尿液中细菌的种类和危害是什么？

如今，我们越来越多地听到这样的问题：尿液中的细菌是否危险？它们应该存在于尿液中吗？事实证明，尿液被认为是条件性无菌的生物液体，因此通常不应该含有细菌。然而，事实上，尿液中经常会发现细菌。这本身就是一种病理学征兆，可以作为重要的诊断标准，并据此做出某种诊断。

为什么尿液中的细菌很危险？

患者经常会问：“尿液中细菌有什么危害？” 患者需要了解的是，尿液中通常不含细菌。因此，细菌的存在表明存在炎症和感染。这很危险，因为感染会进展并严重损害肾脏和整个泌尿生殖系统。慢性炎症不仅危险，还可能引发后果和并发症，例如形成新的感染灶，或感染侵入生殖系统，引发妇科和泌尿系统疾病，这通常会导致不孕症或女性妊娠和分娩问题。[ 1 ]

尿液中的圆柱体和细菌

如果在患者的尿液样本中发现柱状物和细菌，则可能表明泌尿系统和肾脏存在病变。因此，首先需要确切了解检测到的细菌数量以及种类（种类和属）。确定柱状物的类型也很重要，因为不同类型的柱状物指示不同类型的病变。通常情况下，柱状物是不存在的；如果存在病变，则在尿液沉渣的显微镜检查中可以检测到。柱状物通常是人体细胞或蛋白质结构的衍生物，由于这些结构遭到破坏而出现在尿液中。

例如，透明质酸柱状体的检测可能提示肾脏病变，以及中毒、高温（长期发烧、体温急剧升高）导致的蛋白质成分分解。在妊娠、中毒、严重传染病、肾病和肾衰竭的背景下也常见。[ 2 ]

蜡状管型主要表现为红细胞团，当血液成分进入尿液时出现。例如，它们可能是肾脏排斥反应、贫血、红细胞损伤、淀粉样变性，以及许多慢性肾脏疾病和肾脏循环障碍的征兆。

红细胞管型的出现提示开放性肾脏出血。蜡状管型与红细胞管型相似，准确鉴别两者至关重要。

上皮和白细胞圆柱体表明炎症过程的发展，强大的上皮化，并且较少见地是重金属盐中毒的征兆。

颗粒管型是一种不良现象。它可能是肾病综合征的征兆，提示细胞和组织结构崩解，预示着严重的退行性病变，甚至肾衰竭。通常预示着病变不可逆。[ 3 ]

尿液中的细菌和尿酸盐

在人体尿液中检测到细菌和尿酸盐可能表明尿液酸化，即尿液中形成了酸性环境。这意味着尿液中含有大量的酸性盐。这种情况通常出现在高温或长期发烧时，体温会从极低骤降至极高，并伴有各种影响肾脏的传染病，有时还伴有高热。尿酸盐常伴有痛风、低血容量（伴有腹泻和呕吐）等症状。尿酸盐也可能是脱水的征兆，严重脱水可能是身体脱水的征兆。此外，在大面积热烧伤、体温调节严重受损、皮肤保护和排泄功能降低的情况下，尿酸盐也经常被检测到。在接受强放疗或细胞抑制治疗（用于治疗白血病和恶性肿瘤）后，可以通过尿液检测尿酸盐。[ 4 ]

尿酸盐是一种细小的色素颗粒，通常呈红色、砖红色，并使尿液呈现相应的颜色。在这种情况下，会形成酸性环境。因此，微生物群落会发生剧烈变化——正常环境中的代表死亡，嗜酸菌（即在酸性环境中生存并以酸为营养物质的细菌）的数量急剧增加。这会导致炎症过程的进一步发展，刺激粘膜，并出现菌群失调。

