牙源性骨膜炎

“牙源性骨膜炎”是指颌骨骨膜的化脓性炎症过程，通常被称为牙龈脓肿。牙龈脓肿是一种非常痛苦的疾病，无法自行治愈，因此去看牙医是快速康复的必要条件。

牙源性骨膜炎常因龋齿未治疗或治疗不充分而发生，病变蔓延至牙槽突的骨膜。颌骨损伤或创伤也可引发该病。

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牙源性骨膜炎的病因

罕见的是，颌骨骨膜炎症的原因是感染通过血液或淋巴系统渗透。病理过程也可能由体温过低、压力和过度劳累等不利因素引起。

近期已证实，牙源性骨膜炎是由非致病性葡萄球菌菌株引起的。如果牙周组织存在感染灶，病原微生物可通过骨单元通道进入骨膜。该疾病也可由混合病原体引起：链球菌、革兰氏阳性和阴性杆菌，有时还有腐败细菌。

年轻人和中年人最容易感染这种疾病。

• 骨膜炎最常见的病因可能是龋齿损伤的牙齿。龋齿会引发化脓，脓性物质试图从牙根上部突破骨组织，最终到达颌骨的骨膜。“骨膜”在拉丁语中发音与“periosteum”相似，这解释了该病的名称——骨膜炎（骨膜的炎症过程）。
• 炎症的下一个原因可能是由于咬硬食物（例如坚果）而造成的机械损伤（牙齿断裂），或者由于食物颗粒的进入而导致牙龈袋出现炎症反应。
• 加速骨膜炎发展的原因可能包括口腔粘膜组织损伤、呼吸道感染（喉炎、咽炎）、扁桃体炎以及致病菌侵入牙组织。
• 牙囊肿还会导致骨膜出现炎症反应。
• 骨膜炎通常是由于忽视了龋齿的进行性发展而发生的，而龋齿的形成过程就是从这一过程开始的。
• 如果牙齿没有得到适当的治疗或者治疗不正确，就可能出现这种疾病。
• 如果患者安装了临时填充物（含砷），但随后没有用永久填充物替换，则可能会发生骨膜炎。

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牙源性骨膜炎的症状

该病的发作通常类似于慢性牙周炎的恶化。患者主诉牙齿疼痛，咀嚼时疼痛加剧。随后出现牙龈水肿，过渡性皱褶逐渐平滑。疼痛的部位和性质逐渐改变。患者注意到疼痛转移到牙龈，并变为持续性搏动性疼痛，并放射至耳部和眼窝。患者的外貌特征为：由于侧支组织水肿，面部不对称。水肿部位以上皮肤颜色正常，可呈皱褶状。

口腔检查时，通常会发现龋齿，而龋齿正是感染的入口。有时牙齿本身健康，但仔细检查后会发现边缘性牙周炎或牙周病，即尚未萌出的牙齿上方的牙龈发炎。进一步检查会发现牙齿松动，叩诊时会感到疼痛。牙龈内有浸润物，黏膜发炎充血。浸润物扩散到患牙在颌骨上的投射区以外，口腔前庭被抚平，当形成脓肿时，就会出现突起。如果突起中心出现波动，则表明已经形成脓肿。通常，这种症状不仅限于局部，还会有发烧、全身不适、头痛和身体疼痛等症状。

牙源性骨膜炎可以通过以下特征性症状与其他疾病相区别：

• 最初的症状之一是牙齿或下巴疼痛——剧烈、难以控制，即使服用止痛药也无法缓解。咀嚼食物或咬伤患牙时，疼痛会加剧；
• 然后患处积聚了脓性分泌物，导致牙龈部位严重肿胀，不仅发炎部位肿胀，而且脸颊的部分也会肿胀；
• 如果病变发生在下颌区域，下巴区域也可能出现肿胀。颌下淋巴结肿大尤其明显；
• 如果上颌区域出现炎症，眼睑、上唇和眶周区域可能会肿胀；
• 随着感染的进展，体温可能会升高至约+38°C。除体温升高外，还会出现虚弱、疲劳，甚至头痛。

