Opisthorchiasis 肝炎

华支睾吸虫病是一种由肝吸虫引起的寄生虫病，会影响肝胆系统和胰腺。该病的特点是临床表现多态性且病程呈慢性。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

华支睾吸虫病肝炎是如何发生的？

囊蚴进入人体胃肠道后，可进入胆管、胆囊和胰管。华支睾吸虫病感染者肝内胆管内可见囊蚴，胆囊内可见囊蚴，胰腺内可见囊蚴。

进入肝胆系统的囊蚴经3～4周达到性成熟，开始产卵。

急性华支睾吸虫病（从几天到 4-8 周）与寄生虫幼虫的迁移和由幼虫引起的代谢物的毒性过敏综合征的发展有关，而慢性华支睾吸虫病（持续 15-25 年）则有所不同。

急性期华支睾吸虫病的主要发病因素是速发型和迟发型过敏反应的综合作用，这些过敏反应是由于华支睾吸虫的代谢和衰变产物对人体的致敏作用以及寄生虫自身组织的损伤而产生的。此外，华支睾吸虫还会机械性地损伤胆管和胰管壁。寄生虫及其卵、黏液和脱落的上皮在肝胰腺系统的管道中积聚，阻碍胆汁和胰液的流出。胆汁淤积会导致继发感染，病原体通过上行（经胆管）和下行（经血行）途径进入人体。

华支睾吸虫病肝炎的形态学

华支睾吸虫病最明显的形态变化发生在肝脏和肝内胆管中。

大体观：肝脏肿大，前缘革质，与膈肌粘连，包膜下胆管扩张。

显微镜下可见组织实质发生各种营养不良性、萎缩性改变，偶尔可见坏死灶。胆管附近的肝细胞受影响最严重。在超显微镜和细胞遗传学水平上可检测到肝细胞核装置和细胞器的紊乱，表现为细胞器的严重破坏性改变，直至溶解和坏死。胆管壁增厚，管腔宽度不均，含有后睾吸虫；特征性表现为圆柱形或囊状胆管扩张、生产性胆管炎，伴随管道上皮增生，并伴有肺泡管结构的形成，其细胞富含粘液，粘多糖含量高。与胆管上皮细胞增生同时，周围结缔组织生长，导致管壁显著增厚。

肝内胆管扩张最常位于肝左叶内脏表面的包膜下，表现为白色扭曲条纹。

慢性胆吸虫病的增生过程影响整个胆管系统，包括肝外胆管，导致胆总管和胆囊管形成各种狭窄。

华支睾吸虫病肝炎的症状

华支睾吸虫病的潜伏期为4至35天。发病急骤，体温升高至发热，持续数日至2个月；出现中毒症状，表现为不适和虚弱。

在儿童中，大多数情况下，该病的起病是亚急性的，以低热、腹痛（通常在右季肋部和上腹部）和不适为背景。

成人和儿童急性期华支睾吸虫病的肝脏肿大，触痛，脾脏可从季肋部触及。部分病例出现轻度至重度黄疸，常伴有胆道系统充血。

各种皮疹、瘙痒和 Quincke 型水肿等过敏症状是急性华支睾吸虫病的典型特征。

除了肝胆系统受损外，还可能观察到其他病理过程（来自胃肠道、肾脏等）。

生化血液测试表明，氨基转移酶活性比正常值增加 2-7 倍，胆红素水平增加，通常是结合胆红素。

临床血液检查图片显示白细胞增多，嗜酸性粒细胞增多（20％至60％）和ESR增加。

华支睾吸虫病肝炎的病程

急性期的华支睾吸虫病通常不会痊愈，而是会发展为慢性病程。在当地人群中，华支睾吸虫病疫区，多见于原发性慢性华支睾吸虫病。病程通常为2至20年或更长时间。如果华支睾吸虫病合并病毒性肝炎，中度和重度华支睾吸虫病的发病率会升高，并伴有肝脏和胆囊疼痛症状。如果患儿同时感染乙肝、丙肝和丁肝，则死亡病例的发生率会升高；如果患儿仅感染单一的华支睾吸虫病，则未见死亡病例。