尿液中的细菌种类

首先，我们必须明白，尿液中通常不会只存在一种细菌。但从病理学角度来看，尿液中可以发现相当多种类的细菌。

区分微生物群落的性质至关重要。尿液中所有类型的细菌可分为三个亚类：暂时性、常驻性和专性菌群。暂时性菌群是指偶然进入尿液的细菌，并非尿道的永久居留者。这些菌群可能是从其他感染灶意外引入的，这些感染灶来自其他生物群落。后者在女性中尤为常见。例如，由于泌尿生殖系统和生殖系统在解剖学上接近，阴道菌群会进入尿液。这还包括由于如厕不当或使用非无菌容器收集尿液而导致的外生殖器感染。[ 5 ]

通常，有两个因素表明存在暂时性微生物群落：

1. 在尿液中检测到了泌尿生殖系统不常见的细菌种类。
2. 微生物数量很少（可能是一个或几个单个菌落）。

如果检测到或怀疑存在暂时性微生物群落，建议进行重复研究以确认或反驳诊断。

暂时性微生物群落最常见的是各种真菌感染，包括念珠菌属的酵母样真菌。这些包括普通变形杆菌、乳酸杆菌属、双歧杆菌属、各种阴道、宫颈和尿道菌群、性传播疾病的病原体，较少见的是破伤风病原体、土壤微生物、各种厌氧菌感染。

常驻微生物群落是指那些通常栖息于泌尿生殖道的微生物。它们是人体正常微生物群落的各种代表。谈论机会性微生物是恰当的，因为通常情况下（在不超过正常值的最佳数量下），这些微生物发挥着保护作用，防止泌尿生殖道疾病的发展。这是由于机会性微生物群落发挥作用，使黏膜具有抗定植性。正常微生物群落的存在阻止了致病微生物群落的入侵，从而预防了各种疾病。

然而，在某些情况下，机会性微生物群落和正常微生物群落本身也可能导致疾病，因为它们的数量会急剧增加。这种情况可能发生在免疫力下降、近期抗生素治疗、化疗、放疗后，以及不同程度的免疫缺陷背景下，伴有菌群失调和菌群失调。常驻微生物群落包括各种类型的葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌、克雷伯菌、各种类型的杆菌和弧菌。最常见的是革兰氏阳性需氧微生物群落。在识别瞬时微生物群落时，诊断价值不在于其定性特征，而在于其定量指标。[ 6 ]

专性菌群是指通常不应存在于人体内的致病微生物，主要存在于泌尿生殖系统中。这些微生物是炎症和感染性疾病、菌血症、败血症的病原体。这包括各种革兰氏阴性和革兰氏阳性微生物，它们既可以是需氧菌，也可以是厌氧菌。嗜酸微生物在酸性较高的尿液中也很常见。这些微生物可以是各种类型的泌尿生殖系统、性病感染、肠道菌群的代表、分枝杆菌、尿杆菌、衣原体、立克次体、朊病毒、螺旋体，甚至结核杆菌。

尿液中的大肠杆菌

大肠杆菌通常不会在尿液中发现。大肠杆菌是一种肠道菌群，通常代表着正常的肠道菌群。在某些炎症和感染过程中，它可能出现在尿液中。肠菌群进入其不常见的生物环境，例如泌尿生殖道，会导致炎症。因此，确定定量指标至关重要。细菌污染程度越高，炎症过程越严重。如果检测到的菌落总数超过 10 ⁴ CFU/ml，则需要进行抗生素治疗。[ 7 ]

大肠杆菌也可能意外进入尿液，例如使用质量差的马桶时，粪便会进入尿液，或者用不干净的容器收集尿液（暂时性微生物群落）。但在这种情况下，通常会检测到单个微生物。如果检测到大量此类细菌，通常表明存在病理过程，需要治疗。如果检测到单个微生物菌落，则必须重新进行分析。[ 8 ]，[ 9 ]