临床症状在30-40岁的患者中最为明显。值得注意的是，在儿童和老年人中，该疾病的症状可能表现得较轻。

儿童牙源性骨膜炎

对于儿童来说，牙源性骨膜炎是一种危险的疾病，它表明炎症过程非常活跃，而儿童的身体抵抗力较低。这种疾病在儿童中起病迅速，进展迅速，伴有高烧和中毒症状。鉴于儿童的身体特点和免疫系统的脆弱性，儿童发生并发症的风险高于成人。

在儿童时期，该疾病可能始于一种逐渐加重的虚弱感。孩子会抱怨耳朵或太阳穴处出现难以解释的疼痛，且疼痛呈搏动性且加剧。骨膜炎通常发生在出牙期。体温可升至+38°C。

问题出现了：如果孩子出现牙龈脓肿，父母应该做什么，不应该做什么？

任何情况下都不建议在肿胀部位使用热敷或加热垫，因为高温会加速病原微生物的繁殖和扩散。此外，不要给孩子喝热饮，并且睡觉时只应让健康的脸颊贴着枕头。

• 没有医生的处方，您不应该给宝宝服用任何药物，尤其是止痛药和抗生素。
• 出现疾病初期症状时，应立即预约儿科牙医。否则，可能会引发并发症并导致感染进一步扩散。
• 不要让宝宝触摸肿胀的牙龈：首先，这不卫生，其次，脓肿可能会破裂。

让孩子冷静下来，向他解释去看医生是必要的。重要的是，要让孩子不要害怕，并且明白医生是想帮助他。

急性牙源性骨膜炎

急性牙源性骨膜炎是骨膜的急性炎症，本质上是龋齿和牙周组织疾病的并发症，发病迅速且局限于两到三颗牙齿的牙槽突骨膜。牙源性骨膜炎患者的病情几乎每小时都在恶化：牙痛加剧，呈搏动性，逐渐变得难以忍受，并出现发烧、疲劳、虚弱、头痛、睡眠障碍、食欲不振。肿胀程度与骨膜内血管的结构有关。患者需要紧急医疗救治。

急性炎症过程通常会随着及时治疗而迅速消失，但可能因纤维生长、钙盐沉积以及组织骨肿瘤或骨化性骨膜炎而变得复杂。

在急性期，牙龈区域会出现明显的肿胀。肿胀会随着炎症反应的进展而加重，因此，原本仅影响牙龈区域的肿胀会蔓延至嘴唇，影响鼻唇沟区域、部分下巴、脸颊等。

如果不及时治疗，肌肉组织间隙中的脓性分泌物进一步扩散到面部和颈部的风险会增加，在某些情况下甚至会导致死亡。

如果病情进展缓慢，症状逐渐加重且不明显，则可称之为慢性病程。在这种情况下，组织肿胀较小，但颌骨逐渐发生病理改变，增厚变硬。

急性化脓性牙源性骨膜炎最常累及第一大磨牙区域以及下颌的智齿。在上颌区域，第一大磨牙和第一小磨牙最常受累。该病主要由混合菌群引起，包括葡萄球菌感染、链球菌感染、革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，偶尔也包括腐败性微生物。

急性牙源性颌骨骨膜炎可由出牙困难、根尖囊肿化脓、未萌出或未完全萌出的牙齿发炎等原因引起。复杂或不正确的拔牙操作也可能导致病变，并伴有牙龈和骨膜损伤。

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急性化脓性牙源性骨膜炎

急性化脓性骨膜炎表现为剧烈的搏动性疼痛，有时会延伸至太阳穴、眼部和耳部。遇热疼痛加剧，冷敷有镇静作用。患者出现水肿，体温升高，患处黏膜充血。随着脓液积聚，所有炎症症状均会加重。除牙齿损伤外，外伤和骨折也可能是该病的病因。

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牙源性颌骨骨膜炎

当坏死牙髓的感染进入骨膜时，可引发颌骨源性骨膜炎。下颌最易受累。下颌骨膜炎的病因可能是第一颗大臼齿和智齿的炎症过程，而上颌骨的病变则始于第一颗小臼齿和第一颗大臼齿。其特征是龋齿患牙出现急性搏动性疼痛，咬合和叩击时疼痛加剧，并伴有肿胀、体温升高至亚热，还可能出现局部淋巴结炎。

