腹股沟癣 - 概述

华支睾吸虫病（拉丁语：opisthorchosis，英语：opisthorchiasis，法语：opisthorchiase）是一种自然局灶性生物蠕虫病，病原体通过粪口传播，病程较长，主要损害肝胆系统和胰腺，由成熟蠕虫——猫吸虫侵入人体并在其中发育而引起。

ICD-10代码

B66.0. 华支睾吸虫病。

华支睾吸虫病的流行病学

华支睾吸虫病广泛分布于欧亚大陆，在东欧和中欧的多个国家均有发现。在俄罗斯和独联体国家，最广泛的感染源位于西西伯利亚、哈萨克斯坦北部（鄂毕河和额尔齐斯河盆地）、彼尔姆和基洛夫地区以及卡马河、维亚特卡河、第聂伯河、杰斯纳河、塞姆河、北顿涅茨河和南布格河的流域。西西伯利亚的疫情最为紧张，鄂毕河-额尔齐斯河最大的入侵源就位于此处。

传染源是感染华支睾吸虫病的人，以及家畜（猫、猪、狗）和以鱼类为食的野生食肉动物。

人类感染是由于食用了经过加热、冷冻或腌制且含有活体囊蚴的生鱼或未加工的鱼而发生的。

人群对华支睾吸虫病的自然易感性较高。15至50岁年龄段的发病率最高。男性发病率略高。感染通常发生在夏秋季节。经常观察到康复后反复感染的情况。免疫力不稳定。高危人群是抵达疫区的新移民，他们不假思索地接受了当地食用未加工鱼类的传统。

鄂毕河中部地区农村人口的感染率高达90-95%，且多为1岁及以下的儿童。14岁及以上儿童的感染率高达50-60%，成年人口的感染率则接近100%。

低强度的华支睾吸虫病见于伏尔加河、卡马河、乌拉尔河、顿河、第聂伯河、

北德维纳等地。由O. viverini引起的华支睾吸虫病疫源地分布于泰国（部分省份发病率高达80%）、老挝、印度、台湾地区以及东南亚其他一些国家。在非地方流行区，有记录的华支睾吸虫病输入病例，甚至群体疾病。此类病例的感染因素是输入的受感染鱼类。

华支睾吸虫病会导致多种传染病变得更加严重。患有伤寒的华支睾吸虫病患者发展为慢性沙门氏菌携带者的可能性是普通人的15倍。

猫寄生虫的发育经历了三次宿主转换：第一次中间宿主（软体动物）、第二次中间宿主（鱼类）和最终宿主（哺乳动物）。该寄生虫的最终宿主包括人类、猫、狗、猪以及以鱼类为食的各种野生哺乳动物（狐狸、北极狐、紫貂、雪貂、水獭、水貂、水鼠等）。

完全成熟的后睾吸虫卵从最终宿主的肠道中释放到环境中。落入水体的寄生卵可存活5-6个月。在水中，卵被一种小蚴属的软体动物吞食，毛蚴从卵中孵化出来，然后发育成孢囊。尾蚴在孢囊中发育，然后进入软体动物的肝脏，并在那里产下尾蚴。

所有幼虫阶段均由生殖细胞孤雌发育（无需受精）。在从一个阶段过渡到下一个阶段的过程中，寄生虫的数量会增加。

寄生虫在软体动物体内的发育时间取决于水温，从2个月到10-12个月不等。达到侵入阶段后，尾蚴离开软体动物进入水中，利用特殊腺体的分泌物附着在鲤科鱼类（丁鲷、鲮鱼、鲮鱼、鲤鱼、鲂鱼、鲽鱼、斜齿鳊等）的皮肤上。然后，它们主动侵入皮下组织和肌肉，脱去尾部，一天后形成包囊，变成囊蚴，其大小为0.23-0.37 x 0.18-0.28毫米。6周后，囊蚴开始侵入，携带囊蚴的鱼类可能成为最终宿主的感染源。

在终宿主肠道内，幼虫在十二指肠液的作用下从囊膜释放，经胆管移行至肝脏。有时，幼虫也会进入胰腺。寄生虫感染终宿主后3-4周达到性成熟，受精后开始产卵。猫吸虫的寿命可达20-25年。