尿液中的克雷伯氏菌

根据尿液中检测到的克雷伯氏菌的具体类型，可以确定该细菌进入人体的确切来源。克雷伯氏菌通常是泌尿生殖道、肠道或呼吸系统正常菌群的代表。检测到超过10 ⁴ CFU/ml的克雷伯氏菌提示存在严重的炎症和感染过程。发生菌血症和败血症的风险急剧增加。在大多数情况下，需要抗生素治疗。

克雷伯氏菌属的细菌主要出现在肾脏、膀胱、膀胱炎、肾盂肾炎和其他炎症过程的病变中，以及在免疫力降低、抗生素治疗、尿路感染治疗后、泌尿生殖系统手术后、许多传染病后甚至感冒的情况下。

尿液中的变形杆菌

尿液中检测到变形杆菌可能提示炎症。变形杆菌是泌尿生殖道菌群的正常代表。正常情况下，泌尿生殖系统（黏膜）中的变形杆菌数量不超过10 ³ CFU/ml。超过该值表明存在炎症，以及黏膜的保护和代偿机制减弱。菌群失调以及患有妇科疾病的女性也经常出现类似的情况。不注意个人卫生，尤其是在月经期间，会导致这些微生物数量增加。如果变形杆菌数量超过正常值，则需要进行抗生素治疗。[ 10 ]，[ 11 ]

奇异芽孢杆菌可引起症状性泌尿道感染，包括膀胱炎和肾盂肾炎，并可见于无症状性菌尿病例，尤其是在老年人和2型糖尿病患者中。[ 12 ],[ 13 ] 这些感染还可能导致菌血症，并发展为可能危及生命的尿路脓毒症。此外，奇异芽孢杆菌感染可导致泌尿道结石（尿石症）的形成。

奇异变形杆菌经常从胃肠道中分离出来，尽管它是共生菌、病原菌还是暂生菌存在一些争议。大多数奇异变形杆菌尿路感染 (UTI) 被认为是由细菌从胃肠道脱落引起的，而其他一些则是由人际传播引起的，尤其是在医疗保健环境中。[ 14 ] 有证据表明，一些患有奇异变形杆菌尿路感染的患者的粪便中含有相同的奇异变形杆菌菌株，而其他患者的粪便中则没有奇异变形杆菌。[ 15 ] 除了尿路感染外，该菌还可引起呼吸道、眼睛、耳朵、鼻子、皮肤、喉咙、烧伤和伤口感染，并与新生儿脑膜脑炎、脓胸和骨髓炎有关。 [ 16 ] 一些研究已将奇异变形杆菌与类风湿性关节炎联系起来，但其他研究未能发现两者之间的联系（参见[ 17 ] 和 [ 18 ] 中的综述）。人们认为，针对溶血素和尿素酶的抗体能够识别类风湿性关节炎患者的自身抗原。

尿液中的球菌

尿液中可能检测到球菌，这被认为是病理的征兆，因为尿液通常应该是无菌的。球菌是指任何呈圆形的细菌（例如葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肺炎球菌等）。与尿液中任何其他细菌一样，球菌的出现仅意味着一件事——体内正在发生病理过程。首先，这意味着炎症过程，并伴有细菌感染。[ 19 ]

当检测到球菌时，重要的是对其进行鉴定（确定微生物种类的确切名称）并确定定量指标。了解尿液中球菌的数量，可以判断感染过程的严重程度，得出结论和预测，并选择适当的治疗方法。[ 20 ]

尿液中出现球菌的原因目前尚无定论（至少在没有准确全面的诊断之前）。这是因为导致尿液中出现球菌的原因种类繁多。[ 21 ]

尿液中的肠球菌

尿液中可能检测到肠球菌。更准确地说，应该说检测到的是肠球菌属的代表，因为该属名涵盖了大量类似的相关细菌。通常，它们是正常肠道菌群的代表，当它们进入泌尿生殖系统时，会导致感染过程的发生。肠球菌进入尿液的途径有多种。最常见的是自身感染或外部感染。自身感染应理解为体内存在感染源。由此引发炎症和感染过程。这可能是泌尿道、肾脏、生殖系统的慢性感染，以及潜伏性、活动性或慢性泌尿生殖系统感染，以及性病。[ 22 ]