牙源性骨膜炎的诊断

诊断依据检查、患者主诉及X线检查。骨膜X线检查，尤其是在疾病初期，可发现额外的阴影。

及时诊断牙源性骨膜炎并与一些类似疾病相鉴别非常重要，例如：

• 牙周炎——牙周组织（牙根周围的组织）的炎症。这种疾病的肿瘤进展不如骨膜炎那么严重——整个过程仅局限于患牙区域；
• 牙源性骨髓炎是一种颌骨化脓性炎症。患此病时，全身不适感会更加明显：发烧、健康状况恶化、出现中毒症状。骨髓炎不仅会疼痛患牙，还会疼痛附近的牙齿，下巴和下唇区域也可能出现麻木。
• 脓肿或蜂窝织炎（脓肿、疖子）是严格局部的感染灶；
• 淋巴结化脓性病变 - 淋巴结炎或腺淋巴结炎;
• 唾液腺化脓性病变。

如果医生首先怀疑是骨膜炎，他肯定会询问患者的主要症状，进行口腔检查，然后安排一些实验室检查。通常，这类检查仅限于X光检查。

本病需与急性牙周炎、脓肿、蜂窝织炎、骨髓炎等鉴别。牙源性骨膜炎与其他病理病变不同，其炎症中心位于牙槽突上方，且无其他骨质破坏症状。急性期，尤其在儿童中，临床血液检查可发现白细胞增多，杆状细胞数量增多，血沉加快。

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牙源性骨膜炎的治疗

牙源性骨膜炎的治疗程序可分为两种：

• 药物治疗，只适用于疾病的初期；
• 在形成化脓性炎症病灶时进行的外科手术。

药物治疗包括以下阶段：

• 消肿并缓解炎症。为此，医生会开抗生素（阿莫西林克拉维酸钾、安匹奥司、林可霉素、强力霉素、替西弗兰等）或其他抗菌药物，例如磺胺类药物；
• 对牙源性骨膜炎根本病因的影响（治疗龋齿、治疗或拔牙等）；
• 支持免疫力和骨骼健康（使用强化和免疫刺激疗法，服用钙补充剂、维生素和免疫调节剂）。

当保守治疗无效或出现化脓性骨膜炎时，医生会建议进行手术。手术的具体步骤如下：

• 患者接受局部麻醉；
• 打开由此产生的脓肿（在牙龈上切开一个切口，通过该切口去除脓性内容物，然后安装引流管以确保脓性分泌物流出）；
• 进行对照X光检查以明确骨膜炎形成的原因；
• 他们会开修复药物治疗，如果无法进一步治疗，则会拔掉受损的牙齿。

对于复杂病例，可通过激光疗法、超声波疗法和离子电渗疗法进行额外治疗。受损牙齿可用牙冠覆盖或植入种植体。

在疾病的初期，以及手术后的恢复期，也可以采用传统的治疗方法。

• 圣约翰草、鼠尾草和橡树皮的浸液可以混合使用，也可以单独使用。浸泡至少30分钟，过滤后立即漱口（只能使用温水，不要用热水）。
• 蜂蜜——每次饭后和晚上都可以将天然蜂蜜涂抹在肿胀的牙龈部位。
• 洋甘菊茶可内服，也可用来饭后漱口。