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什么原因导致华支睾吸虫病？

猫后睾吸虫病是由猫后睾吸虫（ Opistorchis felineus，又称猫吸虫）引起的。猫后睾吸虫属于扁形虫（吸虫纲），属于吸虫纲。其体型扁平细长，长8-14毫米，直径1-3.5毫米；具有两个吸盘——口吸盘和腹吸盘。后睾吸虫为雌雄同体。其卵呈淡黄色，几乎无色，卵壳光滑，呈双轮廓状，卵盖位于略窄的末端，另一端略微增厚。卵大小为23-24 x 11-19微米。

该病原体发育周期复杂。除了最终宿主外，它还有两个中间宿主和一个附加宿主。蠕虫在其发育的性成熟阶段寄生于最终宿主（主要宿主）体内。寄生虫卵从人类和肉食性哺乳动物（猫、狗、狐狸、北极狐、貂、狼獾、家猪等）的胆管、胆囊和胰管中，随胆汁进入肠道，然后进入周围环境。

华支睾吸虫病的发病机制

囊蚴食用受感染的鱼类后，进入胃和十二指肠，3-5小时后到达肝内胆管——它们在最终宿主体内的主要栖息地。20%-40%的感染者在胰管和胆囊中发现了华支睾吸虫病。在迁移和进一步发育过程中，它们会分泌酶和代谢产物，这些酶和代谢产物对人体具有致敏作用和直接毒性。

导致华支睾吸虫病的寄生虫于1891年由KN维诺格拉多夫在人类身上发现，他将其命名为西伯利亚吸虫，因为这种虫子有两个吸盘。一条性成熟的寄生虫长4至13毫米，宽1至3毫米。寄生虫的头部有一个口吸盘。虫体还有一个腹吸盘。一条性成熟的寄生虫每天可以排出多达900个卵。寄生虫的发育周期包括在两个中间宿主和一个终宿主体内停留。当华支睾吸虫卵落入水中时，会被软体动物膨胀蚴（Bithynia inflata）吞食。在这种软体动物的肠道中，幼虫（毛蚴）从卵中孵化出来。毛蚴在软体动物体内经历几个发育阶段，最终发育成尾蚴，尾蚴最终从尾蚴中孵化出来。尾蚴离开软体动物的身体，进入水中，穿过鱼鳞进入鲤鱼的肌肉。在那里，它们变成囊蚴，并一直存活到鱼被最终宿主吞食。后睾吸虫的最终宿主是人类、猫、狗、狼、狐狸和猪。感染最终宿主六周后，性成熟的蠕虫开始向环境中排卵。

成熟的华支睾吸虫寄生于肝脏和胰腺的管道中。寄生虫入侵的程度各不相同，从几个个体到几千个个体不等。华支睾吸虫病分为急性和慢性两个阶段。急性期在感染后持续4至6周。它是一种急性过敏性疾病，机体对华支睾吸虫生命活动的产物产生致敏作用。急性期的免疫反应会导致寄生虫栖息地黏膜、血管壁和神经系统受损。慢性期疾病可持续数年，并导致寄生虫栖息地发生严重变化。寄生于肝脏和胰腺管道中的华支睾吸虫病会对胆管和胰管壁产生机械性、毒性和感染性过敏作用。寄生虫的钩子和吸盘对管道粘膜造成机械损伤，导致管道创伤和继发感染，从而引起管道壁的炎症。

胆管壁的炎症和硬化性改变在胆囊管和十二指肠乳头最为明显且具有临床意义，并常导致其急剧狭窄或闭塞。这些改变会导致胆汁性高血压、肝内胆管扩张以及肝格利森囊下胆管扩张。

肝实质和胰腺也会出现硬化过程，最终导致肝硬化和慢性胰腺炎。所有上述华支睾吸虫病侵袭的形态学表现，加上继发感染，会导致一系列需要手术干预的并发症。

华支睾吸虫病的症状有哪些？

食用受感染的鱼类后，华支睾吸虫病的潜伏期为2至6周。华支睾吸虫病的特点是临床表现多种多样。

华支睾吸虫病没有单一的分类。该病的急性期在流行区原住民中可能无症状，或在再次入侵或二重感染期间消失。在抵达流行区的人中，会观察到急性期的临床表现。如果疾病的慢性期没有急性期的症状，则被评估为原发性慢性期；如果慢性期之前有急性期，则被评估为继发性慢性期。器官病变（胆道、胰腺、胃和十二指肠）即使在身体摆脱华支睾吸虫病后仍可能持续存在，因此一些作者将该病的慢性期称为残留期。