外部感染源是指感染从外部环境进入体内。感染可能意外进入尿液，例如，在收集尿液进行分析之前，由于没有充分排便而随粪便进入。女性感染通常是由于生殖器感染（感染从外生殖器上行至泌尿生殖系统，成为主要感染源）。在某些情况下，尿液中检测到肠道菌群可能提示直肠疾病，也可能是女性直肠阴道瘘的征兆，肠道内容物会通过直肠阴道瘘进入阴道和泌尿生殖系统。直肠阴道瘘是指直肠（直肠）与阴道和泌尿生殖系统分隔开的隔膜上有一个开口（通过瘘管）。[ 23 ]

尿液中细菌 +, ++, +++

在分析结果中，不仅需要确定尿液中是否存在细菌，还需要指出细菌的大致数量。确切的数量（以 CFU/ml 表示的特定数值）只能在专门的细菌学研究中确定。在这种研究中，尿液会被接种到特殊的培养基中，然后分离并鉴定病原体。在常规的常规（临床）分析中，仅指示菌血症的条件程度。因此，尿液中的细菌用 +、++、+++ 符号表示。+ 号表示尿液中细菌数量极少，可能为单个细菌。++ 号表示细菌数量适中，超过正常值，可能是感染的征兆。+++ 号可能表示泌尿生殖系统存在严重的炎症和感染过程，需要进一步诊断和强制治疗。此外，在某些分类中，++++ 号是特殊的，它表示严重的感染过程、菌血症或败血症。[ 24 ]

尿液中含有适量的细菌

尽管检测结果可能显示++符号，表明尿液中存在中等量的细菌，但这种表述是错误的，没有参考价值。这只能表明需要进行更详细的诊断。有必要进行细菌学研究，检查尿液是否无菌。在这些实验室检查中，可以确定尿液中微生物的确切含量。鉴定微生物并确定病原体的确切种类也很重要。这将帮助您选择合适的治疗方法。

尿液中含有大量细菌

如果在尿液中检测到大量细菌（OAM 结果中标记为 +++ 或 ++++），则必须进行进一步诊断。在进一步诊断期间，需要确定微生物的类型及其确切数量（以 CFU/ml 表示）。这是做出准确诊断和开出适当治疗方案的基础。考虑患者的当前状况、病理临床表现和症状也很重要。如果在尿液中检测到大量细菌，则几乎可以完全排除病理的潜在病程。该人将出现明显的炎症和感染过程症状。更具体地说，症状取决于在尿液中检测到的细菌类型（不同的细菌会导致不同的病理表现）。

常出现排尿功能障碍、尿频或假性尿意、疼痛、刺痛、灼热感、不适等症状。夜间疼痛加剧。活动时疼痛可能急剧加剧。

並發症和後果

并发症的后果可能非常严重。尿液中的细菌通常提示炎症的发生，这是一种感染过程。感染需要治疗，不会自行消退。如果不进行治疗，极有可能出现败血症和菌血症，以及肾衰竭、肾功能不全、肝硬化和坏死。不太严重的后果是发展为慢性感染，伴随周期性加重、复发，并可能引发各种泌尿生殖系统炎症，包括膀胱炎、肾炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎和肾病。[ 25 ]

潜伏感染、可能转移到其他生物位点的感染灶（例如癌性肿瘤的转移灶）同样危险。尿路感染若未完全治愈，可能导致生殖系统疾病，包括不孕症、无法怀孕和生育。对于女性而言，尿路感染可能导致流产、早产，甚至胎儿宫内感染。因此，必须进行强制性治疗，通常甚至需要住院接受专科治疗。治疗越早开始，疗效越好，见效也越快。及时开始治疗至关重要。