如果脓肿打开后伤口出血，建议用洋甘菊、金盏花、车前草、薄荷和蓍草的浸液冲洗牙龈。

民间偏方可以作为药物和手术治疗的补充，但不能取代它们。否则，可能会导致炎症进一步扩散，或转为慢性。

对于牙源性骨膜炎，采用综合治疗，及时手术干预与现代药物治疗和物理治疗程序相结合。

在疾病初期及时治疗，牙源性骨膜炎可以采取保守治疗，即打开牙洞，清除根管内腐烂的组织，并排出渗出液。局部使用抗菌药物和超高频电刀 (UHF)，可以逆转病情。但在早期，患者很少寻求专科医生的帮助，通常是在急性牙源性骨膜炎“折磨”了一段时间后才就诊，主要的治疗方法只能是手术治疗，即打开炎症部位。手术通常在局部麻醉下进行，使用2%的利多卡因溶液或1-2%的三甲卡因溶液。此外，麻醉溶液会被注射到与浸润区域接壤的健康组织中。有时，根据情况，患者会在全身麻醉下进行辅助治疗。麻醉起效后，用抗菌剂处理术区，切开一个1.5到2厘米的切口，将骨膜及其上方的黏膜切开至骨面。为了使脓性分泌物能够顺畅排出，需在术后数日内插入细引流管，以排出术后产生的脓液。如果病牙无法保留，则需同时拔除。为了使渗出液更快溶解，建议使用碳酸氢钠和高锰酸钾的温溶液进行冲洗。超高频、微波和低功率氦氖激光效果良好。局部使用含Levomekol、Levosin和Metrogil-Denta的软膏敷料，以及含1:5二甲基苯胺的洗剂。

非甾体抗炎药已被证明是有效的：氯诺昔康，每天 8 毫克。

手术后立即开具磺胺类药物（磺胺二甲嗪每天1-2克，磺胺二甲氧嘧啶每天2克），止痛药：安乃近50％-2.0毫升; 抗组胺药：苏普拉斯汀每天75毫克，分四次服用，苯海拉明1％-1毫升; 钙制剂：氯化钙10％-10毫升溶于0.9％生理盐水中严格静脉注射，葡萄糖酸钙每天1-3克口服或静脉缓慢注射; 维生素：B1，B12，B6隔天1毫升，抗坏血酸每天500毫克，维生素A（10万IU）和E（每天0.2-0.4克）； 对骨组织有趋向性的抗生素 - 每十二小时0.6克盐酸利科霉素 - 用于大面积外科手术，以及全身疲劳和免疫系统较弱。如果下颌紧咬或面部肌肉受损，则需要进行特殊的治疗性锻炼。

牙源性骨膜炎的预防

预防牙源性骨膜炎意味着及时治疗牙齿、牙周炎和牙髓炎。必须抵抗体内任何感染源，保持口腔卫生，并每六个月去看一次牙医。合理的营养也很重要：需要尽可能多地食用蔬菜和水果，尤其是苹果和胡萝卜。增强免疫系统至关重要，但仍应避免体温过低以及压力，因为这些会削弱身体的抵抗力。

专家们已经确定了一些简单且众所周知的规则，遵循这些规则可以预防牙源性骨膜炎的发生。

• 定期刷牙至关重要，尤其要注意所有牙缝和难以触及的部位。记住，骨膜炎最常发生在龋齿发展到一定程度时。选择牙膏时，要注意含氟产品，并选择柔软的牙刷，以免损伤黏膜组织。
• 刷牙后，建议使用专门的漱口水。
• 注意牙龈状况：如果牙龈出血，一定要去看牙医。
• 每六个月至少去看一次牙医。定期去看牙医，就不用担心隐藏的龋齿和骨膜炎。
• 咨询医生：你可能需要清除牙菌斑，因为牙菌斑会积聚各种微生物。此外，牙垢还会定期损伤牙龈线，最终导致炎症。
• 注意饮食：从你的菜单中剔除那些会破坏牙釉质的食物——例如甜食、酸味食物和硬质食物。多吃植物性食物和乳制品。

牙源性骨膜炎的预后

牙源性骨膜炎若及时治疗，预后良好。但要完全康复，需要完成完整的康复治疗并服用药物。如果长期拖延就诊，可能会出现严重的并发症，例如败血症、骨髓炎、脓肿、蜂窝织炎等。

及时治疗有助于在2-3天内摆脱牙源性骨膜炎。不要指望这种疾病能立即治愈：肿胀的组织可能需要一段时间才能恢复。手术后，肿胀甚至可能加剧——这是由于手术期间组织血流增加所致。通常情况下，肿胀应该在3天内完全消退。

如果不咨询医生并尝试自行治疗疾病，则可能会出现不良后果，例如瘘管的形成，化脓性的扩散，脓肿或急性颌骨骨髓炎的发展，慢性骨膜炎的发展。

从以上内容可以得出什么结论：

• 在所有情况下，及时和有效的治疗都可以彻底消除病理过程；
• 牙源性骨膜炎如果不治疗，病情会恶化，并影响口腔的骨组织和软组织。