在慢性期，患者通常主诉肝区持续疼痛，空腹时疼痛加剧，并伴有右季肋部沉重感和消化不良症状。随着并发症的出现，症状会发生变化。

胆囊吸虫病最常见的并发症是胆囊管狭窄。临床表现为梗阻性胆囊炎，伴有右季肋部疼痛、Murphy 和 Ortner 症状阳性以及胆囊肿大。10% 的患者可诊断为化脓性胆管炎和机械性黄疸。急性梗阻性胆囊炎可出现右季肋部剧烈疼痛，并放射至右肩和肩胛骨，并伴有呕吐和化脓性中毒症状。触诊可发现胆囊区剧烈疼痛和腹膜刺激症状，胆囊底部通常可触及。约一半的此类患者接受了手术治疗。

十二指肠乳头狭窄的主要症状除了疼痛外，巩膜和皮肤黄疸、粪便呈无色、尿色深。合并胆管炎时，可出现潮热、寒战和大量出汗。值得注意的是，胆总管远端和十二指肠乳头狭窄时，即使没有疼痛发作，也可能出现黄疸。本例胆囊肿大类似于胰头肿瘤的库尔瓦西耶症状。在严重病例中，如果胆吸虫病侵袭时间较长，有时会发生硬化性胆管炎，其特征是进行性黄疸，伴有肝脾肿大，并发展为胆汁性肝硬化。

肝吸虫病引起的肝囊肿不易发现，通常位于肝脏边缘，左叶尤为常见，且常伴有潴留。临床上，长期患病的患者会表现为右季肋部疼痛。触诊时，肝脏肿大、有肿块，并伴有轻微疼痛。

华支睾吸虫病肝脓肿是化脓性胆管炎的并发症。临床表现为患者病情严重，右季肋部剧烈疼痛，体温升高。肝脏肿大，触痛。华支睾吸虫病脓肿属于胆管源性脓肿，常为多发性脓肿。

华支睾吸虫病性胰腺炎可为急性或慢性，其表现与其他原因引起的胰腺炎无明显区别。

如何诊断华支睾吸虫病？

华支睾吸虫病的诊断是根据临床、流行病学和实验室数据确定的：在流行地区食用未经热处理的淡咸鱼；发烧、毒性过敏综合征；血液中白细胞增多和嗜酸性粒细胞增多；在慢性期出现胆囊胰腺炎、胃十二指肠炎的症状。

华支睾吸虫病的诊断采用 EGDS、胆囊造影、十二指肠插管、腹部器官超声检查和胃液酸度测定。

实验室和仪器研究

在诊断华支睾吸虫病的实验室研究方法中，以下方法被认为是优先考虑的：粪便检查、十二指肠探查数据和免疫学反应。免疫学试验会在凝胶中进行沉淀反应，但该反应在其他蠕虫病中也可能呈阳性。粪便检查可发现粪便中存在华支睾吸虫卵。在这种情况下，应进行多次粪便检查。十二指肠探查可在获得的胆汁中用显微镜检测到寄生虫卵。这些卵在“B”部分尤其多。

超声检查可发现胆囊增大和胆囊管狭窄。这通常伴有肝内胆管扩张和胆管周围纤维化。胆总管狭窄时，可观察到胆管扩张和胆管扩张。超声检查还可清晰地发现华支睾吸虫病囊肿和肝脓肿。本检查还确认了胆总管周围淋巴结炎的存在。

纤维胃十二指肠镜检查可显示十二指肠炎的影像，以及十二指肠黏膜上以“粗粒”形式沉积的纤维蛋白。逆行胰胆管造影可显示胆管狭窄、囊肿、肝脓肿、胆管扩张以及胆管扩张。后睾吸虫病胆管狭窄的特征是其长度较长。

剖腹手术中可观察到胆管扩张，尤其是在肝脏下表面，主要在肝脏左叶；同时可观察到胆管扩张、胆囊增大、肝外胆管扩张以及胆总管周围淋巴结肿大和炎症。在对华支睾吸虫病患者进行术中胆管造影时，可观察到大量寄生虫从胆管排出，尤其是在胆管内注入含碘药物后。

