会有所改善：静息和负重状态下疼痛症状消失或显著减轻。有时，在骨骺顶端区域进行有力触诊时，疼痛症状会有所保留，但强度较弱，结节外侧部分通常无痛。治疗周期为 3 至 6 个月。

需要注意的是，如果胫骨结节区域存在孤立的骨碎片，保守治疗在大多数情况下是无效的。对于Osgood-Schlatter病，如果保守治疗后临床效果不明显，则需要手术干预。

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奥斯古德-施拉特病的手术治疗

手术治疗的适应症如下：

• 疾病进程延长；
• 保守治疗无效：
• 骨碎片与下层骨骺完全分离；
• 患者年满14岁。

手术治疗的基本原则如下：

• 最小手术创伤；
• 程序的最大效率。

目前，奥斯古德-施拉特氏病可通过以下手术方法治疗：

• Beck（1946）发明的骨骺骨化刺激法。该方法包括用骨碎片在结节区域开隧道，使骨碎片与其下层骨融合。
• Pease结节刺激术（1934年）——在结节上制造凹口，
• 植入自体移植物（例如来自髂骨翼）以刺激骨修复。
• 骨骺各个部分的附着点的移动。
• 扩大去皮质术（Shoilev D.，1986）。

骨穿孔血运重建的有效性已在以下变体中得到证实。

• 在X射线控制下，喙突与生长板的隧道化（II组、部分III组患者）可加速软骨模型的成熟，且不会出现生长区过早闭合。在生长过程中，胫骨未出现反曲变形。
• 喙突经生长板直接形成隧道，进入胫骨（III 组患者，喙突区域存在游离骨碎片，或喙突碎裂，且喙突与胫骨的骨性愈合）。生长过程中胫骨未见反曲变形。

扩大骨皮质剥脱术适用于20岁以上，胫骨结节部位慢性滑囊炎的患者。该手术不仅需要去除游离骨碎片，还需要去除发炎的粘液滑囊。

术后建议在胫骨结节处使用压力绷带（带平台的绷带或紧绷带，最长使用1个月）。通常情况下，疼痛早期即可缓解。术后两周，患者静息疼痛即可缓解。术后通常无需石膏固定。

奥斯古德-施拉特病手术后，建议进行营养再生方向的药物治疗，以及旨在加速胫骨结节喙突骨修复速度的物理治疗程序。

丧失工作能力的大致时间

术后治疗期约为4个月。术后6个月即可恢复运动。

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