如果肝吸虫病持续5年以上，则会出现严重的并发症，如胆囊管狭窄、十二指肠乳头狭窄、慢性胆汁淤积性肝炎、肝囊肿和脓肿等。

临床分类

华支睾吸虫病有急性和慢性之分。急性华支睾吸虫病按病征分为幼虫型（幼虫型）和寄生型，症状有发热型、伤寒型、关节痛型、肝胰腺型、支气管肺型和混合型。

慢性华支睾吸虫病有以下几种类型：潜伏型、亚临床型、血管性胆囊炎、肝胆囊炎、胃血管性胆囊炎、肝胆囊胰腺炎和相关型。慢性华支睾吸虫病的临床表现主要为慢性胆囊炎和胰腺炎的症状。胆囊病型表现为慢性复发性胆囊炎、胆管胆囊炎和胆汁淤积性肝炎。

主要临床症状为腹痛和消化不良。绝大多数患者的疼痛位于右季肋部和上腹部。疼痛持续存在，表现为压迫感、隐隐作痛，强度不一。肝肿大为常见症状，脾脏可能同时肿大。消化不良症状表现为食欲不振、嗳气、呕吐、不耐受油腻食物和大便不规则。

几乎所有患有慢性华支睾吸虫病的患者都表现出无生殖器官综合征，表现为虚弱、嗜睡、头痛、头晕、

在仪器研究期间记录胆道系统中炎症和运动障碍现象的存在：肝脏和胆囊超声检查、分数色十二指肠探测、肝胆闪烁显像。

生化血液测试通常显示胆红素水平升高（主要是结合胆红素），碱性磷酸酶和GGT活性增加，而ALT和AST活性正常。

在临床血液测试中，如在华支睾吸虫病的急性期，会出现嗜酸性粒细胞增多症。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

华支睾吸虫病肝炎的诊断

对于诊断华支睾吸虫病，了解是否在华支睾吸虫病疫区居住过以及是否食用过未煮熟的鲤鱼至关重要。临床症状中，应注意发病急性，伴有发热、过敏性皮疹和主要在右腹部的腹痛；实验室检查中，应注意外周血象的变化，如白细胞增多和嗜酸性粒细胞明显增多。

由于蠕虫入侵后仅6周便开始产卵，因此无法对急性华支睾吸虫病进行寄生虫学诊断。建议使用RIGA和ELISA进行血清学检测，以检测华支睾吸虫病抗体。

诊断华支睾吸虫病的主要标准是在粪便和十二指肠内容物中检测到华支睾吸虫卵。通常，蠕虫卵最早在发病后1个月内才能检测到，并且需要经过多次检查才能检测到。

由于华支睾吸虫病和病毒性肝炎的临床表现非常相似，因此必须进行鉴别诊断。

病毒性肝炎的症状包括发烧或长时间的低热，严重中毒，氨基转移酶活性极高，超声数据证实胆道受损，右季肋部疼痛严重。

如果没有与华支睾吸虫病相关的病毒性肝炎，那么肝炎病毒的血清学标志物将为阴性。

[ 10 ], [ 11 ]

华支睾吸虫病肝炎的治疗

治疗华支睾吸虫病时，应遵循分期治疗、对症治疗（熊去氧胆酸）、针对性治疗（吡喹酮（比曲西德、阿齐诺昔））和旨在恢复受损的肝胆系统、胰腺和胃肠道功能的康复治疗的原则。

吡喹酮（biltricide）是特异性治疗药物。Biltricide 用于该病的急性期和慢性期。该药物对成熟和未成熟寄生虫均有效。Biltricide 的处方剂量为每疗程每公斤患者体重 60-75 毫克。

国产药物 Azinox 的疗效并不逊于 Biltricid，其处方剂量为每公斤体重 30-40 毫克。

上述药物可使 86.2% 的弓首吸虫病患者完全驱虫。

疗程结束后3个月及6-12个月评估特异性治疗的疗效。无寄生虫的标准是三次粪便卵镜检查和一次十二指肠探查结果均为阴性。

预防华支睾吸虫病肝炎

预防华支睾吸虫病涉及多个方面。必须识别华支睾吸虫病疫源地，并在疫源地治疗患者；在自然疫源地开展居民卫生宣传教育工作；对家养肉食动物进行驱虫；控制华支睾吸虫病的中间宿主。家中感染该寄生虫囊蚴的鲤鱼，应在-28°C下消毒32小时，用20%盐溶液腌制10天，煮沸后至少消毒20分钟。

没有特殊的预防措施。