鉴别诊断

如果出现机械性黄疸并伴有胆囊扩张，则应进行华支睾吸虫病与胰头肿瘤的鉴别诊断。这对于假瘤性华支睾吸虫病性胰腺炎尤为重要。

居住在流行区、食用生鱼和干鱼、粪便检查、十二指肠插管和免疫学反应是正确诊断华支睾吸虫病的指导体征。

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诊断公式示例

急性（慢性）胆吸虫病。并发症：胆囊阻塞性胆囊炎、远端胆管狭窄

有或无黄疸、华支睾吸虫病肝囊肿、华支睾吸虫病肝脓肿、华支睾吸虫病急性或慢性胰腺炎（疼痛性、假瘤性、胰腺囊肿）。

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筛查

筛查检查应覆盖所有在疫区就医的患者，包括粪便学、免疫学和超声检查。

如何治疗华支睾吸虫病？

治疗的目的是驱虫并消除华支睾吸虫病并发症引起的疾病。驱虫在门诊进行，华支睾吸虫病并发症是外科医院住院治疗的指征。

华支睾吸虫病的治疗需综合、个体化，并考虑伴随疾病。患者需根据临床指征住院治疗。治疗方案为温和的饮食方案，持续6个月，采用5号饮食。

药物治疗

为治疗后睾吸虫病，可使用吡喹酮（吡喹酮）进行一日疗程的驱虫。该疗程要求每公斤体重服用60毫克该药物。在进行初步的肝病治疗后，患者需在一天内分6次服用所需剂量的药物。这种驱虫方法的有效率可达80-90%。第二天，进行十二指肠插管。

首选药物为吡喹酮或其国产类似物阿辛诺。华支睾吸虫病通常在门诊治疗（急性期症状明显、器官损害严重、有毒性过敏表现的患者除外）。急性期治疗应在发热缓解、中毒及过敏症状消除后开始。

手术治疗

仅当出现后睾吸虫病并发症时才采用手术治疗。手术包括胆囊切除术、肝外胆管介入治疗以及肝脏和胰腺并发症手术。

一些外科医生认为，对于后睾吸虫病性胆囊炎，必须仅通过胆囊造口术来清理胆囊，这种观点缺乏充分依据。胆囊在被后睾吸虫侵袭时收缩功能明显受损，这证明了这种观点毫无根据。对于后睾吸虫病性胆囊炎，胆囊实际上无法正常运作，并成为慢性感染的根源。此外，90% 的后睾吸虫病性胆囊炎病例伴有胆囊结石。同样，在存在胆囊结石的情况下，无法有效治疗胆管炎，而 80% 的病例都会被确诊为胆管炎。由于胆囊管狭窄，无法通过胆囊造口术来清理胆管。因此，对于后睾吸虫病胆囊炎、胆管炎和肝外胆管狭窄病例，胆囊切除术被视为首选手术。

术中必须使用胆管造影和胆道镜检查评估肝外胆管的状况。如果远端胆总管或十二指肠乳头狭窄，则必须通过在肠道Roux-en-Y袢上实施胆总管十二指肠吻合术或胆总管空肠吻合术来恢复胆汁进入肠道的通道。内镜乳头括约肌切开术治疗后睾吸虫病狭窄的情况很少，因为该病的管道狭窄通常持续时间较长，且无法通过干预胆总管末端部分来消除。

在胆囊吸虫病狭窄处进行胆道-消化道吻合术时，应联合吻合口上引流术，以便后续对肝外胆管进行清洁。术后每日用含碘溶液和抗生素冲洗胆管，可消除胆管炎，90% 的患者无需额外治疗即可摆脱胆囊吸虫病的侵袭。

如果是肝囊肿，则需进行肝切除术；如果是肝脓肿，则需进行引流术。单个脓肿可通过切除肝脏受累部位来清除。

如果是胰尾及胰体部后吸虫病囊肿，则需切除囊肿累及的部分。如果是胰头囊肿，则需切除囊肿前壁，并冷冻破坏剩余囊壁。

术后并发症的可能性。根治性手术恢复胆汁进入肠道后，并发症的发生率较低。囊肿手术后，可能会发生胆汁性腹膜炎和术后胰腺炎。使用冷冻技术可降低胰腺炎的风险。胆囊切除术和胆管手术的死亡率为2-3%。

进一步管理

胆囊和胆管手术后，患者三至四周内无法工作。肝脏和胰腺手术后，患者需丧失工作能力两个月，并需在6至12个月内获得较为轻松的工作条件。

如何预防华支睾吸虫病？

为了预防华支睾吸虫病，不应食用未煮熟的鲤鱼。

华支睾吸虫病的预后如何？

在没有细菌并发症的情况下，华支睾吸虫病通常预后良好。如果出现胆管化脓性病变、胆汁性腹膜炎和急性胰腺炎，则预后不佳；如果出现胆管癌或肝癌，则预后不佳。